Malígny mezotelióm

Mezotelióm je vážne nádorové ochorenie. Dáva sa do súvisu hlavne s nehorľavým karcinogénom azbestom. Liečba sa odvíja od presnej lokalizácie nádoru a jeho štádia. Prognóza nie je uspokojivá.

Charakteristika

Malígny mezotelióm (Mesothelioma malignum, Cancer pleurae an peritonei) je typ rakoviny, ktorá vzniká z tenkej vrstvy tkaniva chrániaceho vnútorné orgány, nazývaného mezotel. Jedná sa o ploché bunky tvoriace blany, vylučujúce na povrch tekutinu. Tá slúži na to, aby nedochádzalo pri dýchaní k treniu hrudných blán o seba.

Zhubný mezotelióm je agresívnou a smrtiacou formou rakoviny. Liečba síce je možná, avšak vyliečenie je skôr raritné pre povahu tohto ochorenia. Chorí vo väčšine prípadov neprežívajú dlhšie než 8-12 mesiacov od stanovenia diagnózy.

V roku 1990 bol výskyt mezoteliómu v populácií 0,49 prípadov na 100000 obyvateľov, v roku 2019 0,43 prípadov na 100000 obyvateľov.

Podľa toho, ktorý typ výstelky v tele je postihnutý nádorom, rozlišujeme:

1. Pleurálny mezotelióm – vyrastá z blany obkolesujúcej pľúca a vystieľajúcej hrudník, nazývanej pleura, rozoznávame potom mezotelióm z popľúcnice alebo z pohrudnice
2. Peritoneálny mezotelióm – vyrastá z blany pokrývajúcej vnútorné orgány brucha, z peritonea, teda z pobrušnice
3. Perikardiálny mezotelióm – vyrastá z blany pokrývajúcej srdce, z perikardu, osrdcovníka

Príčiny vzniku mezoteliómu

Príčina vzniku zhubného ochorenia nie je dostatočne objasnená. Samotná rakovina začína rásť vtedy, pokiaľ dôjde k zmene genetickej informácie jednej alebo viacerých buniek, z ktorých je dané tkanivo. V tomto prípade dochádza k mutácií DNA buniek samotného mezotelu. Normálne je v genetickej informácií zakódované, ako bunka rastie, vyvíja sa, ako sa delí či ako zaniká. Pri mutácií v niektorých miestach tejto informácie potom dochádza k zmene- bunka sa začne deliť nekontrolovane, zväčšuje sa a nezaniká. Touto cestou vzniká tumor, teda novotvar.

Tumory, alebo tiež nádory, poznáme benígne (nezhubné) a malígne (zhubné). V tomto článku sa venujeme mezoteliómu zhubnému. Charakteristikou zhubných nádorov je, že infiltrujú svoje okolie, prerastajú ho, čo môže mať neblahé dôsledky. Tiež ich typickou črtou je, že sa môžu šíriť po organizme. Časť z nich sa odlomí a putuje krvou, miazgou, či priamou cestou do vzdialených orgánov. Tam potom dôjde k uhniezdeniu dcérskeho ložiska- metastázy.

Malígny mezotelióm sa dáva do súvisu s expozíciou azbestu, o ktorom píšeme viac v časti Rizikové faktory. Medzi samotným vystavením sa azbestu a dobou vzniku nádoru uplynú často i desaťročia.

Prejavy mezoteliómu

Samotné ochorenie sa prejavuje podľa toho, v ktorej lokalite nádor začne rásť. Ak sa jedná o pleurálny mezotelióm, ten vedie k vzniku:

• Bolesť na hrudi
• Zadýchanie a skrátené dýchanie
• Horúčka
• Kašeľ
• Chudnutie
• Môžu byť prítomné hrčky pod kožou hrudníka

Peritoneálny mezotelióm je spojený so vznikom nepríjemných príznakov ako:

• Bolesť brucha
• Nafúknutie brucha a iné podobné prejavy
• Strata telesnej hmotnosti
• Bolesť dolnej časti chrbta
• Strata chuti do jedla
• Pocit na vracanie, niekedy aj s prítomným vracaním

Malígny mezotelióm z osrdcovníka sa prejavuje najčastejšie bolesťami na hrudi, zmenami akcie srdca, raritne aj infarktom myokardu. Jedná sa však o menej časté ochorenie. Veľmi zriedkavo sa tiež vyskytuje testikulárna forma ochorenia, kedy nádor vyrastá z obalu semenníkov a vedie k zväčšeniu miešku, bolestivosti a lokálnemu opuchu.

Kedy vyhľadať lekára

Poskytovateľa zdravotnej starostlivosti je nutné vyhľadať vtedy, pokiaľ nás trápia niektoré z vyššie uvedených príznakov. Niekedy sa môže mezotelióm nájsť aj ako vedľajší nález pri preventívnej prehliadke. Jedná sa však o raritnú rakovinu, častejšie sa vyskytujúcu u starších mužov.

Rizikové faktory

Primárnym rizikom vzniku malígneho mezoteliómu je vystavenie sa azbestu. Jedná sa o niekoľko minerálov, ktoré sa ľahko separujú do dlhých vlákien. Slovo azbest pochádza zo starogréckeho „neuhasiteľný“. Chryzotil, vláknitá forma minerálu serpentínu, je najlepšie známym typom a tvorí až 95% komerčne používaného azbestu. Ďalšie typy sú antofylit, amozid, krocidolit, tremolit a aktinolit. Podľa niektorých autorov krocidolit predstavuje najväčšie zdravotné riziká, naopak, vystavenie sa malým množstvám chryzotilu nie je zdravotne závadné. Azbest sa používa pri výrobe stavebnín, bŕzd, ako aj izolácií. Nebezpečné sú demolácie, pri ktorých vzniká prach. Ten je možné vdýchnuť alebo prehltnúť a tak sa usadí v organizme. Nie u každého exponovaného človeka vznikne mezotelióm.

K ďalším rizikovým faktorom malígneho mezoteliómu patrí:

• Rodinný výskyt mezoteliómu
• Radiačná liečba hrudníka

Fajčenie je v kombinácií s vystavením sa azbestu zlým prognostickým faktorom. Treba mať na pamäti, že tento zlozvyk škodí nielen pľúcam, ale celému organizmu. Spolu s profesionálnym vystavením sa azbestovým vláknam sa zvyšuje riziko vzniku nádorov.

Komplikácie

Ako sa pleurálny mezotelióm šíri v hrudníku, vedie to k prerastaniu okolitých štruktúr a k vzniku prejavov ako:

• Zhoršené dýchanie
• Zhoršení prehĺtanie
• Bolesť hrude
• Bolesť spojená s postihnutím lokálnych nervov
• Nahromadenie tekutiny v hrudnej dutine, čo tiež vedie k zhoršeniu dýchania

Prevencia

Obmedzenie kontaktu s azbestom signifikantne zamedzuje rozvinutiu sa tejto vážnej choroby.

Niektoré zamestnania vyžadujú prácu s azbestom. Patria k nim baníci, elektrikári, izolátori, pracovníci v prístavoch, demolátori, brzdoví mechanici, vojaci a iní. Je preto dobre mať od svojho zamestnávateľa presné informácie a používať ochranné pomôcky.

Hlavne staršie budovy môžu obsahovať nehorľavý azbest. Pri demolácií ich častí je preto potrebné najať si odborníkov na demoláciu a prácu s azbestom, aby sa zamedzilo priamemu kontaktu s ním.

Diagnostika

Základom diagnostiky je odber anamnézy, pričom sa lekár zameriava aj na škodlivosť ovzdušia, prácu s azbestom či fajčenie. Základom fyzikálneho lekárskeho vyšetrenia je auskultácia pomocou fonendoskopu. To, či pacient trpí pľúcnym ochorením, prezradí častokrát aj vykašliavanie hlienu, ktorý môže byť podrobený laboratórnej expertíze.

Pri podozrení na mezotelióm si lekár vyžiada röntgenové vyšetrenie hrudníka, ktoré môže podporiť túto diagnózu, pretože v obraze niekedy nájdeme zvápenatené tkanivo, tzv. kalcifikácie. Avšak moderné prístupy v diagnostike, vrátane počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie, môžu presnejšie odhaliť možný problém. Tie bývajú zamerané ako na oblasť hrudníka, tak i oblasť srdca, miešku či brucha.

Jednou z možností je aj bioptické vyšetrenie, ktorého základom je odber vzorky podozrivého tkaniva a jeho následné podrobenie laboratórnemu testovaniu. Biopsiu je možné vykonať pomocou ihly, alebo počas chirurgického zákroku. V laboratóriu je toto tkanivo podrobené aj mikroskopii.

Lekár určuje štádium ochorenia. K tomu potrebuje niektoré zobrazovacie metódy, ale aj svoj vlastný klinický odhad. Samotné štádiá malígneho mezoteliómu sa udávajú rímskymi číslami od I do IV, pričom nižšie číslo má lepšiu prognózu. Nádor v I. štádiu neprerastá do okolia, avšak nádor v IV. štádiu často metastázuje do vzdialených tkanív. Niekedy sa choroba šíri len do priľahlých miazgových uzlín.

Poznanie štádia ochorenia je kľúčové v zvolení liečebného individuálneho plánu.

Liečba mezoteliómu

Terapia malígneho mezoteliómu úzko súvisí, ako už bolo spomínané, s určením štádia choroby, ale aj stupňa diferenciácie samotného nádoru či jeho lokality. Stupeň diferenciácie, alebo tiež stupňovanie, súvisí s biopsiou a mikroskopiou. Bunky nádoru môžu byť dobre rozlíšiteľné, ale môžu vykazovať aj známky abnormalít, napríklad vo veľkosti. Informácia o miere atypie buniek nádoru je tiež pri zhotovovaní liečebnej stratégie dôležitá.

Ako už bolo v článku spomenuté, agresivita mezoteliómu je veľká a preto aj prognóza nie je veľmi priaznivá. Veľkú úlohu tu zohráva paliatívna starostlivosť.

Chirurgická liečba

Ak je ochorenie zachytené v skorom štádiu, spadá do úvahy tento typ terapie. Väčšinou nie je možné vyňať z tela celý nádor, operácia je preto zameraná na zníženie príznakov a zlepšenie celkovej kvality života pacienta.

Poznáme viac zákrokov používaných pri tomto ochorení:

• Operačné zmiernenie výpotku – jedná sa o hrudnú katetrizáciu, pri ktorej je odvádzaná zmnožená pleurálna tekutina
• Odstránenie okolitého pľúcneho tkaniva – nevylieči hlavné ochorenie, no zmierňuje príznaky
• Odstránenie pľúcneho a okolitého tkaniva – tiež by po tomto type operácie mohlo dôjsť k zmierneniu príznakov ako bolesť hrudníka. Liečba sa kombinuje s pooperačnou rádioterapiou.
• Operácia peritoneálneho mezoteliómu – operuje sa pobrušnica. Operovať takéto nádorom zmenené tkanivo vyžaduje svoju zručnosť. Liečba sa kombinuje s chemoterapiou použitou pred, alebo po zákroku.

Chemoterapia

Chemoterapia používa niektoré chemikálie k zabitiu rakovinových buniek. Môže sa podávať ako systémová, tak i lokálna forma.

Rádioterapia

Liečba ožarovaním využíva vysokoenergetických röntgenových či protónových lúčov k liečbe nádorov. Môže byť prospešná tiež v prípadoch, keď chirurgická liečba nie je možná.

Imunoterapia

Tento typ terapie využíva imunitný systém k zabitiu rakovinových buniek. Rakovinové bunky sa pred imunitou „skrývajú“, avšak vďaka tejto liečbe vedia imunitné bunky organizmu nádor rozpoznať a útočiť naň.

Paliatívna starostlivosť

Cieľom terapie rakoviny je hlavne zachovanie života a zlepšenie jeho kvality. Pri tomto ochorení je prognóza väčšinou neuspokojivá a je často potrebné pacienta pripraviť aj na veci posledné. K tomu slúži nielen celý kolektív zdravotníkov, ale aj pastoračné služby a sociálny pracovník. Úloha rodiny a priateľov je nenahraditeľná a je vnímaná samotným pacientom často veľmi kladne.

Ďalšia liečba

Fytoterapia zohráva nemalú úlohu v starostlivosti o onkologického pacienta. Úloha antioxidantov obsiahnutých v bylinách, či už vo forme flavonoidov alebo vitamínov, má nielen liečivý, ale aj preventívny význam. Samozrejme nič sa nemá preháňať. Nielen vnútorné použitie bylín vo forme čajov či korenín, ale aj vonkajšie použitie v kúpeľoch či krémoch prispieva k lepšiemu zvládaniu vedľajších účinkov chemo- a rádioterapie. Aj navodenie relaxácie aromaterapiou je prospešné.

Aj napriek nepriaznivým informáciám ohľadom prognózy jestvuje stále nádej, že aj tak vážne ochorenie, akým je zhubný nádor z mezotelu, bude časom vyliečiteľné. Na poli onkológie prebieha neustály výskum a svetu sú predstavované najmodernejšie prístupy v terapii, ktoré by mohli pomôcť týmto pacientom.

Zdroje

KLENER P. a kol. Vnitřní lékařství. Třetí, přepracované a doplněné vydání. Nádory pleury. 2006. s.417-418. [cit. 10.27.2024]. Dostupné z: ISBN 80-7262-430-X (Galén), ISBN 80-246-1252-6 (Karolinum)

MAYO CLINIC STAFF: Mesothelioma. 2022. Mayoclinic [online] [cit. 10.27.2024]. Dostupné z: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/mesothelioma/symptoms-causes/syc-20375022

CHERNEY K. a kol.: What Is Pleural Mesothelioma? 2022. Healthline [online] [cit. 10.27.2024]. Dostupné z: https://www.healthline.com/health/lung-cancer/pleural-mesothelioma

EDITORS OF ENCYCLOPAEDIA BRITANNICA: Asbestos. 2024. Britannica [online] [cit. 10.27.2024]. Dostupné z: https://www.britannica.com/science/asbestos-mineral