Obsah článku
Lymskú chorobu roznáša kliešť. Jej vyvolávateľom je baktéria Borrelia Burgdorferi a šíri sa hlavne koncom leta a začiatkom jesene. Choroba sa dá dobre liečiť antibiotikami.
Charakteristika
Lymská choroba (borelióza) je ochorenie vyvolané baktériou Borrelia Burgdorferi. Vektorom je kliešť (Ixodes ricinus). Po jeho uštipnutí sa dostane táto baktéria (spirochéta) do organizmu a spôsobí samotné ochorenie.
Najčastejšie dôjde k infikovaniu v období neskorého leta a začiatkom jesene.
Toto ochorenie je sprevádzané typickou zmenou kože – migrujúcim chronickým začervenaním (erythema chronicum migrans), zápalom jedného alebo viacerých kĺbov (monoarthritis alebo polyarthritis) a neurologickými príznakmi.
Kliešť obyčajný (Ixodes ricinus) patrí medzi článkonožce, ktoré sa živia satím krvi stavovcov. Kliešťa je nutné odstrániť hneď po prisatí- znižuje sa tým riziko prenosu infekcie. Odstraňujeme ho pomocou pinzety vytáčaním.
Kliešť sa stáva infikovaným po parazitovaní na vysokej zvery, myšiach či vtákoch.
Pri použití oleja alebo krému sa kliešť dusí, vypúšťa obsah slinných žliaz a zvyšuje sa tým riziko prenosu infekcií.
K ďalším infekciám prenášaným kliešťom obyčajným patria kliešťová encefalitída či kliešťový týfus. V tomto článku sa ďalej budeme venovať prenosu boreliózy.
Baktérie boreliózy sa z kliešťa dostanú do organizmu za 36-48 hodín. Veľa pacientov si ani nevšimne, že boli kliešťom napadnutí. Samozrejme, nie každý kliešť je nositeľom ochorenia.
Ľudia, ktorí chodia často do prírody, sú viac vystavení nákaze Lymskou boreliózou. Tiež sem patria ľudia, ktorí chovajú domestifikované zviera, ktoré môže byť tiež prenášačom.
Nie je dokázané, že by bola Lymská borelióza prenosná priamo medzi ľuďmi.
Poznáme tri štádiá tohto ochorenia:
- Skoré lokalizované – trvá od 3-30 dní po uhryznutí kliešťom a je prítomná typická vyrážka (nie vždy).
- Skoré roztrúsené – mesiace po tom, ako uhryzne kliešť. Objavujú sa bolesti kĺbov, hlavy a podobne.
- Neskoré roztrúsené – objavuje sa mesiace až roky po uhryznutí kliešťom. Prejavuje sa väčšinou zápalmi kĺbov, ale aj neurologickými prejavmi – zastrená reč, mravčenie prstov, oslabená chôdza, ...
Príčiny Lymskej choroby
Borelióza je spôsobená viacerými agens- typicky v USA je to B.Burgdorgeri, v Európe prevažujú B.afzelii a B.garinii.
Lymská choroba je pomenovaná podľa amerického mesta Lyme ležiacom v Connecticute, kde boli identifikované prípady, v roku 1975.
Allen Steere zistil, že Lymská choroba je prenášaná kliešťami v roku 1978, následne ešte trvalo nejaký čas, kým sa odstránila mystéria okolo tohto ochorenia. V roku 1981 identifikoval samotnú baktériu pán Willy Burgdorfer.
Príznaky Lymskej choroby
Medzi hlavné skoré symptómy ochorenia patria bolesti hlavy, horúčka, vyčerpanosť, depresia a charakteristická cirkulárna vyrážka nazývaná erytema migrans (migrujúce začervenanie). V anglickej literatúre sa prezýva táto vyrážka „býčie oko“.
Bývajú zväčšené lymfatické uzliny a bolesti svalov.
K bežným neurologickým prejavom patrí točenie a bolesť hlavy, zhoršená koncentrácia, agresivita, poruchy spánku, nočné mory a podobne.
Keď je choroba neliečená, k týmto príznakom sa pridajú bolesti kĺbov, ťažkosti so srdcom, hlavne však vážnejšie neurologické príznaky. Neurologický nález sa vyskytuje ako posledný, pričom môže imitovať Guillain-Barré syndróm, alebo roztrúsenú sklerózu.
Rozlišujeme boreliózu periférneho a centrálneho nervového systému. Hlavnými prejavmi sú potom rôzne formy parézy (čiastočného ochrnutia) až plégie (úplného ochrnutia končatín), pocity mravčenia prstov rúk a nôh, ale aj paradoxné pocity chladu či tepla na končatinách.
Nestála chôdza s vrávoraním až paraplégia (ochrnutie od pol pása nadol) sú tiež niekedy prítomné.
Tiež sa môže v ojedinelých prípadoch objaviť aj náhla strata vedomia, spôsobená rozšírením infekcie mozgom. Môže byť doprevádzaná celkovou schvátenosťou a dráždením mozgových obalov (opistotonus).
V literatúre je popísaný pojem chronická lymská choroba, resp. post-lymský syndróm. Objavuje sa len u niektorých pacientov po preliečení Lymskej choroby, zahŕňa pretrvávajúcu unaviteľnosť, poruchy spánku či kognitívne ťažkosti ako poruchy pamäti a podobne.
Pri post- lymskom syndróme bývajú prítomné aj bolesti tzv. veľkých kĺbov – hlavne kolien, lakťov a ramien.
Kedy navštíviť lekára
Lekára vyhľadáme pri akýchkoľvek novovzniknutých neurologických ťažkostiach. Môžu to byť silné bolesti hlavy, oslabenie končatín či pocity tŕpnutia prstov, ktoré sa predtým neobjavovali. Pri borelióze sa môže objaviť aj porucha chôdze, celková slabosť, točenie hlavy a podobne.
Pri náhlej strate vedomia je tiež dôležité volať lekára neodkladne, dať zatiaľ pacienta do stabilizovanej polohy, respektíve započať kardiopulmonálnu resuscitáciu.
Tiež je potrebné vyhľadať lekára v prípade, že sa nám objaví typická vyrážka so začervenaným lemom a stredom, tzv. „býčie oko“. Je viazaná na miesto prisatia kliešťa. Objavuje sa niekoľko dní až týždňov po prisatí kliešťa, pretože boreliové spirochéty sa presúvajú kožou od miesta vpichu.
Diagnostika Lymskej choroby
Základom je rozhovor lekára s pacientom, pričom lekár zisťuje, či bol dotyčný vystavený uštipnutiu kliešťom, resp. výskytu kliešťa všeobecne.
Následne si lekár pacienta vyšetrí fyzikálne, pričom sa zameriava na vyrážku typu erytema migrans. Používajú sa aj krvné testy na dôkaz protilátky proti borrelií. V krvi sa dajú dokázať tieto protilátky o niekoľko týždňov po vystavení kliešťovi.
Používajú sa ELISA testy, Western blot a PCR test.
K správnej diagnostike ďalej poslúži lumbálna punkcia, teda odber mozgomiešneho moku k ďalšiemu laboratórnemu vyšetrovaniu. Vďaka tomuto odberu je možné dokázať prítomnosť protilátok proti spirochéte Borrelia.
Je dôležité pomocou vyšetrení a anamnézy rozlíšiť medzi Lymskou chorobou a inými ochoreniami. Podobne sa totiž prejavuje Guillain-Barré syndróm, ale aj roztrúsená skleróza.
Liečba Lymskej choroby
Vo väčšine prípadov, samotná infekcia a jej príznaky sú eliminované vďaka antibiotickej liečbe. Väčšinou samotná antibiotická liečba trvá 28 dní a je dostatočne účinná.
Terapia zahŕňa penicilín, erythromycín a tetracyklín, teda kombináciu antibiotík. Liečbu má pod drobnohľadom lekár špecialista, infektológ, dermatológ spolu s neurológom.
Iná kombinácia antibiotík je doxycyklín, amoxicilín a cefuroxim. Cefuroxim a amoxicilín sa môžu podať u žien, ktoré koja.
Balneoterapia (kúpeľná liečba) je vhodná až po preliečení antibiotickou liečbou. Uprednostňuje sa vodoliečba, termálne kúpele a podobne. Pri komorbiditách môže byť indikovaná aj elektroliečba či teploliečba.
Cvičenie tvorí základ správnej rehabilitácie a zlepšenia celkovej kondície pacienta. Fyzikálna terapia by mala byť promptná a malo by sa s ňou začať čo najskôr, pri objavení sa akýchkoľvek neurologických ťažkostí – slabosti končatín, tŕpnutia prstov a pod.
Domáca liečba Lymskej choroby
Domáca liečba nikdy nenahradí liečbu ordinovanú lekárom. Po návrate z nemocnice je však možné používať fytoterapiu. Medzi hlavné bylinky, ktoré sú účinné pri Lymskej chorobe, radíme materinu dúšku, levanduľu lekársku alebo medovku lekársku.
Pri niektorých nepríjemných prejavoch (točenie hlavy,...) sú výborné švédske kvapky.
Muzikoterapia môže priaznivo vplývať pri dráždivosti nervového systému.
V štúdií z roku 2017 bolo zistené, že v esenciálnych olejoch zo škorice, klinčekov a oregana sú antibiotické látky, ktoré ničia baktérie borrélie bez opakovaného nárastu.
Niektoré látky prirodzene podporujú imunitný systém. Patria sem vitamín B1, vitamín C, rybí olej, kys. alfa- lipoová, horčík, chlorella, cesnak, olivový list, kurkuma, glutatión. Nie je však dokázané, že zbavujú človeka Lymskej choroby ako takej.
Hyperbarická oxygenoterapia je liečba 100% kyslíkom. Nie je dokázané, že by vyliečila Lymskú chorobu, no bola použitá v Thajsku u pacienta, ktorý nereagoval na klasickú liečbu antibiotikami.
Z domácej liečby boreliózy ešte stojí za zmienku sauna, liečba elektromagnetom, či včelí jed. Účinky takejto terapie však nie sú dostatočne priekazné.
Prevencia Lymskej choroby
Doporučujú sa repelenty a insekticídy, ktoré sa nastriekajú na telo alebo odev, tesne pred pohybom vo voľnej prírode. Účinnou látkou repelentov je icaridin alebo iné. Nie je vhodné nosiť krátke nohavice vo vysokej tráve.
Existovala vakcína proti Lymskej chorobe s účinnosťou okolo 80%, avšak bola po 4 rokoch stiahnutá z trhu pre vedľajšie účinky, ako bolesti hlavy, kĺbov a svalov. Tiež boli prítomné reakcie v mieste vpichu. V súčasnosti sa vyvíjajú nové vakcíny proti borelióze.
V prevencii sa tiež odporúča dostatočný pokoj a vyhýbanie sa stresu.
Správna životospráva je hlavným pilierom prevencie. Zahŕňa správne na mieru „ušité“ pohybové aktivity a individuálnu diétu.
Zdroje
Michal Drobný a kol. – Neurology Textbook
Hanuš Rozsypal – Základy infekčního lékařství
<a href="http://www.solen.sk/" class="redactor-autoparser-object">www.solen.sk/ – Kožné prejavy lymskej boreliózy
https://www.healthline.com/ - Natural Treatments for Lyme Disease
https://www.healthline.com/ - Everything You Need To Know About Lyme Disease
