Makulárna degenerácia

Vekom podmienená makulárna degenerácia je najčastejšou príčinou závažnej straty zraku u ľudí vo veku 50 rokov a starších. Postihuje centrálne videnie a s ním aj schopnosť vidieť jemné detaily. V pokročilých štádiách ľudia strácajú schopnosť šoférovať, vidieť tváre a čítať menšie písmo.

Makulárna degenerácia - charakteristika

Makulárna degenerácia (AMD), známa aj ako vekom podmienená makulárna degenerácia, je hlavnou príčinou nezvratnej straty zraku u dospelých nad 50 rokov. Riziko vzniku AMD sa s vekom zvyšuje. Ak máte 75 alebo viac rokov, vaše riziko je 1 z 3. Existuje aj juvenilná forma makulárnej degenerácie nazývaná Stargardtova choroba a hoci strata zraku je podobná, príčiny a možné liečebné postupy sú odlišné.

Hoci pôvod AMD stále nie je známy, veda odhalila mnohé genetické a environmentálne faktory, ktoré prispievajú k jej rozvoju, spolu s nesprávne fungujúcimi mechanizmami tela, ktoré spôsobujú zhoršenie stavu makuly – centrálnej časti sietnice.

Sietnica je tenké tkanivo, ktoré vystiela vnútornú zadnú vrstvu oka a transformuje svetlo z obrazov, ktoré vidíme, na nervové impulzy, ktoré potom posiela cez zrakový nerv do mozgu, kde dochádza k videniu. Makula je zodpovedná za zachytávanie detailných informácií zo stredu nášho zorného poľa a umožňuje nám čítať, riadiť auto, rozpoznávať tváre, vnímať farby a kontrasty a vidieť jemné detaily.

Existujú štyri štádiá makulárnej degenerácie:

• subklinické – pred akýmikoľvek viditeľnými fyzickými zmenami makuly, ktoré sprevádzajú neskoršie štádiá ochorenia, ľudia začínajú strácať schopnosť prispôsobiť sa tmavému prostrediu. Táto strata adaptácie na tmu je výraznejšia ako strata adaptácie na tmu, ktorá sa vyskytuje u väčšiny ľudí v neskoršom veku a musí sa merať v ordinácii lekára.
• skoré (zmeny makuly bez straty zraku),
• stredné (veci sa môžu zdať rozmazané alebo zvlnené) a
• neskoré (stratíte centrálne videnie).

Existujú dva rôzne typy makulárnej degenerácie, ktoré sa môžu vyvinúť v jednom alebo oboch očiach:

• suchá makulárna degenerácia - najbežnejší typ, pri ktorom sa makula stenčuje, čo spôsobuje postupnú stratu zraku
• vlhká makulárna degenerácia - krvné cievy sa v zadnej časti oka rozširujú spôsobom, akým by nemali. Poškodzujú makulu, čo rýchlo spôsobuje stratu zraku.

Približne 85% až 90% prípadov makulárnej degenerácie je „suchého“ (atrofického) typu, zatiaľ čo 10-15% je „vlhkého“ (exudatívneho) typu.

Makulárna degenerácie - príznaky

Skorá alebo stredná makulárna degenerácia môže byť asymptomatická alebo sa môže prejavovať rozmazaným alebo zníženým videním v jednom alebo oboch očiach. Každý jednotlivec však môže pociťovať príznaky inak. Medzi príznaky môžu patriť:

• rozmazané alebo nejasné videnie
• ťažkosti s rozpoznávaním známych tvárí
• rovné čiary sa zdajú byť zvlnené
• v strede zorného poľa sa objavuje tmavá, prázdna oblasť alebo slepá škvrna
• strata centrálneho videnia, ktorá je nevyhnutná na vedenie vozidla, čítanie, rozpoznávanie tvárí a vykonávanie prác zblízka

Prítomnosť drúz, čo sú drobné žlté usadeniny v sietnici, je jedným z najčastejších skorých príznakov vekom podmienenej makulárnej degenerácie. Môže to znamenať, že oko je ohrozené rozvojom závažnejšej AMD. Tie budú viditeľné počas očného vyšetrenia.

Príznaky vekom podmienenej makulárnej degenerácie môžu vyzerať ako iné očné ochorenia. Porozprávajte sa s očným špecialistom o diagnostike.

Makulárna degenerácie - diagnostika

Okrem kompletnej anamnézy a očného vyšetrenia môže očný lekár vykonať nasledujúce testy na diagnostikovanie vekom podmienenej makulárnej degenerácie:

• Test zrakovej ostrosti - tento bežný očný test meria schopnosť videnia na rôzne vzdialenosti.
• Rozšírenie zrenice - zrenica sa rozšíri očnými kvapkami, aby sa umožnilo detailné vyšetrenie sietnice oka.
• Fluoresceínová angiografia (FAG) - tento diagnostický test, ktorý sa používa na detekciu vlhkej AMD, zahŕňa injekčné podanie špeciálneho farbiva do žily v ruke. Potom sa zhotovia snímky, keď farbivo prechádza cievami v sietnici, čo pomáha lekárovi posúdiť, či cievy presakujú a či je možné presakovanie liečiť.
• Amslerova mriežka - tento test, ktorý sa používa na detekciu vlhkej vekom podmienenej makulárnej degenerácie, využíva mriežku podobnú šachovnici na určenie, či sa pacientovi rovné čiary vo vzore zdajú byť vlnité alebo chýbajúce. Obe indikácie môžu signalizovať možnosť AMD.

Makulárna degenerácie - liečba

Ak lekár zistí, že máte makulárnu degeneráciu, vytvorí personalizovaný liečebný plán, ktorý vám pomôže zvládnuť váš stav a spomaliť stratu zraku. Možnosti liečby budú závisieť od typu a štádia AMD, ktorú máte.

Liečba suchej makulárnej degenerácie

V súčasnosti neexistuje žiadna liečba suchej makulárnej degenerácie, hoci programy rehabilitácie zraku a zariadenia pre slabozrakých sa môžu použiť na rozvoj vizuálnych zručností, rozvoj nových spôsobov vykonávania denných aktivít a prispôsobenie sa životu s AMD.

Lekár vám však môže odporučiť výživové doplnky – ktoré zahŕňajú vitamíny C a E, meď, zinok a luteín – ktoré pomôžu spomaliť stratu zraku. Pravidelné cvičenie a odvykanie od fajčenia môžu tiež pomôcť vašim očiam zostať zdravšími.

Liečba vlhkej makulárnej degenerácie

Oftalmológ môže pomôcť spomaliť stratu zraku spojenú s vlhkou AMD:

• Fotodynamická terapia - lekár vám injekčne podá liek, ktorý interaguje so svetlom. Používa laser na vyvolanie chemickej reakcie a zničenie krvných ciev, ktoré spôsobujú vlhkú AMD.
• Injekcia proti cievnemu endoteliálnemu rastovému faktoru (VEGF) - lekár vám injekčne podá lieky, aby zabránil rastu abnormálnych krvných ciev v oku. Prípravky proti VEGF sa používajú na boj proti procesu ochorenia a na zníženie škodlivých účinkov týchto netesných abnormálnych krvných ciev. Sú tiež schopné účinne stabilizovať zrak u mnohých pacientov.

U niektorých pacientov injekcie proti VEGF v skutočnosti zlepšujú úroveň zrakovej ostrosti. Lieky proti VEGF sa podávajú injekčne priamo do postihnutého oka. Aj keď to znie náročne, zákrok sa vykonáva veľmi tenkou ihlou a pod ochranou znecitlivujúcich (anestetických) očných kvapiek, takže pacienti sa zvyčajne cítia veľmi pohodlne. Liečba proti VEGF sa zvyčajne podáva pravidelne v priebehu času, čo si vyžaduje viacero injekcií na udržanie účinku liečby a váš lekár špecializujúci sa na sietnicu s vami prediskutuje najvhodnejší liečebný plán pre vás. U vybraných pacientov možno v prípade potreby použiť aj iné liečebné postupy, ako napríklad laserovú terapiu.

Makulárna degenerácia - zmeny životného štýlu

Po stanovení diagnózy môžete urobiť niekoľko vecí, ktoré znížia riziko a prípadne spomalia progresiu. Zmeny životného štýlu by mali byť kumulatívne, čo znamená, že dve zmeny sú lepšie ako jedna, tri sú lepšie ako dve, atď. Patrí sem:

• vyhýbanie sa fajčeniu
• konzumácia stravy zdravej pre AMD
• pravidelné cvičenie
• udržiavanie odporúčanej telesnej hmotnosti
• udržiavanie odporúčaného krvného tlaku
• ochrana očí pred ultrafialovým svetlom

Vzdelaný a motivovaný pacient, ktorý sa aktívne podieľa na aspektoch liečby ochorenia, ktoré môže regulovať, pravdepodobne dosiahne najlepšie výsledky a zachová si viac zraku.

Makulárna degenerácie - príčiny vzniku

Špecifické faktory, ktoré spôsobujú makulárnu degeneráciu, nie sú definitívne známe. Príčiny sú zložité, ale zahŕňajú dedičnosť aj prostredie. Vedci sa snažia pochopiť, čo spôsobuje zhoršovanie stavu buniek makuly a hľadajú prelom v liečbe makulárnej degenerácie.

Makulárna degenerácie - rizikové faktory

Najväčším rizikovým faktorom degenerácie makuly je vek. Riziko sa zvyšuje s pribúdajúcim vekom a ochorenie sa s najväčšou pravdepodobnosťou prejaví u ľudí vo veku 50 rokov a starších, aj keď sa môže začať vyvíjať skôr.

Medzi ďalšie rizikové faktory patria:

• genetika – ľudia s rodinnou anamnézou sú vystavení vyššiemu riziku vzniku AMD
• rasa – u belochov je pravdepodobnosť vzniku ochorenia vyššia ako u Afroameričanov alebo Hispáncov/Latinoameričanov
• fajčenie – zdvojnásobuje riziko AMD a štúdie zistili, že život v prostredí so znečisteným ovzduším tiež zvyšuje riziko
• strava – strava s vysokým obsahom nasýtených tukov a cholesterolu a nízkym obsahom antioxidantov môže zvýšiť riziko vzniku AMD a urýchliť jej progresiu.

zdroj: my.clevelandclinic.org, en.wikipedia.org, macular.org, nhs.uk, hopkinsmedicine.org, malikeyecare.com