Reflux u detí

Čo je reflux a GERD?

Gastroezofageálna refluxná choroba GERD je dlhodobá (chronická) tráviaca porucha, ktorá vzniká, keď obsah žalúdka steká späť (reflux) do potravinového potrubia (pažeráka).

GERD je závažnejšia a dlhotrvajúca forma gastroezofágového refluxu (GER).

Gastroezofágový reflux GER je častý u detí mladších ako 2 roky. Väčšina bábätiek počas prvých 3 mesiacov zvracká niekoľkokrát denne. GER nespôsobuje u detí žiadne problémy a vo väčšine prípadov z neho deti vyrastajú do veku 12 až 14 mesiacov.

Je tiež bežné, že deti a dospievajúci vo veku 2 až 19 rokov majú GER z času na čas. Neznamená to ale vždy, že majú GERD.

Keď sa GER stáva GERD

Vaše bábätko, dieťa alebo dospievajúci môžu mať GERD, ak:

príznaky vášho dieťaťa mu bránia v kŕmení - tieto príznaky môžu zahŕňať zvracanie, grganie, kašeľ a problémy s dýchaním
vaše dieťa má GER dlhšie ako 12 až 14 mesiacov
vaše dieťa alebo dospievajúci má GER viac ako 2-krát týždenne počas niekoľkých mesiacov

Čo spôsobuje reflux u dieťaťa?

GERD je často spôsobená niečím, čo ovplyvňuje dolný zvierač pažeráka. Dolný zvierač pažeráka je sval v spodnej časti potravinového potrubia (pažerák). Zvierač sa otvorí a pustí jedlo do žalúdka. Zatvára sa, aby udržal jedlo v žalúdku. Keď sa zvierač uvoľňuje príliš často alebo na príliš dlho, kyselina žalúdka tečie späť do pažeráka. To spôsobuje zvracanie alebo pálenie záhy.

Každý má čas od času reflux. Ak ste si niekedy grgli a mali ste v ústach kyslú chuť, mali ste reflux. Pri refluxe bude mať vaše dieťa často len zlú chuť v ústach, alebo môže mať krátke, mierne pocity pálenia záhy.

Deti majú pravdepodobnejšie slabý zvierač a kvôli tomu sa zvierač uvoľní, keď má zostať zatvorený. S trávením jedla alebo mlieka sa zvierač otvára a tak umožňuje obsahu žalúdka vrátiť sa späť do pažeráka. To spôsobuje, že bábätko alebo dieťa zvracia. V iných prípadoch sa obsah žalúdka dostane iba do časti cesty pažeráka, čo spôsobuje problémy s pálením záhy alebo dýchaním.

Niektoré potraviny ovplyvňujú svalový tonus zvierača. Nechávajú zvierač otvorený dlhšie ako obvykle.

Nevhodné potraviny pri GERD:

sladká čokoláda
mäta pieporná
potraviny s vysokým obsahom tukov

Medzi ďalšie veci, ktoré môžu vyvolať GERD, patria:

obezita
lieky, vrátane niektorých antihistaminík, antidepresív a liekov proti bolesti
pasívne fajčenie
výrazné oneskorenie vývoja
určité neurologické stavy, ako je detská mozgová obrna
hiátová prietrž - stav, pri ktorom horná časť žalúdka tlačí do hrude otvorom v bránici

Aké časté sú reflux a GERD u detí?

Mnoho detí má občasný reflux. GERD nie je taká bežná, príznaky sa objavujú iba u 25% detí.

Aké sú príznaky refluxu a GERD u detí?

Vaše dieťa si reflux možno ani nevšimne. Niektoré deti však cítia chuť jedla alebo žalúdočnej kyseliny vzadu v ústach.

Pálenie záhy alebo kyslé trávenie je najbežnejším príznakom GERD. Pálenie záhy je popísané ako pálivá bolesť na hrudníku, ktorá začína za hrudnou kosťou a pohybuje sa až po hrdlo. Môže to trvať až 2 hodiny. Častokrát je to horšie po jedle, alebo ak si dieťa hneď po jedle ľahne.

V niektorých prípadoch nie sú prítomné žiadne príznaky (nemajú klasické pálenie záhy), avšak reflux spôsobuje, že dieťa má časté angíny, opakujúci sa suchý kašeľ (hlavne v ležatej polohe), príznaky astmy alebo problémy s prehĺtaním.

Bežné príznaky GERD zahŕňajú:

zápach z úst
nevoľnosť a zvracanie
nechutenstvo
bolesť žalúdka
grganie
čkanie
kašeľ - hlavne v noci, ale môže sa vyskytovať aj cez deň
problémy s prehĺtaním alebo bolestivé prehĺtanie
problémy s dýchaním
kazivosť zubov

Medzi ďalšie príznaky patria:

chrapot
časté prechladnutie
časté ušné infekcie

Aké sú komplikácie GERD u detí?

Niektoré bábätka a deti, ktoré majú GERD, nemusia zvracať. Ich obsah žalúdka sa však môže stále pohybovať nahor po potravinovej rúre (pažerák) a prenikať do priedušnice (priedušnica). A to môže spôsobiť astmu alebo zápal pľúc.

Zvracanie, ktoré postihuje mnoho bábätiek a detí s GERD, môže spôsobiť problémy so zvyšovaním hmotnosti a zlou výživou.

V priebehu času, keď sa žalúdočná kyselina zálohuje do pažeráka, môže to tiež viesť k:

zápal pažeráka
vredy v pažeráku, ktoré môžu byť bolestivé a môžu krvácať
nedostatok červených krviniek kvôli krvácaniu z vredov (anémia)

Kedy vyhľadať lekára?

Lekára vyhľadajte ak:

má dieťa reflux a nepriberá na váhe
má príznaky astmy alebo zápalu pľúc - medzi ne patrí kašeľ, sipenie alebo problémy s dýchaním

Ako sa diagnostikuje GERD u dieťaťa?

Lekár vášho dieťaťa vykoná fyzickú skúšku a zdravotnú anamnézu. Môže vás odporučiť k špecialistovi, ktorý dieťaťu urobí testy.

Testy môžu zahŕňať:

Peptest

Peptest je nový, presný, bezbolestný a pomerne lacný test slín, ktorý spoľahlivo preukazuje, či vaše dieťa trpí refluxom.

Telo v žalúdku produkuje pepsín preto, aby bolo schopné štiepiť bielkoviny. Ak je pepsín zistený mimo žalúdok, potom dieťa trpí refluxom. Odoberajú sa vzorky slín vášho dieťaťa a následne ich na prítomnosť pepsínu testujú v laboratóriu/ambulancii.

Pokiaľ je pepsín vo vzorke prítomný, pomocou jeho koncentrácie sa meria závažnosť refluxu a zároveň je pripravené hodnotenie úspešnosti alebo neúspešnosti prípadnej liečby. V priebehu budúcej liečby je kedykoľvek možné test vykonať znova.

Röntgén hrude

Röntgénové vyšetrenie môže skontrolovať a potvrdiť, či sa obsah žalúdka dostal do pľúc. Toto sa nazýva ašpirácia.

Horná séria GI

Tento test sa zameriava na orgány hornej časti tráviaceho systému vášho dieťaťa. Kontroluje potravinové potrubie (pažerák), žalúdok a prvú časť tenkého čreva (duodenum). Vaše dieťa vypije kontrastnú tekutinu zvanú bárium. Pre malé deti je bárium zmiešané s vodou. Bárium natiera orgány tak, aby boli viditeľné na röntgenovom snímaní. Potom sa vykoná röntgén, aby sa skontrolovali príznaky vredov alebo abnormálne blokády.

Endoskopia

Tento test kontroluje vnútro časti tráviaceho traktu. Používa malú pružnú trubicu nazývanú endoskop. Na konci má svetlo a objektív fotoaparátu. Vzorky tkaniva z tráviaceho traktu sa môžu odoberať na testovanie.

Manometria pažeráka

Tento test kontroluje silu svalov pažeráka. Uvidí, či má vaše dieťa nejaké problémy s refluxom alebo prehĺtaním. Do nosovej dierky vášho dieťaťa sa vloží malá skúmavka, ktorá prechádza cez hrdlo do pažeráka. Potom zmeria tlak, ktorý svaly pažeráka vytvárajú v pokoji.

Monitorovanie pH

Tento test kontroluje hladinu pH alebo kyseliny v pažeráku. Tenká plastová hadička sa vloží do nosovej dierky vášho dieťaťa, ktorá prechádza cez hrdlo do pažeráka. Trubica má snímač, ktorý meria hladinu pH. Druhý koniec trubice mimo tela dieťaťa je pripojený k malému monitoru. Zaznamenáva hodnoty pH vášho dieťaťa po dobu 24 až 48 hodín. Počas tejto doby môže vaše dieťa ísť domov a robiť bežné činnosti. Budete musieť viesť denník akýchkoľvek príznakov, ktoré vaše dieťa cíti a ktoré môžu súvisieť s refluxom. Patria sem grganie alebo kašeľ. Mali by ste si tiež viesť záznamy o čase, druhu jedla a množstve jedla, ktoré vaše dieťa zje. Hodnoty pH vášho dieťaťa sa kontrolujú. Sú porovnávané s aktivitou vášho dieťaťa za dané časové obdobie.

Štúdia vyprázdňovania žalúdka

Tento test sa vykonáva, aby sa zistilo, či žalúdok vášho dieťaťa správne odošle jeho obsah do tenkého čreva. Oneskorené vyprázdňovanie žalúdka môže spôsobiť reflux do pažeráka.

čítaj tiež

Liečba refluxu GERD podľa čínskej medicíny

Podľa čínskej medicíny je pre účinné liečenie GERD nevyhnutné dostať sa ku koreňom problémov a individualizovať liečebné protokoly u každého pacienta osobitne.

Ako sa lieči GERD u detí?

Liečba bude závisieť od príznakov, veku a celkového zdravotného stavu a závažnosti stavu vášho dieťaťa.

Strava a zmena životného štýlu

V mnohých prípadoch môžu zmeny stravovania a životného štýlu pomôcť zmierniť GERD. Lekár vám poradí aké zmeny môžete vykonať, aby ste pomohli svojmu dieťaťu.

Tu je niekoľko tipov na lepšie zvládnutie symptómov GERD.

Batoľatá

po kŕmení držte dieťa vo zvislej polohe po dobu 30 minút
pri kŕmení z fľaše udržujte cumlík naplnený mliekom. Týmto spôsobom vaše dieťa nebude hltať príliš veľa vzduchu počas jedenia. Vyskúšajte rôzne cumlíky a nájdite ten, ktorý umožní dieťaťu počas kŕmenia dobre prisať sa na cumlík.
pre niektoré deti môže byť užitočné pridanie ryžových cereálií do jedla
počas kŕmenia z fľaše alebo dojčenia nechajte dieťa niekoľkokrát odgrgnúť

Deti

sledujte príjem potravy vášho dieťaťa, obmedzte vyprážané a mastné jedlá, mätu piepornú, čokoládu, nápoje s kofeínom, čierny či zelený čaj, džúsy
ponúknite dieťaťu menšie porcie jedál, ak je vaše dieťa hladné, pridajte medzi jedla malé občerstvenie a nedovoľte, aby sa prejedalo. Nech samo povie, kedy je hladné alebo plné.
ak má vaše dieťa nadváhu, kontaktujte lekára a stanovte si ciele týkajúce sa chudnutia
večerné jedlo podávajte skoro, najmenej 3 hodiny pred spaním

Ďalšie veci na vyskúšanie:

požiadajte lekára, aby skontroloval lieky, ktoré dieťa užíva, niektoré môžu dráždiť výstelku žalúdka alebo pažeráka
nenechajte dieťa ležať alebo spať hneď po jedle
pred zdvihnutím hlavy detskej postieľky sa vždy poraďte s lekárom dieťaťa, ak mu bola diagnostikovaná gastroezofageálna refluxná choroba. Je to z bezpečnostných dôvodov a znižuje sa riziko SIDS (syndróm náhleho úmrtia) a iných úmrtí dojčiat spôsobených spánkom.

Lieky a iné liečby refluxu u detí

Lekár môže tiež dieťaťu odporučiť ďalšie možnosti.

Lieky

Lekár môže dieťaťu predpísať lieky, ktoré pomôžu s refluxom. Existujú lieky, ktoré pomáhajú znižovať množstvo kyseliny v žalúdku. To znižuje pálenie záhy spojené s refluxom. Tieto lieky môžu obsahovať:

H2-blokátory - znižujú množstvo kyseliny, ktorú žalúdok vytvára, blokovaním hormónu histamín. Histamín pomáha vytvárať kyseliny.
inhibítory protónovej pumpy - pomáhajú chrániť žalúdok pred tvorbou kyseliny. Robia to tak, že zastavia žalúdočné kyslé čerpadlo v činnosti.

Lekár môže predpísať iný typ lieku, ktorý pomáha žalúdku rýchlejšie sa vyprázdňovať. Ak jedlo zostane v žalúdku dlhšie, ako je normálne, je pravdepodobnejšie, že sa objaví reflux.

Doplnky kalórií

Niektoré deti s refluxom nemôžu priberať na váhe, pretože často zvracajú. Ak je to váš prípad, lekár môže navrhnúť:

pridanie ryžových cereálií do dojčenskej výživy
dajte dieťaťu viac kalórií pridaním predpísaného doplnku
ak má vaše dieťa alergiu na mlieko vymeňte ho za sójové

Kŕmenie cez trubičku

V niektorých prípadoch sa môže odporúčiť kŕmenie cez trubičku. Niektoré deti s refluxom majú iné choroby, vďaka ktorým sú unavené. Medzi ne patria vrodené srdcové ochorenie alebo predčasné narodenie. Tieto batoľatá sú často ospanlivé, keď jedia alebo pijú. Ostatné deti zvracajú, aj keď majú normálne množstvo výživy. Tieto batoľatá sa majú lepšie, ak sú neustále kŕmené malým množstvom mlieka. V obidvoch týchto prípadoch je možné navrhnúť kŕmenie cez trubičku. Materské mlieko sa podáva trubičkou umiestnenou v nose. Nazýva sa to nazogastrická trubica. Trubica sa potom vloží do potravinovej rúrky alebo pažeráka a do žalúdka. Vaše dieťa môže byť okrem kŕmenia z fľaše kŕmené aj hadičkou. Alebo sa namiesto kŕmenia vo fľaši môže použiť iba kŕmenie cez trubičku. Existujú tiež trubice, ktoré možno použiť na obídenie žalúdka. Nazývajú sa nazododenálne trubice.

Operácia

V závažných prípadoch refluxu sa môže vykonať operácia nazývaná fundoplikácia. Lekár môže odporučiť túto možnosť, ak vaše dieťa nepriberá na váhe z dôvodu zvracania, častých dýchacích problémov alebo silného podráždenia pažeráka. Často sa to vykonáva ako laparoskopická operácia. Táto metóda je lepšia kvôli menšej bolesti a rýchlejšiemu zotaveniu. Na bruchu vášho dieťaťa sa urobia malé rezy. Do jednej z incízií sa umiestni malá trubica s kamerou na konci, ktorá sa pozrie dovnútra. Chirurgické nástroje prechádzajú ďalšími rezmi. Chirurg sa pozrie na obrazovku s videom, aby videl žalúdok a ďalšie orgány. Horná časť žalúdka je omotaná okolo pažeráka. Takto sa vytvorí pevné pásmo, čo posilňuje zvierač a výrazne znižuje reflux.