Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD)

ADHD - charakteristika

ADHD je skratka pre poruchu pozornosti s hyperaktivitou a označuje poruchu správania u detí, dospievajúcich alebo dospelých. Je to neurovývojová porucha, čo znamená, že ovplyvňuje vývoj mozgu. Príznaky sa začínajú pred 12. rokom života, u niektorých detí sa môžu prejaviť už v 3 rokoch, a zahŕňajú nepokoj, ťažkosti s udržiavaním pozornosti a stratu vecí. ADHD je liečiteľná liekmi a terapiami, ktoré zvládajú príznaky a uľahčujú každodenný život.

ADHD sa vyznačuje abnormalitami v nasledujúcich troch kľúčových oblastiach:

• závažné ťažkosti s pozornosťou a koncentráciou,
• závažná impulzivita a
• výrazný fyzický nepokoj (hyperaktivita)

Dôležité je poukázať na to, že mnohí postihnutí jedinci majú vďaka svojej ADHD aj špeciálne vlastnosti. Napríklad impulzivita sa môže prejavovať v spontánnosti, flexibilite a dokonca aj kreativite.

ADHD - príznaky

Medzi hlavné znaky ADHD patrí nepozornosť, hyperaktivita a impulzívnosť. Príznaky ADHD môžu byť mierne, stredne závažné alebo závažné. Príznaky je potrebné pozorovať v dvoch alebo viacerých prostrediach, napríklad doma a v škole. Príznaky spôsobujú problémy s vývojom a každodenným životom a môžu pretrvávať aj v dospelosti.

Preto je včasná detekcia dôležitá pre pozitívne ovplyvnenie priebehu poruchy a prevenciu komorbidít. Ak sa diagnóza stanoví včas a spôsobom, ktorý zahŕňa a posilňuje dieťa, deti sa môžu naučiť stratégie na zvládanie ADHD už v ranom štádiu.

ADHD sa vyskytuje častejšie u chlapcov ako u dievčat - podľa väčšiny štúdií dva až štyrikrát častejšie. Správanie sa môže u chlapcov a dievčat líšiť. Napríklad chlapci môžu byť hyperaktívnejší a dievčatá môžu mať tendenciu nevenovať pozornosť potichu.

Existujú tri typy ADHD:

• prevažne nepozorný - prevláda výrazná nepozornosť, zatiaľ čo impulzivita a motorický nepokoj (hyperaktivita) sú menej výrazné alebo chýbajú. V niektorých prípadoch deti a dospievajúci dokonca vykazujú výrazne zníženú fyzickú aktivitu (hypoaktivitu).
• prevažne hyperaktívny a impulzívny - prevláda výrazná impulzivita (nedostatok kontroly impulzov) a motorický nepokoj (hyperaktivita). Nepozornosť je u týchto detí a dospievajúcich menej výrazná alebo chýba.
• kombinovaný - deti a dospievajúci s touto formou ADHD vykazujú abnormality vo všetkých troch oblastiach: výrazná hyperaktivita, závažná impulzivita a výrazná nepozornosť. V ICD-10 (klasifikačný systém Svetovej zdravotníckej organizácie) sa táto forma označuje ako hyperkinetická porucha.

Charakteristiky poruchy pozornosti, hyperaktivity a impulzivity nemusia byť všetky prítomné v rovnakej miere. U detí s vysokým stupňom závažnosti sú zvyčajne viditeľné všetky tri základné oblasti a vyskytujú sa vo všetkých oblastiach života (rodina, škola a voľnočasové aktivity). U detí s nižším stupňom závažnosti nie sú všetky tri oblasti rovnako viditeľné a problémy sa nemusia nevyhnutne vyskytovať s rovnakou intenzitou vo všetkých oblastiach života.

Počas materskej školy často prevládajú príznaky hyperaktivity a impulzivity, zatiaľ čo v neskoršom vývoji, najmä počas dospievania, sa nepozornosť stáva výraznejšou a hyperaktivita klesá.

Príznaky nepozornosti

Dieťa, ktoré prejavuje vzorec nepozornosti, môže:

• nevenovať dostatočnú pozornosť detailom alebo robiť chyby z nedbanlivosti v školských úlohách
• mať problém udržať si sústredenie pri úlohách alebo hre
• sa zdať, že nepočúva, ani keď sa s ním priamo hovorí
• mať problém s plnením pokynov a nedokončiť školské úlohy alebo domáce práce
• mať problém s organizáciou úloh a aktivít
• sa vyhýbať alebo nemať rád úlohy, ktoré vyžadujú sústredené duševné úsilie, ako sú domáce úlohy
• strácať veci potrebné na úlohy alebo aktivity, napríklad hračky, školské úlohy, ceruzky
• byť ľahko rozptýlené inými vecami, myšlienkami alebo aktivitami, namiesto toho, aby úlohu dokončilo
• zabúdať na niektoré denné činnosti, napríklad zabúdať na domáce práce

Príznaky hyperaktivity a impulzívnosti

Dieťa, ktoré vykazuje vzorec hyperaktívnych a impulzívnych príznakov, môže:

• hýbať stále rukami alebo nohami, alebo sa mrviť na sedadle
• mať problém udržať sa v sede v triede alebo v iných situáciách
• byť v pohybe, v neustálom pohybe
• behať alebo liezť v situáciách, keď to nie je vhodné
• mať problém hrať sa alebo vykonávať nejakú činnosť potichu
• príliš veľa hovoriť
• chrliť odpovede, prerušovať pýtajúceho sa
• mať problém čakať na rad
• prerušovať rozhovory, hry alebo aktivity iných

Typický vývoj verzus ADHD

Väčšina zdravých detí je v určitom okamihu nepozorná, hyperaktívna alebo impulzívna. U predškolákov je typické, že majú krátku dobu pozornosti a nedokážu sa dlho venovať jednej činnosti. Aj u starších detí a tínedžerov doba pozornosti často závisí od úrovne záujmu.

To isté platí pri hyperaktivite. Malé deti sú prirodzene energické. Často sú stále plné energie dlho potom, čo unavili svojich rodičov. A niektoré deti majú jednoducho prirodzene vyššiu úroveň aktivity ako iné. Deti by sa nikdy nemali klasifikovať ako osoby s ADHD len preto, že sa líšia od svojich kamarátov alebo súrodencov.

Deti, ktoré majú problémy v škole, ale dobre vychádzajú doma alebo s kamarátmi, môžu mať pravdepodobne iný problém ako ADHD. To isté platí u detí, ktoré sú doma hyperaktívne alebo nepozorné, ale ktorých školské úlohy a priateľstvá nie sú ovplyvnené.

Kedy vyhľadať lekára

Ak máte obavy, že vaše dieťa vykazuje príznaky ADHD, navštívte pediatra. Lekár môže vykonať lekárske vyšetrenie, aby zistil iné príčiny príznakov vášho dieťaťa. Potom, ak je to potrebné, môže byť vaše dieťa odoslané k špecialistovi, ako je napríklad pediater špecializujúci sa na vývojovo-behaviorálne ochorenia, psychológ, psychiater alebo detský neurológ.

ADHD - komplikácie

ADHD môže deťom sťažiť život. Deti s ADHD:

• majú často problémy v triede, čo môže viesť k zlým známkam a odsudzovaniu inými deťmi a dospelými
• zvyčajne majú viac nehôd a zranení všetkého druhu ako deti, ktoré nemajú ADHD
• zvyčajne majú nízke sebavedomie
• majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať problémy s interakciou s rovesníkmi a dospelými a s ich akceptáciou
• majú vyššie riziko zneužívania alkoholu a drog a iného správania, ktoré môže spôsobiť problémy so zákonom
• majú vyššie riziko samovražedných myšlienok a samovraždy
• majú poruchy spánku.

Ochorenia často spojené s ADHD

ADHD nespôsobuje iné problémy duševného zdravia alebo vývojové problémy. U detí s ADHD je však pravdepodobnejšie ako u iných, že budú mať aj také ochorenia, ako sú:

• Opozičná vzdorovitá porucha - tento stav je vo všeobecnosti definovaný ako vzorec negatívneho, vzdorovitého a nepriateľského správania voči ľuďom, ktorí sú pri moci.
• Porucha správania - zahŕňa antisociálne správanie, ako sú krádeže, bitky, ničenie majetku a ubližovanie ľuďom alebo zvieratám.
• Disruptívna porucha regulácie nálady - zahŕňa podráždenosť a problémy so zvládaním frustrácie.
• Poruchy učenia - môžu zahŕňať problémy s čítaním, písaním, porozumením a komunikáciou.
• Poruchy užívania návykových látok - zahŕňajú zneužívanie drog, alkoholu, marihuany alebo nikotínu.
• Úzkosť - má za následok neustále obavy a nervozitu, ktoré ovplyvňujú každodenný život.
• Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD) - je vzorec nechcených myšlienok a obáv, ktoré vedú k opakujúcemu sa správaniu. Tie prekážajú v každodenných činnostiach a spôsobujú veľa stresu.
• Poruchy nálady - patria sem depresia a bipolárna porucha. Bipolárna porucha zahŕňa depresiu a manické správanie.
• Porucha autistického spektra - tento stav súvisí s vývojom mozgu. Ovplyvňuje to, ako človek myslí na ostatných a ako sa s nimi socializuje.
• Tikové poruchy - tieto stavy zahŕňajú opakujúce sa pohyby alebo nechcené zvuky, nazývané tiky, ktoré sa nedajú ľahko ovládať.

ADHD - diagnostika

Lekári diagnostikujú ADHD na základe prítomnosti a neprítomnosti určitých príznakov. Dieťa dostane diagnózu ADHD, ak sú splnené všetky nasledujúce podmienky:

• dieťa má aspoň šesť príznakov z jednej skupiny (nepozornosť alebo hyperaktivita/impulzivita), alebo má aspoň šesť príznakov z každej skupiny (celkovo dvanásť alebo viac)
• príznaky sa začali pred dovŕšením 12 rokov
• príznaky sa vyskytujú aspoň v dvoch prostrediach (napríklad doma a v škole)
• príznaky narúšajú každodennú aktivitu a priateľstvá dieťaťa
• za tieto príznaky nie je zodpovedný iný zdravotný stav.

Neexistuje žiadny laboratórny test (ako napríklad test krvi alebo moču), ktorý by mohol diagnostikovať ADHD. Namiesto toho lekári vykonávajú tzv. posúdenie ADHD. Sem patrí rozhovor s vami, vaším dieťaťom a ostatnými – ako sú priatelia, členovia rodiny a učitelia – aby sa dozvedeli viac o správaní dieťaťa.

Diagnóza prebieha v troch krokoch. Lekári:

• identifikujú skupiny správania súvisiace s pozornosťou a aktivitou
• vylúčia alternatívne príčiny tohto správania (ako je depresia alebo úzkosť)
• potvrdia prítomnosť akýchkoľvek súbežne sa vyskytujúcich ochorení

Deti s ADHD majú často iné duševné poruchy, ako napríklad:

• úzkosť
• depresia
• porucha opozičného vzdoru

Môžu mať aj iné neurovývinové poruchy, ako je autizmus alebo porucha učenia. Lekár môže odporučiť ďalšie vyšetrenia na diagnostikovanie alebo vylúčenie týchto iných ochorení.

Diagnostika ADHD u malých detí

Príznaky ADHD možno niekedy pozorovať u predškolákov alebo dokonca u mladších detí. Diagnostikovať stav u veľmi malých detí je však ťažšie. Je to preto, že vývojové poruchy, ako napríklad oneskorenie reči, sa môžu zamieňať s ADHD.

Deti predškolského veku alebo mladšie, u ktorých je podozrenie na ADHD, s väčšou pravdepodobnosťou potrebujú vyšetrenie špecialistom, ako je psychológ alebo psychiater, logopéd alebo vývojový pediater.

ADHD - liečba

Štandardná liečba ADHD u detí zahŕňa lieky, behaviorálnu terapiu, poradenstvo a vzdelávacie služby. Tieto liečby môžu zmierniť mnohé z príznakov ADHD, ale nevyliečia ju. Liečba môže tiež pomôcť predchádzať niektorým komplikáciám spôsobeným ADHD. Presný liečebný plán sa líši v závislosti od veku a individuálnych potrieb dieťaťa.

Ak má dieťa ADHD, lekár môže odporučiť jednu alebo viacero z nasledujúcich možností:

• Školenie rodičov - terapeuti vás naučia, ako pomôcť dieťaťu budovať na jeho silných stránkach a zlepšovať správanie, ktoré mu spôsobuje ťažkosti. Napríklad sa naučíte, ako pre svoje dieťa zaviesť režim, povzbudzovať pozitívne správanie a reagovať na negatívne.
• Skupiny sociálnych zručností - dieťa môže mať úžitok zo skupín zameraných na tréning sociálnych zručností. Tieto skupiny sa stretávajú jednu alebo dve hodiny týždenne, zvyčajne počas šiestich až dvanástich týždňov. Dieťa sa naučí nové zručnosti pre interakciu s rovesníkmi v kontrolovanom prostredí.
• Lieky (farmakoterapia) - zlepšujú schopnosť dieťaťa využívať cielenú pozornosť, čím sa zlepšujú príznaky a – čo je dôležitejšie – kvalita jeho života a vzťahov. Terapeuti sledujú dieťa, aby zistili, ako lieky účinkujú a či má vedľajšie účinky. Podľa potreby upravujú typy a dávky liekov.

Cieľom liečby ADHD je zlepšiť príznaky počas každodenného života dieťaťa. U mladších detí (vo veku 4 a 5 rokov) lekári odporúčajú rodičom pred vyskúšaním liekov zaškolenie. Najlepšou liečbou pre staršie deti, dospievajúcich a dospelých je zvyčajne kombinácia behaviorálnych intervencií a liekov.

V súčasnosti neexistujú dôkazy o tom, že tradičné terapie „rozprávaním“ alebo „hrami“ pomáhajú deťom s ADHD. Lekár však môže takéto terapie odporučiť pri súbežne sa vyskytujúcich ochoreniach.

Ako pomôcť dieťaťu doma?

Školenie vás naučí efektívne stratégie, ktoré môžete používať každý deň. Terapeuti vám tiež môžu poskytnúť tipy prispôsobené jedinečným potrebám dieťaťa. Vo všeobecnosti môžete urobiť niekoľko vecí, ktoré by mali dieťaťu pomôcť. (Tieto tipy však nenahrádzajú liečbu, ktorú vám odporúča lekár, vrátane akýchkoľvek liekov.)

• Usporiadajte veci, ktoré dieťa potrebuje každý deň. Majte miesto pre všetko a všetko uchovávajte na svojom mieste. Patria sem oblečenie, batohy a školské potreby. Užitočný je aj kontrolný zoznam organizácie.
• Dodržiavajte rovnaký režim každý deň, od vstávania až po spanie. Rozvrh by mal zahŕňať čas na domáce úlohy a hru.
• Používajte kalendár alebo diár, ktorý dieťa vidí. Vytvorte si miesto na zapisovanie dôležitých pripomienok, zodpovedností a udalostí. Tieto nástroje môžu byť obzvlášť užitočné u dospievajúcich a mladých dospelých, ktorí majú problémy s organizovaním času.
• Pochváľte dieťa, keď je dobré. Poukazovanie na pozitívne správanie ho učí, čo by malo robiť. Keď rodičia venujú pozornosť iba nevhodnému správaniu, toto správanie sa vyskytuje častejšie. Trestanie dieťaťa ho len učí, čo by nemalo robiť.
• Trestajte/odmeňujte efektívne. Vytvorte konzistentný systém odmeňovania vhodného správania. Reagujte na nevhodné správanie alternatívami, ako je „prestávka“ alebo strata privilégií.
• Vyberte si miesto na domáce úlohy. Zriaďte si domáce pracovisko v tichom prostredí bez neporiadku alebo rušivých elementov.
• Nastavte si časovač. Stanovte si časový rámec na prácu na domácich úlohách. Ak dieťa úlohu nestihne dokončiť, urobte si prestávku a stanovte si nový čas na dokončenie.
• Chváľte úsilie a dokončené úlohy. Odmeňte dieťa za dokončenú prácu namiesto toho, aby ste poukazovali na to, čo nedokončilo.
• Osvojte si zdravé životné návyky. Zabezpečte, aby bolo dieťa oddýchnuté. Snažte sa zabrániť nadmernej únave, pretože únava často zhoršuje príznaky ADHD. Pre zdravý vývoj je tiež dôležité, aby dieťa dostávalo vyváženú stravu. Spolu s lekárskou liečbou má pravidelné cvičenie zdravotné benefity a môže mať pozitívny vplyv na správanie.

Ako pomôcť dieťaťu v škole?

Zistite všetko o ADHD a o možnostiach, ako pomôcť dieťaťu dosiahnuť úspech. Ste pre svoje dieťa najlepšou oporou.

Opýtajte sa na školské programy. Školy sú zo zákona povinné mať programy, ktoré poskytujú podporu deťom so zdravotným postihnutím, ktoré im bráni v učení.

Tieto služby môžu zahŕňať hodnotenie, zmeny v učebných osnovách, zmeny v usporiadaní triedy, zmeny vo vyučovacích metódach, výučbu študijných zručností, používanie počítačov a väčšiu interakciu medzi rodičmi a učiteľmi. Tieto vzdelávacie služby môžu byť zapísané vo vzdelávacom pláne dieťaťa, ktorý sa nazýva individualizovaný vzdelávací plán.

Často sa rozprávajte s učiteľmi dieťaťa. Podporujte ich úsilie pomôcť dieťaťu v triede. Uistite sa, že učitelia pozorne sledujú prácu dieťaťa, poskytujú pozitívnu spätnú väzbu a sú flexibilní a trpezliví. Požiadajte ich, aby boli veľmi jasní o svojich pokynoch a o tom, čo očakávajú.

ADHD - rizikové faktory

Medzi rizikové faktory ADHD môžu patriť:

• pokrvný príbuzný, napríklad rodič alebo súrodenec, s ADHD alebo iným duševným ochorením
• pobyt v blízkosti environmentálnych toxínov, ako je olovo, ktoré sa nachádza najmä vo farbách a potrubiach v starších budovách
• vystavenie určitým toxínom počas vývoja plodu vrátane tabaku, alkoholu a drog
• predčasný pôrod

Aj keď sa zdá (a mnohí tomu veria), že cukor spôsobuje hyperaktivitu, neexistuje o tom žiadny dôkaz. Mnohé problémy v detstve môžu viesť k problémom s pozornosťou, ale to nie je to isté ako ADHD.

zdroj: adhs.info, bag.admin.ch, mayoclinic.org, my.clevelandclinic.org