Obsah článku
Charakteristika
Hepatitída B, ľudovo „žltačka typu B“, odborne hepatitis B je ochorenie pečene, ktoré je spôsobené vírusom hepatitídy B. Vírus hepatitídy B (HBV) je jediným DNA vírusom z pôvodcov hepatitíd u človeka. Vírus spôsobuje akútne aj chronické poškodenie pečene, je zodpovedný za pečeňovú cirhózu i hepatocelulárne karcinómy.
Ak je človek už raz nakazený, je celoživotným nosičom a nemôže už nikdy darovať krv. V liečbe sa používajú podobné lieky ako pri HIV.
Vírus hepatitídy B (HBV) patrí čeľade Hepadnaviridae a rodu Orthohepadnavirus. Jedná sa o malý, obalený, pomerne odolný vírus s vysokým tiahnutím k pečeňovým bunkám, tzv. hepatocytom. Genóm tohto vírusu je tvorený dvojvláknovou DNA, oproti napríklad vírusu hepatitídy A, ktorý je RNA vírus. Jestvuje 8 genotypov, ktoré ovplyvňujú agresivitu samotnej infekcie, niektoré z nich sú proti bežným liekom rezistentné.
Príčiny hepatitídy B
Samotnou príčinou hepatitídy B je vírus hepatitídy B (viď vyššie). Vírusová hepatitída B je akútne horúčkovité ochorenie pečene, ktoré môže prejsť do chronicity (trvať dlhodobo). Inkubačná doba je dlhá a variabilná (30-180 dní), priemerne 30-60 dní.
Hepatitída B môže byť prenesená z infikovanej matky počas pôrodu. Nákazlivosť tohto ochorenia je vysoká. Najvážnejšou komplikáciou je koinfekcia vírusom hepatitídy D alebo HIV, ktoré môžu aj bez pečeňovej prestavby viesť k vzniku karcinómu pečene.
K prenosu ochorenia dochádza hlavne telovými tekutinami- krv, spermie, sliny a materské mlieko. Častá nákaza je spojená s intravenóznym užívaním drog, pohlavným stykom či kojením. HBV patrí k sexuálne prenosným infekciám.
Vírus HBV infikuje zrelé pečeňové bunky. Dochádza k vzniku zápalu pečene a k postupnému odumieraniu týchto buniek. Avšak samotný vírus nezabíja hepatocyty, robí to sprostredkovaná imunitná odpoveď.
Prejavy hepatitídy B
Pred vzplanutím samotnej choroby sa vyskytuje štádium len s náznakmi ochorenia. Sú nimi trošku zvýšená teplota tela, pocit na vracanie, chudnutie a bolesti svalov.
Následne nastupuje tzv. akútna ikterická, alebo tiež žltačková fáza. Tá trvá 1-2 mesiace. Ako už bolo spomínané vyššie v texte, akútna náhla forma môže prerásť do chronickej (trvanie viac ako 6 mesiacov) a tá môže byť nosičstvom, ale môže viesť aj k vážnym poškodeniam pečene ako cirhóza (nezvratná fibrotická prestavba) či hepatocelulárny karcinóm (rakovina).
Samotné prejavy hepatitídy B varírujú od miernych až po veľmi ťažké. U detí často hovoríme o takzvanom asymptomatizme, teda bezpríznakovosti. K symptómom všeobecne radíme:
- Bolesť brucha
- Tmavý moč
- Horúčka
- Bolesti kĺbov
- Strata chuti do jedla
- Pocit na vracanie a zvracanie
- Slabosť a celková únava
- Žltačka, teda žlté sfarbenie kože a očných bielok (ikterus)
Kedy vyhľadať lekára
Lekára je dôležité vyhľadať vtedy, pokiaľ sa u nás objavili vyššie uvedené príznaky.
Ak nás bolieva brucho, máme tmavý opakovane tmavý moč, zvýšenú telesnú teplotu, pobolievanie kĺbov, svalov, či stratu chuti do jedla, je nutné informovať o tom svojho obvodného lekára. Pri žlto sfarbenej koži neodkladne vyhľadáme lekársku pomoc.
Očkovanie proti hepatitíde B je na Slovensku nutné u dojčiat (hexavalentná vakcína), ako aj profesionálov, ktorí sú vystavení riziku ochorenia. Pri kontakte s nakazenými je tiež povinná vakcinácia.
Rizikové faktory
Jestvujú niektoré rizikové faktory, ktoré môžu viesť k vzniku hepatitídy B. Patrí k nim:
- Nechránený pohlavný styk s viacerými osobami, alebo s niekým, kto je nakazený vírusom hepatitídy B
- Zdieľanie ihiel počas intravenóznej aplikácie drog
- Ak ste muž, ktorý má pohlavný styk s iným mužom
- Ak žijete s niekým, kto je nakazený vírusom hepatitídy B
- Zvýšené riziko majú deti, ktoré sa narodili infikovanej matke
- Ak máte prácu, pri ktorej ste často vystavený telesným tekutinám
- Cestovanie do oblastí, kde je vyšší výskyt hepatitídy B, teda Ázia, ostrovy v Pacifiku, Afrika či Východná Európa
Komplikácie
Dlhotrvajúca (chronická) infekcia vírusom hepatitídy B môže viesť k vážnym komplikáciám:
- Cirhóza – fibrotická nenávratná prestavba pečeňového tkaniva, zjazvovatenie, ktoré vedie k zhoršenej funkcii pečene
- Rakovina – ľudia s vírusom hepatitídy B majú väčšie riziko vzniku hepatocelulárneho karcinómu
- Pečeňové zlyhanie – pečeň si môže prestať náhle plniť svoju funkciu, vtedy je nutná transplantácia orgánu
- Reaktivácia vírusu hepatitídy B – pri potlačení imunitného systému je väčšia náchylnosť k reaktivácií vírusu hepatitídy B, čo môže viesť k vzniku cirhózy a ďalším komplikáciám. V prípade pridružených chorôb sa musí podať tzv. imunosupresívna liečba, ktorá môže viesť práve k tejto reaktivácií vírusu.
- Iné zdravotné ťažkosti – ľudia s hepatitídou B môžu ochorieť aj na zápaly ciev či obličkové ochorenia
Prevencia hepatitídy B
Zvýšená opatrnosť je dôležitá hlavne v oblasti pohlavného života. Je lepšie poznať, či váš sexuálny partner nie je infikovaný vírusom hepatitídy B či inej sexuálne prenosnej choroby. Použitie kondómu sa javí byť spoľahlivou ochranou, ako sa vyhnúť priamej nákaze.
Je zakázané užívať ilegálne drogy. Ak ste závislí, je nutné držať sa istých pravidiel a nezdieľať ihly v komunite ďalších užívateľov.
Pri tetovaní či piercingu je potrebná istota, že použité ihly sú bezpečné, nezávadné a čisté. Mali by byť sterilné.
Pri cestovaní do krajín s vyšším výskytom hepatitídy B je vhodné opýtať sa po očkovaní.
Očkovanie prebieha pomocou tzv. rekombinantnej vakcíny. Podávajú sa 3 dávky behom prvých 6.mesiacov. Asi 10% očkovaných si ani po tretej dávke nevytvoria ochranné protilátky, teda nereagujú na vakcínu.
Po vystavení sa hepatitíde B je možné podať ľudský imunoglobulín proti hepatitíde B (HBIg).
Diagnostika hepatitídy B
K diagnostike hepatitídy B sa využívajú metódy priameho dôkazu, dôkazu antigénov a vírusovej DNA, ale aj nepriamy dôkaz pomocou sérológie. V praxi sú používané najčastejšie markery:
- HBsAg – marker akútnej infekcie alebo chronickej deliacej fázy, pri pozitivite sa jedná o infekciu vírusom HBV
- Detekcia HBV DNA metódou PCR- polymerázová reťazová reakcia, táto metóda je najcitlivejšia
- U akútnej infekcie sa medzi prvými objavuje aj antigén anti-HBc IgM
- Pozitivita anti-HBs protilátok ukazuje, že bol buď dotyčný očkovaný, alebo je po prekonanej infekcii HBV
Okrem vyšetrení krvi sa lekári opierajú najčastejšie o ultrasonografické vyšetrenie pečene. Tiež môže byť orgán zobrazený pomocou CT vyšetrenia či magnetickej rezonancie.
Odber vzorky z tkaniva pečene sa nazýva pečeňová biopsia. Vykonáva sa tak, že lekár vpichne ihlu cez kožu do pečeňové tkaniva a odoberie z neho vzorku, ktorá sa pošle na laboratórnu expertízu.
Je vhodné opýtať sa svojho lekára aj na skríningové vyšetrenie hepatitídy B. Jedná sa hlavne o prípady, kedy je žena tehotná, žijeme s nakazeným, mali sme veľa sexuálnych partnerov, trpíme tiež HIV, užívame injekčne psychoaktívne látky a podobne.
Liečba hepatitídy B
Nie je možné plne vyliečiť hepatitídu B. Nutnosťou je vtedy zabrániť šíreniu infekcie ďalej, hlavne úpravou svojich osobných návykov.
K liečbe chronickej hepatitídy B sa využíva antivírusová liečba, a to dlhodobé podávanie dvoch preparátov: PEG-IFN-alfa a lamivudínu. Pri odolnosti sa podáva napríklad adefovir. Liečba hepatitídy B prebieha behom hospitalizácie aj podporne: kľud na lôžku, pečeňová diéta, lieky na podporu funkcie pečene- hepatoprotektíva ako silymarín.
Transplantácia pečene môže byť tiež možnosťou. Počas tejto procedúry chirurg vyoperuje vašu chorú pečeň a nahradí ju zdravým orgánom od darcu.
Prognóza
Väčšina dospelých ľudí s hepatitídou B sa plne zotaví, aj keď sú ich prejavy ťažké. U detí je však väčšia náchylnosť k dlhotrvajúcej infekcií vírusom hepatitídy B, čo vedie aj k častejším komplikáciám. Vakcína je vhodnou prevenciou, avšak vyliečenie samotného ochorenia nie je možné. Nosičom tohto vírusu je až 5% populácie.
Zdroje
HURYCH J., ŠTÍCHA R. a kol.: Virus hepatitidy B (HBV). Lékařská mikrobiologie. Repetitorium. 3.vydání. 2021. Triton. s.303-307. Dostupné z: ISBN 978-80-7553-976-2
MAYO CLINIC STAFF: Hepatitis B. 2022. MayoClinic [online] [cit. 08.22.2024]. Dostupné z: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hepatitis-b/symptoms-causes/syc-20366802
KAHN A. a kol.: Hepatitis B. 2023. Healthline [online] [cit. 08.22.2024]. Dostupné z: https://www.healthline.com/health/hepatitis-b
