Rakovina kože

Výskyt rakoviny kože narastá, avšak skorý záchyt tohto ochorenia zlepšuje celkový priebeh aj prognózu. Dôležité je samovyšetrenie a preventíva.

Charakteristika

Rakovina kože (Cancer dermis) alebo inak prezývaná „kožná rakovina“ či „kožný melanóm“ je skupina životohrozujúcich ochorení kože s neistou prognózou. Dochádza pri nich k abnormálnemu rastu kožných buniek. Kožná rakovina sa často vyvíja z kože exponovanej slnečnými lúčmi, no nie je to pravidlom. Nájdeme ju niekedy aj na ploskách nôh, ktoré bývajú pred slnkom skryté.

Poznáme tri základné typy rakoviny kože- rakovina z bazálnych buniek, rakovina zo šupinatých buniek a melanóm. Najlepšou prevenciou je nevystavovať sa škodlivému UV žiareniu a kontrolovať si pravidelne kožu, vrátane znamienok. Skoré odhalenie tejto skupiny ochorení má lepšie vyhliadky na vyliečenie.

Ak sa ochorenie lieči, vyliečenie rakoviny z bazálnych buniek a zo šupinatých buniek dosahuje 95%. Malígny melanóm spôsobuje viac ako 75% úmrtí zo všetkých prípadov rakoviny kože.

Príčiny rakoviny kože

Kožná rakovina sa objaví vtedy, ak dôjde k jednej alebo viacerým mutáciám na úrovni DNA buniek kože. Ak je bunka zmutovaná, dochádza k jej nekontrolovateľnému rastu a deleniu. Tak sa vytvorí nádorová masa.

Pokožka, teda epidermis, je najvrchnejšia vrstva kože. Tá býva zmenená rakovinovým procesom. Obsahuje tri typy buniek:

• Skvamózne bunky – tvoria kožnú výstelku, tzv. dlaždicový epitel
• Bazálne bunky – ležia dolu pod skvamóznymi bunkami
• Melanocyty – produkujú melanín, pigment dávajúci koži typickú farbu, ochraňuje hlbšie vrstvy kože pred slnečným žiarením

Väčšina poškodení DNA kožných buniek vyvstáva z expozície ultrafialovému žiareniu, ktoré vyžaruje zo slnka alebo z lámp v soláriách. Treba však prizvukovať, že samotné rakovinové ochorenie kože v niektorých prípadoch súvisí s inými rizikami- faktormi prostredia, oslabenou imunitou a podobne.

Príznaky rakoviny kože

Rakovina kože vzniká primárne v oblastiach vystavených slnečnému žiareniu, vrátane skalpu, tváre, pier, uší, krku, hrude, ramien, rúk a na dolných končatinách hlavne u žien. Môže sa ale vyskytnúť aj na miestach, ktoré nebývajú vystavené slnku- na dlaniach, ploskách nôh, pod nechtami či v oblasti genitálu. Toto ochorenie sa vyskytuje u ľudí rôznej farby kože.

Karcinóm z bazálnych buniek sa objavuje hlavne na krku a tvári. Môže byť ako perlovitá či vosková hrčka, ale aj plochý- telovej farby alebo hnedý a krváca alebo chrastavie.

Karcinóm zo skvamóznych buniek sa vyskytuje na slnkom ožarovaných častiach tela, hlavne na ušiach, rukách a tvári. Vyzerá ako tuhý červený uzlík, alebo ako plochý šupinatý či kôrou potiahnutý útvar.

Melanóm sa môže vytvoriť na koži ktorejkoľvek časti tela, buď z normálnej časti kože, alebo zo znamienka. Častejšie sa objavuje na tvári a hrudníku mužov, kdežto u žien sa častejšie vyskytuje na dolných končatinách. Je tiež dokázané, že sa nevyskytuje len v súvise so slnečným žiarením a vyskytuje sa u každej rasy. Je typický hnedastým fliačikom, alebo znamienkom ktoré má zmenený tvar, farbu, veľkosť, prípadne krváca. Tiež môže vyzerať ako malé poškodenie kože s nepravidelným okrajom, s červenou až modrastou farbou. Takéto miesto býva sprevádzané pálením či svrbením. V istých prípadoch býva ako tmavá škvrna hlavne v oblastí dlaní, končekov prstov, plosiek nôh, v oblasti vagíny alebo konečníka.

Menej bežné typy rakoviny kože zahŕňajú Kaposhiho sarkóm. Je to raritná forma, súvisiaca s kožnými cievami. Vyvíja sa často u ľudí s ochorením AIDS, kedy je oslabený imunitný systém. Tiež býva častejšie prítomný u mladých Afričanov, Talianov a východoeurópskych Židov. Karcinóm z Merkelových buniek vyzerá ako tuhé svetlé uzlíky a objavuje sa pod kožou či vo vlasových folikuloch. Najčastejšie sa vyskytuje na hlave, krku a hrudi. Naproti tomu karcinóm z mazovej žľazy je agresívnejší, objavuje sa ako nebolestivý uzlík a môže sa objaviť všade, kde sa nachádza ochlpenie.

Rizikové faktory

Faktory, ktoré vedú k vzniku rakoviny kože, zahŕňajú:

• Strata pigmentu a „biela“ pokožka – menej pigmentu melanínu znamená menšiu ochranu pred UV žiarením. U blond a červenovlasých ľudí s bledou pokožkou a pehami je väčšia pravdepodobnosť vzniku tejto rakoviny, ako u ľudí s tmavšou kožou
• Spálenie kože v minulosti – v detstve ale aj v dospelosti môže dôjsť k spáleniu kože a je to rizikom vzniku rakoviny neskôr
• Excesívne vystavovanie sa slnku – dlhotrvajúce vystavenie sa silnému slnku či solárnym lampám, bez použitia opaľovacieho krému, vedie častejšie k vzniku rakoviny kože
• Slnečná klíma a bytie vo vysokých polohách – ľudia, ktorí žijú v tropických a horských klimatických pásmach sú vo väčšom riziku
• Znamienka – ľudia, ktorí majú veľa znamienok, prípadne i abnormálnych, majú vyššie riziko tejto rakoviny
• Prekancerózne kožné lézie – aktinická, teda solárna keratóza s drsnou, suchou a olupujúcou sa kožou môže viesť k vzniku rakoviny
• Rodinný výskyt a osobný výskyt – ak bola rakovina kože prítomná u rodičov či súrodencov, je tu väčšie riziko. Tiež sa má zato, že ak už raz bola táto rakovina prítomná, je väčšia pravdepodobnosť, že sa opäť objaví.
• Oslabený imunitný systém – ľudia s oslabenou imunitou sú viac rizikoví. Patria sem napríklad pacienti trpiaci AIDS či tí, ktorí užívajú lieky na potlačenie imunity, napríklad po transplantácií orgánov
• Vystavenie radiácií – liečba ekzémov alebo akné radiáciou môže viesť k vzniku rakoviny kože hlavne typu karcinómu z bazálnych buniek
• Vystavenie sa niektorým substanciám – vystavenie sa arzénu môže viesť k vzniku tohto ochorenia

Diagnostika

Lekár najprv prešetrí fyzikálne kožu pacienta. Používa pri tom dermatoskop. V niektorých prípadoch, ak si to zdravotný stav vyžaduje, odoberie podozrivú vzorku kožného tkaniva a zašle ju na laboratórne vyšetrenie. Jedná sa o bioptické vyšetrenie kože. Vďaka nemu je možné presne určiť, o akú chorobu sa jedná, prípade o aký typ rakoviny v danom prípade ide.

Ak lekár determinuje, že pacient trpí rakovinou kože, zisťuje sa pomocou ďalších vyšetrení štádium ochorenia, teda staging. Pretože povrchová rakovina kože typu karcinómu z bazálnych buniek sa šíri len výnimočne, bioptické odobratie nádoru je väčšinou jedinou cestou k určeniu štádia ochorenia. Ale ak je na koži prítomný veľký skvamóznobunkový karcinóm, karcinóm z Merkelových buniek či malígny melanóm, lekár by sa mal zamerať na pátranie po invázií do okolia i hľadanie metastáz. Často bývajú v týchto prípadoch napadnuté rakovinou aj blízke lymfatické uzliny, preto je dôležité vykonať biopsiu tohto tkaniva. Lekári používajú rímsku klasifikáciu štádia ochorenia. Ak je rakovina kože v 0 štádiu, je limitovaná na oblasť, kde vznikla a napadá len vrchnú časť kože. Ak je nádor v IV štádiu, znamená to, že sa rozšírila aj do iných častí tela. Určenie stagingu ochorenia úzko súvisí s liečbou, ktorá sa pacientovi nastaví.

Malígny melanóm môže byť diagnostikovaný pri samovyšetrení alebo lekárom, vďaka anglickému pravidlu ABCDE, kde:

1. Asymetria – väčšina melanómov je asymetrických
2. Border, teda okraj – okraje majú chudobne definované okraje
3. Color, teda farba – farba je hnedá, čierna, biela, červená alebo modrá
4. Diameter, čiže priemer – väčší ako veľkosť gumy na ceruzke
5. Elevation, teda vystúpenie – znamienko vyčnieva nad okolitou kožou

Liečba a domáca liečba

Možnosti liečenia rakoviny kože súvisia úzko nielen so stupňom ochorenia, ale aj s jeho štádiom. Terapia súvisí s veľkosťou, tvarom, hĺbkou poškodenia kože ako aj s lokalitou. Malá rakovina kože, limitovaná na jej povrch nevyžaduje iniciálnu biopsiu, nádor sa odstráni celý a až potom sa dá vyšetriť vzorka v laboratóriu.

Ak je potrebná dodatočná liečba, tá môže pozostávať z:

• Zmrazovanie – tzv. kryochirurgia- pri tejto procedúre sa využíva tekutý dusík k zničeniu solárnej keratózy alebo malej skorej rakoviny kože
• Excízia, teda vyrezanie – táto liečba je vhodná pri každom type rakoviny kože. Jedná sa o vyrezanie rakovinového tkaniva a okolitého lemu zdravej kože
• Mohsova chirurgia – jedná sa o úplné odstránenie rakoviny kože s minimálnym poškodením zdravého tkaniva v okolí. Využíva sa v neľahkom teréne, akým je nos alebo genitál.
• Kyretáž alebo elektrovysúšanie či kryoterapia – po odstránení nádoru ešte používajú lekári kyretu na zoškrabanie rakovinových buniek, tiež tekutý dusík či elektrickú ihlu. Ide tu o dodatočné odstránenie zostávajúcich rakovinových buniek, pričom sa jedná o rýchle procedúry.
• Rádioterapia – využíva silných svetelných lúčov, ako napríklad röntgenových, na zabitie rakovinových buniek
• Chemoterapia – môže sa jednať o lokálnu vo forme krémov, alebo systémovú vo forme tabliet. Jej výhodou je, že pôsobí aj vo vzdialených tkanivách pri vyššom štádiu ochorenia
• Fotodynamická liečba – ničí rakovinové bunky kombináciou laserového svetla a liekov, ktoré robia tieto bunky fotosenzitívnymi
• Biologická liečba – využíva imunitný systém k zabitiu rakovinových buniek

Lieky od bolesti a antidepresíva sa používajú v prípade, pokiaľ to stav pacienta vyžaduje.

Domáca liečba nepostačuje, avšak po návrate z nemocnice môže zlepšiť celkový zdravotný stav. Používame hlavne fytoterapiu. Vďaka nej si pacient lepšie poradí s niektorými nežiadúcimi účinkami chemoterapie, zlepší sa u neho tolerancia stresu, nálada a zmierni sa bolestivosť. Všeobecne sa odporúča pitie čaju, pri nepokoji je to medovka, levanduľa, pri problémoch so spaním valeriána, na zlepšenie nálady sa odporúča ľubovník, ale aj iné bylinky. Samotnú operačnú jazvu je možné posilniť liečivým krémom alebo masťou z arniky a skorocelu. Keďže je každý prípad špecifický, aj takáto doplnková liečba by mala byť skonzultovaná s ošetrujúcim lekárom.

Prevencia

Rakovina kože je preventabilná. Je vhodné držať sa nasledujúcich typov:

• Zákaz slnenia sa v prostriedku dňa – medzi 10. až 16.hodinou je vhodné vyhýbať sa priamym slnečným lúčom, lepšie je vyhľadávať na vonkajšie aktivity inú dobu, prípadne oblačné počasie. Hrozí totiž spálenie kože.
• Používanie opaľovacieho krému celoročne – samotný krém nefiltruje celé spektrum UV žiarenia a úplne nechráni pred vznikom melanómu, avšak hrá hlavnú rolu v ochrane pokožky. Krém sa aplikuje rovnomerne po celom tele, hlavne na miesta, ktoré sú vystavené slnku. Dôležité je natrieť si aj tvár, pery, uši a chrbát.
• Nosenie ochranného oblečenia – oblečenie chráni pred UV žiarením. Pozostáva z tričiek, nohavíc, ako aj čiapky či klobúka. Existuje aj fotoprotektívne značkové oblečenie. Ochranné okuliare by tiež nemali chýbať.
• Zákaz opaľovacích postelí – soláriá môžu viesť k vzniku rakoviny kože
• Slnko-citlivé lieky – je dôležité uvedomovať si, že ak užívame nejakú medikáciu, môže spolupôsobiť so slnečným žiarením. Patria sem napríklad niektoré antibiotiká alebo byliny
• Pravidelné kontroly kože – je vhodné samovyšetrenie a teda všímanie si kožných znamienok, pieh a iných zmien na koži. Je dôležité prezerať si pokožku celého tela aj na miestach, ktoré bývajú skryté pred slnkom. Ak máme podozrenie na rakovinu, je potrebné vyhľadať lekára špecialistu v odbore dermatovenerológia.

Zdroje

MAYO CLINIC STAFF: Skin cancer. 2022. Mayoclinic [online] [cit. 06.18.2024]. Dostupné z: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/skin-cancer/symptoms-causes/syc-20377605

WEBMD EDITORIAL CONTRIBUTORS a GARDNER S.S.: What Is Skin Cancer? 2023. WebMD [online] [cit. 06.18.2024]. Dostupné z: https://www.webmd.com/melanoma-skin-cancer/understanding-skin-cancer-basics

GIORZI A. a kol.: What to Know About Skin Cancer. 2023. Verywellhealth [online] [cit. 06.18.2024]. Dostupné z: https://www.verywellhealth.com/skin-cancer-7371283