Leukémia

Leukémia je zhubné ochorenie krvi a krvotvorby. Prejavuje sa častými infekciami, únavou, slabnutím, ale aj nepríjemným nočným potením. Liečba ochorenia je komplexná, stále napredujúca.

Charakteristika

Leukémia (Leukóza, z gr. leukos= biely, prenesene „biela krv“ či „bielokrvnosť“) je vážne rakovinové ochorenie bielych krvných buniek, leukocytov. Jedná sa o zhubné ochorenie krvotvorby, ktoré sa šíri po organizme, pričom to, ako agresívne toto ochorenie je, závisí od samotného typu leukémie. Pri leukémií dochádza k tzv. malígnej transformácií nezrelých krvotvorných buniek. Tie sú vyplavované do krvi a hromadia sa aj v iných orgánoch.

V krvi sa nachádza viac typov buniek- červené krvinky, biele krvinky, krvné doštičky, pričom leukémia sa vzťahuje na biele krvinky. Ich hlavnou funkciou je chrániť organizmus pred baktériami, vírusmi, hubami, abnormálnymi bunkami či cudzími látkami. Väčšina bielych krviniek (leukocytov) je tvorená v kostnej dreni, niektoré sa však tvoria aj v lymfatických uzlinách, detskej žľaze či v slezine. Leukocyty sa v organizme presúvajú krvnými a miazgovými cievami.

Okrem leukémie môže byť lymfatický systém postihnutý aj inou formou rakoviny, lymfómom. Toto ochorenie tiež môže znemožniť boj s infekciami, avšak vzťahuje sa nie na krv, ale samotné lymfatické orgány ako slezinu, lymfatické uzliny či mandle. Na rozdiel od lymfómu, pri leukémií dochádza k zmene samotnej krvi.

Typy leukémie

Leukémie sa delia vo všeobecnosti na akútne, teda náhle vzniknuté, a na chronické, ktoré trvajú dlhšie obdobie. Pri akútnej leukémií sa rakovinové bunky delia rýchlo, pri chronickej choroba progreduje pomaly a prvé prejavy môžu byť veľmi mierne.

Jestvuje viac typov bielych krviniek, teda leukocytov. Okrem granulocytov a monocytov rozlišujeme lymfocyty, pričom každý z týchto typov má na starosti inú imunitnú odpoveď. Podľa toho, či leukémia postihuje myeloidnú (tvorba granulocytov, ...) alebo lymfoidnú radu (tvorba lymfocytov T a B, plazmocytov, ...), radíme leukémie na štyri skupiny aj vzhľadom k dĺžke trvania choroby:

1. Akútna myeloidná leukémia (AML) – môže sa vyvinúť u detí aj dospelých. Je to jedna z najbežnejších leukémií, pričom 5-ročné priemerné prežívanie je u 29,5% pacientov.
2. Akútna lymfocytárna leukémia (ALL) – vyskytuje sa najčastejšie u detí, pričom 5-ročný odhad prežitia je 69,9%.
3. Chronická myeloidná leukémia (CML) – vyskytuje sa hlavne u dospelých a dĺžka 5-ročného prežívania sa popisuje u 70,6% pacientov.
4. Chronická lymfocytárna leukémia (CLL) – najčastejšie postihuje ľudí starších ako 55 rokov, u detí je pozorovaná raritne. Odhaduje sa 5-ročné prežitie u 87,2% pacientov.
5. Iné typy – leukémia z vlasatých buniek, myelodysplastický syndróm i myeloproliferatívne ochorenia, ...

Príčiny leukémie

Vedci ani lekári nevedia, čo presne spôsobuje leukémiu. Zdá sa, že ochorenie úzko súvisí s genetickými faktormi, ako aj s faktormi enviromentálnymi.

Vo všeobecnosti, leukémia sa objaví v organizme vtedy, ak je nejakým spôsobom zmenená DNA krvotvornej bunky, teda došlo k mutácií samotnej genetickej informácie. K týmto zmenám môžu viesť látky, ktoré nazývame karcinogény. Rakovinotvorné látky sú napríklad obsiahnuté v tabakovom dyme. Normálne má bunka v DNA zakódovanú informáciu, ako sa má správať, ako sa má deliť, rásť či umierať. Ak dôjde k mutácií genómu, takáto bunka si začne robiť „čo sa jej zachce“- delí sa rýchlo, nekontrolovane, nezaniká. Bunky sa stávajú rakovinovými, dostávajú sa mimo kontrolu. Tieto krvotvorné rakovinové bunky postupne vytlačia zdravé bunky krvotvorby v kostnej dreni.

Okrem prítomnosti zmien v kostnej dreni dochádza aj k šíreniu týchto buniek do iných orgánov, dochádza k chorobnej záplave organizmu nezrelými bunkami bieleho krvného rádu.

Príznaky leukémie

Symptómy leukémie varírujú v závislosti od typu leukémie. K bežným prejavom tohto zhubného ochorenia radíme:

• Horúčka alebo zimnica
• Pretrvávajúca únava a slabosť
• Časté infekcie
• Strata telesnej hmotnosti bez vlastného chcenia
• Opuchnuté lymfatické uzliny, zväčšená slezina a pečeň
• Ľahšia tvorba modrín a krvácanie
• Častejšie krvácanie z nosa typu epistaxa
• Výskyt kožných petéchií
• Prílišné potenie, hlavne v noci
• Bolesti kostí

Podľa toho, kam sa ochorenie šíri, môžu sa objaviť príznaky. Pri poškodení nervového systému sa objaví často nauzea, vracanie, zmätenosť či záchvaty. Okrem CNS sa šíri ochorenie často do pľúc, tráviaceho traktu, srdca, obličiek či semenníkov. Z toho potom vyplývajú aj jednotlivé prejavy.

Kedy vyhľadať lekára

Je nutné vyhľadať svojho lekára, pokiaľ sa objavili niektoré z vyššie uvedených príznakov a robia vám starosti. Symptómy leukémie sú často bludné a nie príliš jasné. Choroba sa často prejavuje zvýšenou náchylnosťou k infekciám, napríklad chrípke. V niektorých prípadoch sa objaví náhodne počas krvného vyšetrenia.

Rizikové faktory

Faktory, ktoré môžu viesť k vzniku leukémie, zahŕňajú:

• Predchádzajúcu liečbu rakoviny – ľudia, ktorí boli liečení chemoterapiou a rádioterapiou, majú väčšie riziko vzniku niektorého typu leukémie
• Genetické ochorenia – zdá sa, že genetika zohráva rolu pri vzniku tohto ochorenia. Pri Downovom a Klinefelterovom syndróme sú zistené priame súvisy.
• Vystavenie sa niektorým chemikáliám – benzén prítomný v benzíne, cytostatiká, alkylačné činidlá
• Fajčenie – fajčenie môže viesť k vzniku akútnej myelobastickej leukémie
• Rodinný výskyt leukémie – riziko je väčšie, aj sa vyskytuje toto ochorenie v príbuzenstve
• Infekcia – ľudský T-bunkový lymfotropný vírus vedie k vzniku leukémie z T-buniek

Aj napriek tomu vzniká často leukémia aj ú tých ľudí, ktorí nie sú vystavení vyššie uvedeným faktorom.

Diagnostika

Doktori môžu nájsť chronickú leukémiu počas bežného rutinného krvného vyšetrenia, ešte predtým, ako začnú príznaky ochorenia. Ak sa to stane alebo ak sa predpokladá toto ochorenie, nasleduje séria vyšetrení:

• Fyzikálne vyšetrenie – opuchnutie lymfatických uzlín, ale aj bledá pokožka, drobné červené bodky na koži ci zväčšenie pečene podporujú diagnózu
• Krvné testy – abnormálne hodnoty červených a bielych krviniek, ale aj doštičiek môžu svedčiť pre leukémiu, tiež je možné zistiť touto cestou prítomnosť leukemických buniek, teda samotných blastov
• Vyšetrenie kostnej drene – odber vzorky kostnej drene sa robí najčastejšie z lopaty bedrovej kosti, používa sa pritom dlhá tenká ihla. Vzorka sa odosiela do laboratória, kde sa pátra po leukemických bunkách. Vyšetrenie týchto buniek je veľmi nápomocné k určeniu individuálneho liečebného plánu pre toho-ktorého pacienta.
• Zobrazovacie metódy – vďaka CT či MRI je možné zistiť, či sa ochorenie nešíri do vzdialených tkanív (pľúca, mozog, a pod.).

Liečba leukémie

Liečba leukémie závisí od viacerých faktorov. Zohľadňuje sa vek, celkové zdravie, typ leukémie či šírenie ochorenia do iných častí tela, napríklad nervového systému.

Lieky, ktoré sa používajú v boji s leukémiou, sú:

• Chemoterapeutiká – chemoterapia je hlavnou metódou liečby leukémie. Podávajú sa také chemikálie, ktoré zabíjajú leukémiou zmenené bunky. Podľa typu leukémie sa volia lieky samotné, alebo lieky v kombinácií. Niektoré sa podávajú vo forme tabliet, iné cestou žily.
• Cielená terapia – stredom záujmu tohto typu liečby sú abnormality prezentované rakovinovou bunkou. Blokádou týchto abnormalít dochádza k zabitiu samotných rakovinových buniek.
• Rádioterapia – využíva röntgenových alebo iných lúčov k poškodeniu samotných leukemických buniek, čo vedie k obmedzeniu ich rastu. Niekedy sa táto liečba využíva ako príprava pred transplantáciou kostnej drene. Používa sa na celé telo, alebo len užšiu lokalitu.
• Transplantácia kostnej drene – tiež prezývaná transplantácia kmeňových buniek, je zákrok, pri ktorom sa vpravia do kostnej drene zdravé kmeňové bunky a nahradí sa nimi nezdravá dreň. Kmeňové bunky je možné získať od darcu, alebo svoje vlastné z predchorobia. Pred transplantáciou kostnej drene sa vykonáva chemoterapia a rádioterapia, následne sa vpravia krvotvorné bunky do tela cestou infúzie.
• Imunoterapia – táto liečba využíva vlastný imunitný systém k boju s rakovinovými bunkami. Rakovinové bunky sú pred imunitou „skryté“, avšak vďaka niektorým látkam sa stávajú rozpoznateľné. Tak dochádza k ich postupnému zabíjaniu.
• Liečba geneticky upravenými T-lymfocytmi a chimérickým antigénovým receptorom – geneticky upravené T-lymfocyty sú využívané na rozpoznanie a zničenie nádorových buniek

Je tiež dôležité vyrovnať sa s týmto vážnym ochorením. Zdá sa, že okrem priateľstva a vzťahov zohráva kľúčovú rolu v liečebnom pláne aj pochopenie samotnej diagnózy. Vždy je dobré mať niekoho, s kým sa dá o ťažkostiach porozprávať. Môže to byť príbuzný, priateľ, lekár, sociálny pracovník či farár. V súčasnosti jestvujú aj občianske združenia združujúce pacientov s podobným osudom.

Prognóza

Doba prežitia pacientov s leukémiou závisí od typu leukémie, veku, životosprávy, či iných zdravotných komplikácií. Je dôležité si pamätať, že ľudia s leukémiou žijú v súčasnosti dlhšie, ako to bolo kedysi, tiež vedci pátrajú nepretržite po nových možnostiach liečby.

Čím skôr sa ochorenie diagnostikuje, tým sú aj lepšie vyhliadky na vyliečenie. Počet úmrtí na leukémiu je v priemere 1,7% ročne. Odhad 5-ročného prežívania pacientov s touto diagnózou je okolo 65%, avšak toto číslo sa vzťahuje na všetky typy leukemických ochorení. Je preto lepšie informovať sa o vlastnej prognóze u svojho ošetrujúceho lekára.

Zdroje

MAYO CLINIC STAFF: Leukemia. 2022. Mayoclinic [online] [cit. 09.23.2024]. Dostupné z: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/leukemia/symptoms-causes/syc-20374373

LIGHTS V. a kol.: A Guide to Leukemia. 2023. Healthline [online] [cit. 09.23.2024]. Dostupné z: https://www.healthline.com/health/leukemia

NECHAMA F. SAMMET MORING a kol.: Leukemia. 2024. WebMD [online] [cit. 09.23.2024]. Dostupné z: https://www.webmd.com/cancer/lymphoma/understanding-leukemia-basics