Rakovina krčka maternice

Charakteristika

Rakovina krčka maternice (Cancer cervicis uteri) je vážne ženské ochorenie, ktoré nazývame aj „krčkový novotvar“ alebo „cervikálna rakovina“. Jedná sa o nekontrolovaný rast buniek krčka maternice, pričom krčok je časť maternice. Táto choroba sa dáva do súvisu aj s infekciou HPV, teda ľudským papilomavírusom, ktorý sa šíri prostredníctvom pohlavného styku. Vírus môže v tele prežiť aj roky, čo môže viesť k vzniku práve rakoviny krčka maternice.

Je možné znížiť riziko tohto ochorenia a to skríningovými opatreniami a prijatím vakcíny chrániacej pred HPV infekciou. Samotná choroba je celosvetovo štvrtou najčastejšou rakovinou.

Ak dôjde k vzniku rakoviny krčka maternice, najčastejšie je liečená operačne. Následne bývajú využité aj iné možnosti liečby, vďaka ktorým dochádza k ničeniu rakovinových buniek. Zahŕňajú chemoterapiu a rádioterapiu, cielenú liečbu liekmi a ich kombinácie.

Prognóza je rôzna. Ak sa choroba zachytí v skorých štádiách, 5-ročné prežívanie dosiahne 92% žien. Ak sa ochorenie šíri aj do panvy, prežíva 5 rokov 56% pacientiek, ak však metastázuje do vzdialených častí tela, úmerne sa znižuje aj percento prežitia. Dá sa povedať, že ak je toto rakovinové ochorenie zachytené skoro, je uspokojivo liečiteľné.

Príčiny rakoviny krčka maternice

Rakovina krčka maternice začne vtedy, keď dôjde k zmenám na úrovni DNA buniek samotného krčka. V DNA bunky je zakódovaná séria inštrukcií, podľa ktorých sa bunka správa v čase. Jedná sa o kontrolovaný rast, vykonávanie svojich funkcií ako aj naprogramovanie smrti. Keďže sa bunky neustále obnovujú, niektoré zákonite aj odumierajú. Ak dôjde k zmene na úrovni DNA v zmysle mutácií a bunka sama nevie túto zmenu opraviť, dochádza k nekontrolovanému rastu a deleniu buniek. Hovoríme, že sa bunky stávajú rakovinovými. Postupne narastá nový útvar, novotvar alebo inak nádorová masa, ktorá nielen utláča okolité štruktúry, ale aj nimi prerastá, tzv. invaduje. Ak sa rakovina zanedbá, často sa vyvinie pomerne skoro do posledného štádia, v ktorom dochádza k ulomeniu nádorovej hmoty z hlavného nádoru a jej vycestovaniu do vzdialených tkanív. Hovoríme vtedy o metastázovaní.

Väčšina zhubných nádorov krčka maternice je spôsobená vírusom HPV (ľudský papilomavírus). Ten sa prenáša pohlavným stykom. U väčšiny ľudí nezvykne robiť ťažkosti, infekcia ním vyvolaná spontánne odoznie. V iných prípadoch však samotný vírus môže viesť k zmenám DNA na úrovni buniek krčka, čím vedie k vzniku rakoviny.

HPV môže viesť aj k inej rakovine u mužov a žien. Jedná sa o rakovinu pošvy, vagíny, penisu, análu, konečníka a hrdla.

Typy rakoviny krčka maternice

Podľa typu buniek, z ktorých toto ochorenie pramení, rozdeľujeme ho na:

• Karcinóm zo skvamóznych buniek – zo šupinatej výstelky nachádzajúcej sa vo vonkajšej časti krčka, väčšina rakoviny krčka je tohto typu
• Adenokarcinóm – tento typ rastie zo žľaznatých buniek vystielajúcich krčkový kanál

Niekedy bývajú nádory cervixu kombinované, veľmi raritne môžu vznikať aj z iných tu prítomných buniek.

Prekanceróza

Nezvyčajné zmeny v bunkách na povrchu krčka maternice sú niekedy pomenované aj skvamózne intraepiteliálne lézie (SIL). Lézia v tomto prípade znamená „nezvyčajné tkanivo“, intraepiteliálny zas značí, že sa jedná len o bunky na povrchu vrstvy, resp. priamo vo výstelke. Sú to takzvané prekancerózne bunky. Tie sa nemusia stať rakovinou a invadovať hlbšie vrstvy niekoľko mesiacov i rokov.

Príznaky rakoviny krčka maternice

Keď ochorenie začína, nezvykne sa vôbec prejavovať. Hovoríme, že je v iniciálnom štádiu asymptomatické. Ako postupne nádor rastie, spôsobuje niektoré príznaky a prejavy:

• Vaginálne krvácanie po pohlavnom styku, medzi periódami alebo po menopauze
• Menštruačné krvácanie, ktoré je silnejšie a trvá dlhšie ako je bežné
• Vodnatý alebo zakrvavený vaginálny výtok, ktorý môže mať nepríjemný zápach
• Bolesť panvy alebo bolesti počas pohlavného styku

Kedy vyhľadať lekára

Lekára je vhodné vyhľadať, ak žena spozoruje niektorý z vyššie uvedených príznakov.

Rizikové faktory

Rizikové faktory rakoviny krčka maternice zahŕňajú:

• Fajčenie tabaku – fajčenie zvyšuje výskyt tohto ochorenia. Ak je v tele prítomná infekcia HPV, horšie u fajčiarov odoznieva.
• Zvýšený počet sexuálnych partnerov – čím väčší počet partnerov, tým väčšie riziko zanesenia HPV infekcie
• Skorá pohlavná aktivita – pohlavný styk v skorom veku môže viesť k zaneseniu HPV
• Iné pohlavne prenosné ochorenia – podľa niektorej literatúry ochorenia ako kvapavka, chlamýdia, syfilis a herpes vedú k väčšiemu riziko zanesenia HPV a teda vyššiemu riziku vzniku rakoviny krčka maternice
• Oslabený imunitný systém – pri oslabení imunity je väčšie riziko infekcie HPV
• Vystavenie liekom proti potratu – v 50.tych rokoch 20.storočia bol používaný dietylstilbestrol, ktorý zvyšoval riziko adenokarcinómu krčka maternice

Diagnostika

Skríning rakoviny krčka maternice

Plošné záchytné vyšetrenia môžu detekovať túto chorobu ako aj prekancerózu, ktorá sa neskôr môže zvrhnúť do rakoviny. Samotný skríning zahajujeme v 21.roku života ženy a trvá do 70.roku života. Robí sa pravidelne každé 3 roky, pričom zahŕňa:

• PAP test – jedná sa o cytologické vyšetrenie, pri ktorom lekár zotrie, respektíve zoškrabe časť tkaniva krčka maternice a je následne podrobené laboratórnej expertíze, viac v časti prevencia
• HPV DNA test – je to test, vďaka ktorému je možné zistiť prítomnosť HPV v bunkách cervixu.

Je vhodné poradiť sa o možnosti cieleného plošného vyhľadávania rakoviny krčka maternice so svojím ošetrujúcim lekárom.

Diagnostika rakoviny krčka maternice

Samotná diagnóza sa stanovuje gynekológom, ktorý k vyšetreniu krčka používa kolposkop. Počas kolposkopie lekár odoberá vzorku tkaniva maternicového krčka:

• Punch biopsia – používa sa ostrý predmet k vyštipnutiu malej vzorky krčka maternice
• Endocervikálna kyretáž – využíva malého nástroja tvaru lyžice, teda kyrety, alebo malej kefky k získaniu drobnej vzorky tkaniva cervixu

Ak sú výsledky týchto vyšetrení znepokojivé, robia sa aj ďalšie vyšetrenia:

• Elektrická drôtená slučka – LEEP, teda elektrochirurgická excízia, pri ktorej sa využíva nízkovoltážna elektrifikovaná slučka k odberu vzorky
• Konizácia – umožňuje odobrať bunky z hlbších vrstiev výstelky krčka maternice k testovaniu.

Určenie stagingu ochorenia

Na zistenie, v akom štádiu je samotné rakovinové ochorenie krčka maternice sa používajú rôzne zobrazovacie metódy. Vďaka nim je možné odhaliť prítomnosť metastáz v tele, prerastanie nádoru do okolia a podobne. Zahŕňajú klasický röntgen, CT, vyšetrenie magnetickou rezonanciou, PET. Okrem týchto vyšetrení zohráva veľkú rolu aj klasické fyzikálne vyšetrenie lekárom. V istých prípadoch je možné pomocou rôznych prístrojov nazrieť do vnútra tela.

Štádiá cervikálnej rakoviny sú od 0 do IV, vyjadrené rímskymi číslami. Ak je choroba v 0 štádiu, je najmenej riziková a má lepšiu prognózu. IV štádium znamená, že sa choroba šíri aj do iných častí tela, napríklad pľúc.

Liečba a domáca liečba

Liečba rakoviny krčka maternice závisí od viacerých faktorov, od štádia choroby či celkového zdravotného stavu. Chirurgia, chemoterapia, rádioterapia alebo kombinácie týchto spôsobov liečby môžu byť vhodné.

Chirurgická liečba

Malé nádory, ktoré neprerastajú za krčok maternice, bývajú typicky liečené chirurgicky. Veľkosť rakoviny, štádium, ale aj to, či chce byť pacientka ešte v živote tehotná súvisia s výberom chirurgického prístupu v liečení. Poznáme viac možností:

• Odstránenie rakoviny – ak je nádor malý, je možné odstrániť ho aj cestou konizácie. Táto procedúra zahrňuje vyrezanie kužeľovitého kúsku tkaniva zo samotného krčka, pričom ostatné tkanivo krčka sa nechá bez zmeny. Toto riešenie je najvhodnejšie vtedy, pokiaľ žena chce byť v budúcnosti tehotná.
• Odstránenie celého krčka, teda trachelektómia – menší nález môže byť riešený aj odstránením celého cervixu maternice spolu s kúskom okolitého tkaniva. Maternica ako taká ostáva v tele, žena môže ďalej otehotnieť.
• Odstránenie krčka, ale aj celej maternice, hysterektómia – väčšina nádorov krčka, ktoré sa nešíria za samotné tkanivo cervixu, sa rieši radikálnou hysterektómiou. Operácia zahŕňa odstránenie cervixu, maternice, časti pošvy a priľahlých lymfatických uzlín. Takýto zákrok často vylieči rakovinu a zabráni recidíve, teda tomu, aby sa ochorenie vrátilo. Je však zrejmé, že po hysterektómií nie je možné otehotnieť.
• Minimálna invazívna hysterektómia - môže byť riešením u veľmi malých nádorov krčka, ktoré sa nešíria. Operuje sa cez malé brušné rezy a rekonvalescencia trvá len krátky čas. Avšak výskum ukazuje, že takýto zákrok je menej efektívny ako tradičná hysterektómia.

Radiačná liečba

Radiačná liečba využíva silné energetické lúče k zničeniu rakovinových buniek. Energia pritom pochádza z röntgenového žiarenia, protónov a podobne. Býva často kombinovaná s chemoterapiou, hlavne v prípadoch, keď rakovina rastie za krčkom maternice, teda ho prerastá. Zvykne sa používať aj po operácií, hlavne ak je väčšie riziko, že sa rakovina vráti.

Takáto liečba môže byť externá, interná (brachyterapia) a spoločná. Pri brachyterapii sa vloží na niekoľko minút radiačné zariadenie do vagíny. Radiačná liečba môže viesť k menopauze, preto je potrebné poradiť sa so svojím ošetrujúcim lekárom o jej rizikách.

Chemoterapia

Je to spôsob liečby rakoviny, ktorá využíva silných liekov k zničeniu rakovinových buniek. Zvyčajne sa kombinuje s rádioterapiou, pretože zlepšuje efekt tejto liečby. Vysoké dávky chemoterapeutík sú vhodné tiež v rozvinutých štádiách rakoviny, kedy je potrebné kontrolovať toto ochorenie, aby sa nerozpínalo a nešírilo. Inokedy sa používa táto liečba pred plánovaným chirurgickým zákrokom, lebo vedie k zmršteniu samotného nádoru. Má pomerne seriózne vedľajšie účinky, ktoré samozrejme musia byť v tom- ktorom prípade zohľadnené.

Cielená terapia

Ide o lieky, ktoré útočia na špecifické chemikálie v rakovinových bunkách a tým ich zabíjajú. Spolu s chemoterapiou môže byť tento druh liečby riešením v pokročilých štádiách ochorenia.

Imunoterapia

Imunoterapia je liečba, vďaka ktorej imunitný systém rozpozná nádorovú bunku a následne ju zabije. Nádorové bunky sú pre imunitný systém skryté, avšak imunitný systém vďaka týmto liekom nádor rozpozná a ničí ho. Tento druh terapie sa odporúča vtedy, ak iné spôsoby liečby nezaberajú a nádor je v pokročilom štádiu.

Paliatívna starostlivosť

Paliatíva sa orientuje v problematike terminálnych štádií ochorení a pomáha pacientom prejsť cez ne. Jedná sa o súbor princípov a pomoci, ktorý sa snaží zlepšiť kvalitu života a život ako taký predĺžiť. Okrem lekárov, sestier či psychológa veľkú úlohu zohráva aj návšteva kňaza. Všetci títo špecialisti pomáhajú s bolesťou, ktorá prichádza s tak závažným ochorením, akým je rakovina. Pomáhajú pacientovi prechádzať ťažkou chemoterapiou či rádioterapiou a v neposlednom rade upevňujú rodinné väzby chorého, pripravujú ho v istých prípadoch i na veci posledné.

Rehabilitácia

Po komplexnej chirurgickej a onkologickej liečbe je vhodné zaradiť pacientku aj do rehabilitácie. Odporúča sa postupné zaťaženie panvovej krajiny, napríklad cvičením na fit lopte. Plávanie a iné pohybové aktivity zlepšujú celkovú kondíciu a zdravotný stav. Z masáží sa odporúča reflexná masáž chrbta či podvodná masáž.

Domáca liečba

Nadväzuje na terapiu v zdravotníckom zariadení. Odporúča sa bylinná liečba. Môžu to byť čaje alebo sedacie kúpele vo vode nie teplejšej akou je teplota tela. Odporúča sa alchemilka, rebríček, ale aj iné byliny v závislosti od celkového zdravotného stavu. Je vhodné poradiť sa ohľadom liečby v domácich podmienkach so svojím lekárom.

Prevencia

K najdôležitejším preventívnym opatreniam pred vznikom rakoviny krčka maternice patria:

• HPV vakcinácia – je vhodné opýtať sa svojho lekára na túto formu prevencie. Samotné očkovanie ochráni pred infekciou ľudským papilomavírusom.
• Rutinný PAP test – alebo cervikálny náter - vďaka tomuto vyšetreniu je možné odhaliť včas prekancerózu aj nádor. Ide o cytologické skríningové vyšetrenie, pri ktorom sa odoberá ster a zasiela na vyšetrenie do laboratória. Jedná sa o cielené vyhľadávanie choroby v najrannejších štádiách. Odporúča sa s ním začať v 21.roku života ženy, ktorá už pohlavne žila a malo by sa vykonávať každé 3 roky. Skríning sa skončí obvykle v 70.roku života.
• Bezpečný sex – okrem limitácie počtu pohlavných partnerov je vhodné použitie prezervatívu
• Nefajčenie – je vhodné za každých okolností prestať fajčiť, alebo nikdy s fajčením nezačínať

Zdroje

MAYO CLINIC STAFF: Cervical cancer. 2023. Mayoclinic [online] [cit. 06.19.2024]. Dostupné z: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cervical-cancer/symptoms-causes/syc-20352501

WATSON S. a kol.: Everything You Need To Know About Cervical Cancer. 2023. Healthline [online] [cit. 06.19.2024]. Dostupné z: https://www.healthline.com/health/cervical-cancer

WEBMD EDITORIAL CONTRIBUTORS: Cervical Cancer. 2023. WebMD [online] [cit. 06.19.2024]. Dostupné z: https://www.webmd.com/cancer/cervical-cancer/cervical-cancer