Hepatitída C

Hepatitída C je vyliečiteľné infekčné ochorenie spôsobené vírusom hepatitídy C. Prebieha často skryte, prenáša sa krvou. Rizikom je užívanie drog, tetovanie alebo nechránený pohlavný styk.

Charakteristika

Hepatitída C, ľudovo „žltačka typu C“, odborne hepatitis C je vážne infekčné ochorenie, spôsobené vírusom hepatitídy C, skratka HCV. Z epidemiologických údajov vyplýva, že až 150 miliónov ľudí na svete trpí chronickou hepatitídou C, na Slovensku je to asi 35 tisíc pacientov.

Vírus hepatitídy C bol objavený až v roku 1988, pričom sa prenáša podobne ako HBV (vírus hepatitídy B) krvou- teda pri intravenóznej aplikácií drog či zriedkavejšie pri pohlavnom styku. Ako primárna infekcia prebieha hepatitída C často skryto, preto sa aj ľahšie v populácií šíri. V 80% prechádza do chronického štádia spojeného s rozvojom cirhózy (zjazvovatenie pečene) a hepatocelulárneho karcinómu (rakovina pečene).

Vakcína účinná proti hepatitíde C nie je dostupná, zato účinnou býva tzv. virostatická liečba spolu s transplantáciou pečene. Dokonca takáto terapia môže viesť k úplnej úzdrave (na rozdiel od HBV, kde musí byť liečba doživotná).

Pečeň je veľký orgán, v ktorom prebieha veľa metabolických dejov a tiež tvorba žlčových kyselín.

Príčiny

Vírus hepatitídy C (HCV) patrí do čeľade Flaviviridae, rodu Hepacivirus a je pôvodcom ochorenia hepatitídy C. Jedná sa o RNA vírus. Je obalený a veľmi rýchlo sa v organizme hostiteľa delí, v polčase 2,5 hodiny. Jeho povrchové štruktúry sú zle rozpoznateľné pre imunitný systém a to znemožňuje vývoj účinnej vakcíny. Popisuje sa 6 genotypov a až 67 podtypov.

Cieľovými bunkami vírusu hepatitídy C sú pečeňové bunky, tzv. hepatocyty, ale aj B-lymfocyty. Tento vírus sa delí práve v bunkách pečene, ale poškodenie tohto orgánu nie je dané priamym pôsobením vírusu, ale bunkovou imunitnou odpoveďou organizmu ako takého. Dochádza tu k vzniku zápalu, teda samotnej hepatitíde. Pečeňové bunky zanikajú, následne sa obnovujú, dochádza k prestavbe pečene, k zjazvovateniu (cirhóze) až jej zlyhaniu. Je zhoršená funkcia tohto orgánu. Asi u 5-10% pacientov s cirhózou sa mení choroba na rakovinu, konkrétne hepatocelulárny karcinóm, avšak predchádzajúca cirhóza nie je podmienkou.

Vírus hepatitídy C je prítomný hlavne v krvi, ktorou sa tiež prenáša. K nákaze teda môže dôjsť intravenóznou aplikáciou drog, pri tetovaní, pri pohlavnom styku či z matky na dieťa (nie však pri kojení).

Inkubačná doba hepatitídy C je 30-100 dní. Je to obdobie od preniknutia vírusu do organizmu po prejavenie sa prvých príznakov.

Prejavy hepatitídy C

Veľa ľudí nevie, že sú napadnutí vírusom hepatitídy C. Vo väčšine prípadov prebieha infekcia HCV skryte, v 25% prípadov s obrazom akútneho zápalu pečene so žltačkou. 80% prípadov progreduje do chronickej hepatitídy s cirhózou, pečeňovým zlyhaním a rozvojom rakoviny. Chronická hepatitída C je pritom definovaná ako zápal pečene spôsobený vírusom hepatitídy C trvajúci dlhšie ako 6 mesiacov.

Jestvujú aj tzv. extrahepatálne prejavy ochorenia, ktoré zahŕňajú zápaly ciev, tiež je tu však spojitosť s B-bunkovým non.Hodgkinovým lymfómom.

Je známe, že hepatitída C je 10x častejšia ako hepatitída B a je zodpovedná za 80% všetkých chronických hepatitíd a 15% pečeňových transplantácií.

Ak sa hepatitída C prejaví vo svojej akútnej forme, je možné stretnúť sa s:

• Žltačka, teda ikterus – zožltnutie kože a očných bielkov
• Únava
• Pocit na vracanie, niekedy aj vracanie
• Bolesti svalov
• Horúčka

Pri chronickej hepatitíde sa stretávame s týmito príznakmi, dané poškodením samotnej pečene:

• Sklon ku krvácavosti
• Sklon ku opuchom
• Žltačka
• Únava
• Tmavo sfarbený moč
• Svrbiaca koža
• Tekutina v brušnej dutine, odborne ascites
• Strata váhy
• Opúchanie členkov
• Zmätenosť
• Zmeny kožných žiliek

Nie vždy sa z akútnej infekcie stane chronická. Aby k tomu nedošlo, pomáha intenzívna liečba.

Kedy vyhľadať lekára

Lekára je potrebné vyhľadať vtedy, pokiaľ sa u nás objavil jeden alebo viac vyššie uvedených príznakov. Spozornieť by sme mali, pokiaľ nám alebo nášmu príbuznému zožltla koža, ak nás svrbí koža, sme častejšie unavení, opúchajú nám nohy a brucho. Ak sa náhodou poraníme pri holení, horšie sa nám môže zastaviť spontánne krvácanie. Ak to trvá príliš dlho, aj v tomto prípade by sme mali bezodkladne vyhľadať svojho lekára.

Očkovanie proti hepatitíde C nejestvuje. Aj tak je vhodné skríningové vyšetrenie, ktoré môže dopomôcť nájsť v populácií tých pacientov, u ktorých je ochorenie ešte v prvotných štádiách a plne sa nerozvinulo.

Rizikové faktory

K rizikovým faktorom hepatitídy C patrí:

• Užívanie drog, hlavne intravenóznou cestou
• Zvýšené hodnoty pečeňových enzýmov, pričom sa zatiaľ neodhalila presná príčina
• Deti, ktoré sa narodili matke s hepatitídou C
• Tehotné ženy počas tehotnosti
• Pracovníci s krvou, zdravotníci, ktorí sú v kontakte s krvou a jej derivátmi
• Ľudia, ktorí sú na dlhodobej dialýze
• Pohlavný styk s niekým, kto trpí hepatitídou C
• Ľudia s HIV infekciou
• Muži, ktorí majú pohlavný styk s iným mužom
• Niektoré zdroje udávajú, že plným rizikom je pobyt vo väzení

Komplikácie

K nepríjemným komplikáciám vírusovej hepatitídy C patrí:

• Cirhóza pečene – zjazvovatenie pečene, je tretie štádium degeneratívnych zmien po steatóze a fibróze, pečeň nefunguje správne
• Rakovina pečene – u malého percenta ľudí s hepatitídou C sa rozvinie hepatocelulárny karcinóm
• Zlyhanie pečene – zmeny v tkanive pečene môžu viesť k zlyhanie tohto orgánu. Pečeň vtedy stráca náhle svoju funkčnosť

Prevencia hepatitídy C

Prevencia v podobe očkovania neexistuje. K hlavným pilierom prevencie pred hepatitídou patrí vyhýbanie sa užívaniu ilegálnych látok, zvýšená opatrnosť pri tetovaní a praktizovanie bezpečného pohlavného styku s kondómom.

Ak máme v domácnosti niekoho, kto trpí hepatitídou C, je nutné vyhnúť sa používaniu tých istých pomôcok hygieny. Umývanie zubov cudzou zubnou kefkou sa všeobecne neodporúča a v tomto prípade je úplne zakázané.

Diagnostika

K odhaleniu ochorenia sa používa tzv. mikrobiologická diagnostika, ktorá používa kombináciu priamych a nepriamych metód.

K priamemu dôkazu patrí real-time RT-PCR (polymerázová reťazová reakcia) z plnej krvi, ktorá jednak detekuje prítomnosť vírusovej RNA v krvi a umožňuje aj zistiť jej množstvo v reálnom čase.

K nepriamemu dôkazu sa využíva sérológia, teda dôkaz špecifických HCV protilátok triedy IgG (anti-HCV IgG) (metóda ELISA).

Z krvi je tiež možno zistiť zmenu pečeňových enzýmov, bývajú zvýšené pri akútnej hepatitíde, niekedy kolísavé pri chronickej hepatitíde. Po uzdravení sú hodnoty týchto enzýmov normálne.

Jestvujú tiež odporúčania skríningu (cieleného vyhľadávania osôb s ochorením) hepatitídy C.

K ďalším diagnostickým možnostiam patrí:

• Magnetická rezonančná elastografia – neinvazívne zobrazenie pečene, vďaka ktorému môžeme zistiť tuhosť tohto orgánu, vznikajúcu pri chorobných zmenách. Podobne funguje aj tranzientná elastografia.
• Pečeňová biopsia – odber vzorky z pečene ihlou, následný laboratórny rozbor tejto vzorky

Liečba hepatitídy C

Liečba sa skladá z troch krokov:

• Genotypizácia a určenie konkrétneho typu HCV (genotyp 1-6) pre výber správneho virostatika
• Medikamentózna liečba – podávajú sa látky s priamym antivírovým účinkom v 2-3 kombinácií
• Liečba trvá 8-24 týždňov a jej cieľom je úplná eradikácia vírusu a dosiahnutie negatívneho nálezu RNA vírusu hepatitídy C v krvi, dlhšie než 6 mesiacov po ukončení liečby. Terapia je naozaj efektívna a veľké množstvo pacientov je možné pomocou antivirotík vyliečiť.
• Transplantácia – po dosiahnutí ústupu ochorenia je druhým cieľom zachovanie pečeňovej funkcie, prevencia cirhózy a malígneho zvratu. Po úspešnej transplantácií je pacient považovaný za vyliečeného.

Ak už ochorenie vírusom hepatitídy C vypuklo, je nutné vyvarovať sa aj užívaniu alkoholu, ktorý má priamy hepatotoxický vplyv (poškodzuje pečeň). S lekárom je vhodné doladiť celkovú liečbu, ktorú musíme užívať, pretože niektoré lieky môžu tiež mať negatívny vplyv na tento orgán.

Prognóza

5-ročné prežívanie je pri pečeňovej rakovine okolo 22%, pri skorom štádiu cirhózy sa popisuje prežitie 9-12 rokov, ale i viac. Celkový stav závisí nielen od účinnosti medikamentóznej liečby, ale aj od eventuálnej transplantácie orgánu. V posledných rokoch vzniklo niekoľko veľmi účinných liečiv, ktoré pomáhajú pacientom s týmto ochorením. Vedci sa tiež snažia vyvinúť vakcínu proti hepatitíde C. Ak sme ochoreli hepatitídou C, existuje možnosť, že sa plne vyliečime. Závisí to hlavne od typu vírusu, pridružených ochorení, skorého záchytu a iných faktorov.

Zdroje

HURYCH J., ŠTÍCHA R. a kol.: Virus hepatitidy C (HCV). Lékařská mikrobiologie. Repetitorium. 3.vydání. 2021. Triton. s.244-247. Dostupné z: ISBN 978-80-7553-976-2

MAYO CLINIC STAFF: Hepatitis C. 2023. MayoClinic [online] [cit. 08.23.2024]. Dostupné z: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hepatitis-c/symptoms-causes/syc-20354278

MAGNIFICO A.L. a kol.: What’s the Outlook and Life Expectancy for Hepatitis C? 2024. Healthline [online] [cit. 08.23.2024]. Dostupné z: https://www.healthline.com/health/hepatitis-c/hepatitis-prognosis-and-life-expectancy