Alkoholizmus

Alkoholizmus je stav, pri ktorom je človek závislý od alkoholu. Udáva sa, že asi v polovici prípadov má alkoholizmus svoj genetický súvis, v ďalších 50% sú to faktory vonkajšieho prostredia.

Úvodná charakteristika

Alkoholizmus, označovaný aj ako etylizmus, porucha užívania alkoholu či syndróm závislosti od alkoholu, nastáva, ak niekto vypije toľko alkoholu, až sa stáva na tejto látke závislým. Alkohol je látka bežne dostupná v spoločnosti a populácií. Jeho užívanie existuje v celom spektre; od nízkeho rizika až po poruchu užívania alkoholu. Jestvuje kategória, známa ako rizikové pitie, ktorá zahŕňa ťažké i nadmerné pitie alkoholu.

Porucha užívania alkoholu je chronické ochorenie s významnými medicínskymi, sociálnymi a psychologickými dôsledkami. Významne ovplyvňuje systém zdravotnej starostlivosti, prispievajúc k 7,4% návštev na pohotovosti.

Ľudia s poruchou užívania alkoholu budú pokračovať v pití alkoholu, aj keď má na nich negatívne dôsledky; napríklad stratu zamestnania alebo ničenie rodinných vzťahov. Možno aj vedia, že alkohol negatívne ovplyvňuje ich život, aj napriek tomu to však nestačí k ukončeniu tohto zlozvyku.

Príčiny alkoholizmu a epidemiologické súvislosti

Presná príčina vzniku poruchy užívania alkoholu je síce neznáma, náchylnosť k nej je pravdepodobne multifaktoriálna. Podľa niektorých štúdií je približne 50% kauzalita v súvise s genetikou, ďalších 50% súvisí s vonkajšími faktormi prostredia. Epigenetické a neurobiologické adaptácie zrejme zohrávajú tiež úlohu pri vzniku syndrómu závislosti od alkoholu, avšak je potrebný ďalší výskum.

Vo vedeckej práci publikovanej v roku 2010 sa celoživotná prevalencia pohybuje medzi 5,4 až 14,1% americkej populácie a 1,1 až 5,5% v európskej populácií. Obe oblasti mali však spoločné, že alkoholová závislosť sa vyskytuje častejšie u mužov ako u žien. Podľa štúdie s použitím dotazníka CAGE, ktorá umožňuje získavať dáta 4 typov konzumu alkoholu- abstinencia, sociálny konzum, abúzus a závislosť od alkoholu, bolo v našom prostredí zistené, že 14,3% ľudí vzorky bolo abstinentov, 67,4% sociálnych konzumentov, 7,4% abuzérov a 11,0% závislých od alkoholu. Z tohto prieskumu vyplynulo, že takmer pätina slovenskej populácie, 18,4%, má problémový typ konzumu alkoholu.

Príznaky alkoholizmu

Je zrejmé, že človek, ktorý podlieha pitiu alkoholu, postupne sa mení v správaní a tiež sa u neho rozvíjajú rôzne telesné zmeny. Porucha užívania alkoholu je často spojená s nasledujúcimi javmi:

• Pitie alkoholu osamote
• Vysoká tolerancia pri závislosti je spojená s vyšším množstvom prijatého alkoholu
• Násilnosť či nahnevanosť, podráždenosť pri otázkach ohľadom alkoholovej závislosti
• Zmena stravovacích režimov
• Zanedbávanie osobnej hygieny
• Absencie v práci alebo v škole pre pitie alkoholu
• Neschopnosť kontrolovať príjem alkoholu
• Výhovorky na konzum alkoholu: „...to sa inak zvládnuť nedá...“
• Pokračovanie v pití aj pri právnych, sociálnych či ekonomických problémoch
• Vzdanie sa spoločenských, pracovných či rekreačných aktivít na úkor alkoholu

K fyzickým príznakom u ľudí trpiacich syndrómom alkoholovej závislosti patria:

• Chuť na alkohol
• Tras, nevoľnosť, vracanie
• Chvenie v ranných hodinách
• Výpadky pamäte
• Telesné ochorenia (viď ďalej)

Vplyv alkoholu na organizmus

Porucha užívania alkoholu zahŕňa stratu kontroly nad schopnosťou mierne piť alkohol. Táto strata kontroly má negatívne dôsledky. Ovplyvňuje vzťahy s druhými, telesné aj duševné zdravie a schopnosť plniť si rolové povinnosti. Alkohol sa potom požíva vo zvýšenom množstve na dosiahnutie rovnakého účinku. Aj tu platí, že naň vzniká tolerancia. Ak alkohol z nejakého dôvodu pre konzumenta nie je dostupný, objavujú sa abstinenčné príznaky. Pacienti so syndrómom závislosti od alkoholu pociťujú intenzívnu túžbu po alkohole a tá vedie k neustálej konzumácií tejto látky.

Alkohol, číže etanol, spôsobuje uvoľňovanie dopamínu v tých častiach mozgu, ktoré sú súčasťou mechanizmu odmeny. Tiež však ovplyvňuje aj opioidný systém, inhibičný systém, glutamát či serotonín v mozgovom tkanive. Alkohol má schopnosť vyvolať eufóriu a rozpúšťa úzkosť. Ak chceme porozumieť syndrómu závislosti od alkoholu, musíme tu však vždy zohľadniť aj vyššie spomenuté genetické faktory a faktory súvisiace s vonkajším prostredím.

Komplikácie alkoholizmu

Porucha užívania alkoholu môže prispieť k množstvu komplikácií. V prvom rade sú to rôzne náhodné zranenia súvisiace s pádmi, autonehodami a podobne; ale aj nenáhodné zranenia. Z vážnych komplikácií sú to rakovinové ochorenia, choroby parodontu, výživové nedostatky, gastroezofageálny reflux, zápal žalúdka, Mallory-Weissov syndróm, oneskorené vyprázdňovanie žalúdka, cirhóza pečene, nedostatočnosť pankreasu, náhla a chronická pankreatitída, krvácanie z hornej časti tráviaceho traktu, mŕtvica, ochorenie koronárnych artérií srdca, roztiahnutá svalovina srdca, hypertenzia, potlačenie imunity, spánkové apnoe, vdýchnutie cudzieho telesa- zvratky, zápal pľúc na bakteriálnej báze, sťažené vstrebávanie niektorých živín, sexuálne prenosné infekcie, Korzakovov syndróm spojený so psychózou, neuropatia, demencia, osteoporóza, anémia, trombocytopénia či akútna hepatitída.

Diagnostika alkoholizmu

Diagnóza syndrómu závislosti od alkoholu sa stanovuje podľa presných kritérií. Je tu dôležitá anamnéza a fyzikálne vyšetrenie pacienta. Posudzuje sa vplyv alkoholu na vzťahy, zdravie, aktivitu vrátane zamestnania, ako aj schopnosť zmierniť pitie. Diagnostika sa sústredí tiež na abstinenčné príznaky, toleranciu alkoholu a potrebu zvýšenia množstva alkoholu na dosiahnutie rovnakého účinku.

Použitie laboratórneho vyšetrenia môže byť užitočné pri niektorých scenároch. Ak potrebuje lekár vyhodnotiť akútnu intoxikáciu alkoholom, je možné zistiť hladinu etanolu v krvi. Na posúdenie užívania alkoholu za posledných 5 dní sa môže použiť sérový etylglukuronid. Niektoré testy vedia zistiť, či bol alkohol užitý pred 2-3 týždňami; napríklad koncentrácia fosfatidyletanolu v krvi.

Dotazník CAGE a skríningový test MAST

Dotazník CAGE je historicky veľmi široko používaný, aj keď sa považuje už v súčasnosti skôr za zastaraný. Táto skratka znamená Cut down, Annoyed, Guilty, Eye-opener. Tieto slová odkazujú pritom na štyri otázky, ktoré môžu lekári položiť k posúdeniu príznakov a symptómov zneužívania alkoholu:

1. Mali ste niekedy pocit, že by ste mali obmedziť pitie? (obmedzenie, Cut down)
2. Nahnevali vás ľudia tým, že kritizovali vaše pitie? (mrzutosť, Annoyed)
3. Cítili ste sa niekedy kvôli svojmu pitiu zle alebo previnilo? (vina, Guilty)
4. Už ste si dali niekedy ráno drink, aby ste si ustáli nervy alebo sa zbavili „opice“? (otvárač očí, Eye-opener)

Pacient odpovedá na každú otázku buď „áno“, alebo „nie“ a za každú kladnú odpoveď dostáva 1 bod. Ak sa narátajú viac ako 2 body, naznačuje to potencionálne problémy s alkoholom.

MAST, teda Michigan Alcoholism Screening Test, je 25-položkový dotazník, ktorý poskytuje skríning celoživotného užívania alkoholu a problémov súvisiacich s alkoholom v rôznym skupinách pacientov. Za každú kladne zodpovedanú položku dostáva tiež pacient 1 bod, pričom dôkladné posúdenie pacientovho pitia alkoholu sa odporúča u tých, ktorí majú skóre 7 alebo vyššie.

Okrem týchto testov jestvuje aj test s názvom AUDIT, a iné.

Následky alkoholizmu

Alkohol má škodlivé účinky a hlavne jeho chronické užívanie sa transformuje do poškodenia rôznych orgánových systémov v tele:

• Gastrointestinálny systém – je známa jeho hepatotoxicita, teda neblahý vplyv na pečeň. Síce má tento orgán možnosť obnovy buniek, v štádiu cirhózy sú už jeho zmeny nezvratné. Poškodenie pečene pri akútnej i chronickej intoxikácií alkoholom je možné zistiť z pečeňových testov. Býva zvýšená alanínaminotransferáza, aspartátaminotransferáza i gamaglutamyltransferáza; jedná sa o pečeňové enzýmy. Alkohol môže spôsobiť aj zápal pečene, prejaviť sa žltačkou, horúčkou, brušnou vodnatieľkou a zvýšením bielych krviniek v krvnom obraze. Pacienti s cirhózou pečene vykazujú niekedy na koži tzv. pavúčikové névy a tiež pažerákové varixy. Je tu väčšie riziko vzniku hepatocelulárneho karcinómu. Z ostatných tráviacich ťažkostí je potrebné zmieniť zápal žalúdka a GERD, teda reflux žalúdočného obsahu.
• Hematologický systém – alkohol vedie k útlmu kostnej drene. V krvnom obraze sa to prejaví znížením bielych, červených krviniek a tiež krvných doštičiek. U týchto pacientov tiež býva pozorovaný nedostatok vitamínu B12 a folátu, čo vedie k zväčšeniu buniek červeného krvného radu
• Neuropsychiatrický systém – Korzakovov syndróm je súbor príznakov u niektorých pacientov trpiacich alkoholizmom spojený s nedostatkom vitamínu, tiamínu. Prejavuje sa stratou pamäti. Alkohol ďalej vedie k polyneuropatii, poškodeniu periférnych nervov horných a dolných končatín, a tiež k abnormalitám chôdze. Alkohol zvyšuje riziko depresie, mŕtvice a demencie. Delírium je tiež možným následkom akútnej intoxikácie alkoholom. Je spojené so zmenou správania a pozornosti, s halucináciami a pod.
• Kardiovaskulárny systém – alkohol môže vyvolať fibriláciu predsiení, rozumej druh arytmie. Tiež zhoršuje hypertenziu, teda zvyšuje krvný tlak. Postihuje vencovité, koronárne artérie srdca a vedie tiež ku dilatačnej kardiomyopatii, rozšíreniu srdcových segmentov. Po jeho užití môžu tiež vznikať koronárne spazmy a typická bolesť za hrudnou kosťou.
• Rakovina – alkohol zvyšuje riziko niektorých typov rakoviny. Patrí sem rakovina prsníka, pažeráka, ústnej dutiny, hltana, pečene, hrubého čreva, žalúdka a pankreasu.
• Endokrinný systém – chronické užívanie alkoholu zhoršuje zdravie kostí. Vzniká osteoporóza, postupné rednutie kostnej hmoty. Tiež môže jeho užívanie viesť k hypotyreóze, zníženej funkcii štítnej žľazy.
• Pľúcny systém – zhoršenie spánkového apnoe u pacientov s obštrukčným spánkovým apnoe. U pacientov trpiacich syndrómom závislosti od alkoholu sa častejšie vyskytuje zápal pľúc spojený s infekciou.
• Imunitný systém – alkohol zhoršuje funkciu buniek bieleho krvného radu, B aj T lymfocytov. To prispieva k častejším infekciám.

Ako liečime alkoholizmus?

Cieľom liečby syndrómu závislosti od alkoholu je znížiť príjem alkoholu alebo úplne prestať; základom je farmakoterapia a behaviorálna liečba. Nižšie uvedené lieky sú v súčasnosti schválené v USA úradom pre potraviny a liečivá FDA:

• Naltrexón – liečivo potláča príjemné a posilňujúce účinky alkoholu. Liek znižuje túžbu po alkohole a mieru návratu k pitiu po jeho vysadení.
• Akamprosát – mechanizmus jeho účinku nie je známy, ale pravdepodobne vplýva na inhibičný systém mozgu
• Disulfiram – spôsobuje nepríjemnú reakciu po požití alkoholu. Mechanicky liek inhibuje enzým acetaldehyddehydrogenázu, ktorý vedie k akumulácií acetaldehydu. Acetaldehyd spôsobuje disulfiramovú reakciu vrátane sčervenania, nevoľnosti, vracania, tachykardie, búšenia srdca a potenia. Tento liek nie je vhodný u pacientov s vážnym ochorením srdca a u ľudí s poruchou funkcie pečene.
• Ďalšie lieky – je tiež možné použiť gabapentín, topiramát alebo baklofén
• Behaviorálna liečba – jestvuje viac možností behaviorálnej terapie; tá by sa však nemala vykonávať bez farmakoterapie. Behaviorálna terapia, teda liečba správaním, sa môže vykonávať ambulantnou cestou, alebo v ústavnom zariadení. Jestvujú aj svojpomocné skupiny ako Anonymní alkoholici.

Celková terapia u pacienta, ktorý trpí syndrómom závislosti od alkoholu, musí byť tiež zameraná na zlepšenie funkcie poškodených orgánov a orgánových systémov. Lieky s priaznivým účinkom na pečeň na bylinnej báze typu silymarín zlepšujú kvality orgánu a tiež majú priaznivý vplyv aj na nervový systém. Ostatná liečba sa odvíja od konkrétneho problému. Niekedy je nutný aj chirurgický zákrok, u týchto pacientov je však často porucha zrážania krvi na základe pečeňového poškodenia, čo sťažuje akýkoľvek operatívny prístup.

Prognóza alkoholizmu

Syndróm závislosti od alkoholu je chronický, dlhotrvajúci stav s variabilnou prognózou. U niektorých pacientov dochádza k recidívam, iní abstinujú aj bez účasti liečby. Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko recidív, patria iné psychiatrické ochorenia a iné poruchy spojené s užívaním návykových látok.

Pacienti, ktorí sa dobrovoľne pokúšajú prestať s nadužívaním alkoholu, môžu byť inšpiratívni vo svojom konaní aj pre ostatných. Dôležité je si uvedomiť, že alkoholizmus je choroba vyskytujúca sa v celom populačnom priereze a prináša so sebou veľké množstvo komplikácií. Liečebný prístup k takémuto pacientovi nemusí byť vždy jednoduchý a jednoznačný a je nutné prihliadať na celú radu rôznych fenoménov aj čo sa jeho dlhodobých následkov týka.

Zdroje

NEHRING M. S. a kol.: Alcohol Use Disorder. 2024. NationalLibraryOfMedicine [online] [cit. 12.28.2024]. Dostupné z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436003/

KRANZLER R. H. a kol.: Diagnosis and Pharmacotherapy of Alcohol Use Disorder: A Review. 2020. NationalLibraryOfMedicine [online] [cit. 12.28.2024]. Dostupné z: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7391072/

BURKE D. a kol.: Alcoholism. 2023. Healthline [online] [cit. 12.28.2024]. Dostupné z: https://www.healthline.com/health/alcoholism/basics

NOVOTNÝ V. a kol.: Epidemiológia alkoholizmu vo svete a na Slovensku. 2010. Lekársky obzor [online] [cit. 12.28.2024]. Dostupné z: https://www.lekarskyobzor.sk/lekarsky-obzor-2010/43-lekarsky-obzor-3-2010-/391-epidemiologia-alkoholizmu-vo-svete-a-na-slovensku

VOKURKA M., HUGO J. a kol.: Velký lékařský slovník. Delirium. 2007. Maxdorf. s. 192 [cit. 12.28.2024]. Dostupné z: ISBN 978-80-7345-130-1

FLORIMBIO R. A. a kol.: Assessment Tools Used to Diagnose Alcohol Use Disorders. CAGE Questionnaire. 2024. AmericanAddictionCenters [online] [cit. 12.28.2024]. Dostupné z: https://americanaddictioncenters.org/alcohol/assessment