Rakovina nadobličky

Rakovina nadobličky je vážne ochorenie s neistou prognózou. Nádory tohto typu môžu tvoriť hormóny, čo komplikuje celkový stav. Liečba je komplexná, opiera sa o individuálny plán.

Charakteristika

Rakovina nadobličky (Cancer glandulae suprarenalis), prezývaná aj „nadobličková rakovina“, je raritná choroba, ktorá vzniká z tkaniva nadobličiek. Tieto žľazy sú lokalizované nad obličkami a produkujú sa v nich hormóny. Tie kontrolujú, ako organizmus pracuje- okrem rastu vlasov, tlaku krvi či sexuálnej túžby regulujú aj stres. Samotné nádory pritom môžu vyrastať ako z kôry, tak i z drene nadobličky a podľa toho sa aj správajú.

Nadobličky sú orgánmi, ktoré už v procese svojho vzniku vykazujú známky nervového a hormonálneho tkaniva. keď hovoríme o rakovine nadobličky, hovoríme o tzv. neuroendokrinných tumoroch. Zvláštnosťou týchto nádorov je, že môžu produkovať hormóny vlastné tomu tkanivu, z ktorého vyrastajú.

Rakovina môže vzniknúť v jednej, alebo v oboch nadobličkových žľazách. Aj je ochorenie objavené skoro, jestvuje šanca, že sa vylieči. Ak sa však choroba šíri aj do vzdialených tkanív, šance na uzdravenie sú nižšie. Liečba v tomto prípade hlavne zabraňuje progresii ochorenia.

Typy nádorov nadobličky

Nadobličková rakovina je malígne, teda zhubné ochorenie. Choroby tohto spektra, ktoré nevykazujú známky malignity, nazývajú sa nezhubné, teda benígne a majú lepšiu prognózu. Medzi malígne nádory nadobličky patria:

• Adrenokortikálny karcinóm – začína z kôry nadobličky a býva funkčný, teda produkuje hormóny. Na tento typ tumoru by malo byť myslené vždy, aj je prítomný zvýšený kortizol v tele, teda aj známky hyperkortizolizmu.
• Malígny adrenálny feochromocytóm – je veľmi zriedkavý a rastie z drene nadobličky
• Neuroblastóm – začína v dreni, najčastejšie u detí
• Malígny paraganglióm – rastie z vnútra, ale aj z vonkajšej časti nadobličky

Keď hovoríme o nezhubných nádoroch, nejedná sa o rakovinu. Tieto nádory nadobličky sem uvádzame len pre kompexnosť informácií. Radíme k nim adenóm, benígny feochromocytóm a benígny paraganglióm. Benígne nádory nadobličky sú častejšie, ako malígne.

Anatómia a fyziológia nadobličkovej žľazy

Nadoblička má trojhranný tvar a je tvorená kôrou a dreňou. V dreni sú špecializované bunky tvoriace hormóny adrenalín a noradrenalín. Kôra má tri vrstvy, v každej z nich sa tvoria iné hormóny. Okrem kortizolu, tvorí sa tu aldosterón a androgény.

Kým kortizol má vplyv na metabolizmus a potláča imunitu, aldosterón má vplyv na hospodárenie s vodou. Z androgénov zohráva v tele svoju rolu dihydroepiandrosterón so svojimi anabolickými účinkami. Hormóny adrenalín a noradrenalín majú vplyv pri obranných reakciách organizmu spojených so strachom.

Zmeny v hladinách týchto hormónov môžu viesť k oslabeniu imunity, zvýšeniu tlaku krvi, či predčasnej puberte.

Príčiny rakoviny nadobličky

Nie je celkom jasné, čo spôsobuje vznik rakoviny nadobličky. Ochorenie sa formuje z buniek nadobličky v prípade, ak dôjde v jednej alebo viacerých týchto bunkách ku genetickej mutácií či mutáciám. Jedná sa teda o neurčitý zásah do DNA (deoxyribonukleová kyselina). V zdravej bunke sú v DNA zakódované informácie, ako sa má táto správať, deliť, rásť či umierať. Ak však dôjde k zmenám tejto informácie, bunka sa začne deliť nekontrolovane a rýchlo rastie. Hovoríme, že sa stala rakovinovou.

Existujú látky v prostredí, kancerogény, ktoré spôsobujú preukázateľne vznik rakoviny. Nachádzajú sa napríklad v tabakovom dyme. Tiež pri téme voľných radikálov by sme mali spozornieť- tieto totiž tiež môžu viesť ku kritickým zmenám DNA.

Keď vznikne rakovinová bunka, tá sa delí, až vzniká novotvar, teda samotný tumor. Pri zhubných nádoroch táto masa prerastá do okolia, hovoríme o jej invázií. V niektorých prípadoch sa kúsok novotvaru odtrhne (metastáza) a cestou krvi či miazgy sa premiestni do vzdialenejších orgánov, napríklad lymfatických uzlín či kostí a tam sa usadí.

Príznaky

Prejavy a príznaky rakoviny nadobličky súvisia s tým, ktorá časť orgánu je postihnutá. Zahŕňajú:

• Prírastok váhy alebo naopak jej úbytok
• Svalová slabosť
• Cukrovka
• Mesiačikovitá tvár
• Ružové alebo purpurové kožné strie
• Hormonálne zmeny u žien, ktoré môžu viesť k zvýšenému ochlpeniu tváre, strate vlasov alebo k nepravidelnej perióde
• Hormonálne zmeny, ktoré môžu u mužov viesť k rastu prsníkov
• Nauzea, teda nevoľnosť s pocitom na vracanie
• Vomitus, teda vracanie
• Nafúknutie brucha
• Bolesti chrbta
• Horúčka
• Strata chuti do jedla
• Pocit smädu
• Svalové kŕče
• Častejšie močenie

Ďalšie prejavy súvisia s tým, či ochorenie metastázuje do ďalších orgánov. Môže sa vyskytnúť zožltnutie očných bielkov a kože pri metastázach do pečene (40-90%), ťažkosti s dýchaním pri pľúcnych metastázach (40-80%), či bolesti kostí a fraktúry pri kostných druhotných ložiskách (5-20%).

Kedy vyhľadať lekára

Lekára je potrebné vyhľadať v prípade, pokiaľ sa objaví niektorý z vyššie uvedených príznakov. Liečbu nádorového ochorenia má na starosti onkológ, avšak jedná sa o multidisciplinárnu problematiku.

Rizikové faktory

Rakovina nadobličky sa častejšie vyskytne u ľudí s rôznymi vrodenými syndrómami:

• Beckwith-Wiedemannov syndróm
• Carneyov komplex
• Syndróm Li-Fraumeni
• Lynchov syndróm
• Mnohopočetná endokrinná neoplázia
• Ak vy alebo váš príbuzný trpíte niektorým z týchto ochorení, je vhodné sa poradiť s vaším lekárom o ďalšom postupe. Ten väčšinou zahŕňa okrem pravidelných kontrol a dlhodobého sledovania stavu aj vyšetrovanie, či nie sú v tele prítomné aj iné neoplázie.

Diagnostika

Testy a procedúry využívané k diagnostike rakoviny nadobličky zahŕňajú:

• Krvné a močové testy – orientované na hladiny hormónov ako kortizol, aldosterón či androgény. Rozlišuje sa potom hyperkortizolizmus (Cushingov syndróm), hyperandrosteronizus (Connov syndróm) či hyperandrogenizmus, pri ktorých je možné namerať zvýšené hladiny týchto hormónov.
• Zobrazovacie metódy – počítačová tomografia, magnetická rezonancia, či pozitrónová emisná tomografia zlepšujú pochopenie, ako nádor rastie a tiež, či sa šíri do iných tkanív
• Laboratórna analýza nadobličkovej žľazy – vykonáva ju patológ po chirurgickom odobratí nadobličky

Určenie štádia ochorenia, teda staging

Aj vďaka určeniu štádia ochorenia zostaví neskôr lekár liečebný plán. Štádium rakoviny nadobličky sa označuje rímskymi číslicami, od I-IV, pričom v I. štádiu je ochorenie ohraničené len na samotný orgán, v IV. štádiu je choroba pokročilá a šíri sa aj do vzdialených tkanív organizmu.

Liečba

Pri rakovine nadobličky sa väčšinou lekári prikláňajú k chirurgickému odstráneniu nádoru. Ostatné typy terapie sa využívajú ako prevencia návratu ochorenia alebo v prípade, ak nie je možné vykonať chirurgický zákrok.

Chirurgická terapia

Úlohou takejto liečby je odstránenie celého nadobličkového tumoru. Zákrok sa nazýva adrenalektómia. Ak chirurg zistí, že sa rakovina šíri aj do iných orgánov, častokrát hneď operuje aj tieto afekcie, teda metastázy.

Lieky znižujúce návratnosť choroby

Po odstránení nádoru sa používa cytostatická liečba. Mitotan sa podáva u pacientov, u ktorých lekári usúdia zvýšenú návratnosť choroby.

Rádioterapia

Radiačná liečba využíva vysokoenergetických röntgenových lúčov či protónov k ožiareniu nádorom postihnutého tkaniva, s cieľom zabitia rakovinových buniek. pomáha v zmierňovaní bolesti hlavne u metastázujúcich nádorov.

Chemoterapia

Jedná sa o liečbu chemikáliami, ktoré zabíjajú rakovinové bunky. Častokrát sa tento druh terapie využíva v prípade, ak treba spomaliť progres ochorenia i v prípade inoperability nádoru.

Paliatívna starostlivosť

V niektorých prípadoch je nutná starostlivosť o chorého v terminálnych štádiách ochorenia, v tomto prípade rakoviny. Okrem lekárov a stredného zdravotníckeho personálu sa na zlepšení zdravotného stavu podieľa aj psychológ, sociálny pracovník či farár. Takýto komplexný prístup by mal pomôcť chorému vyrovnať sa s vážnym ochorením, zmierniť bolesti, ale aj pripraviť ho, ak si to stav vyžaduje, na veci posledné. Okrem vysokoindividuálneho liečebného plánu zohráva svoju úlohu u týchto pacientov aj stretávanie sa s blízkymi a priateľmi.

Prognóza

Pri diagnostikovaní akejkoľvek rakoviny cíti človek často strach a neistotu. Je preto dobré rozprávať sa o probléme s inými. Samotná prognóza sa odvíja od typu nádoru nadobličky. Pri adrenokortikálnej rakovine dochádza k rýchlemu rastu i šíreniu nádoru. Naopak, väčšina malígnych feochromocytómov rastie pomaly. Predpoveď ochorenia závisí teda od lokality a veľkosti nádoru, prvozáchytu či celkového zdravotného stavu pacienta. Predpokladaný odhad 5-ročného prežitia je pri skoro zachytenej rakovine nadobličky 50-60%, avšak ak je choroba v pokročilom štádiu, toto percento klesá.

Zdroje

MAYO CLINIC STAFF: Adrenal cancer. 2023. Mayoclinic [online] [cit. 09.22.2024]. Dostupné z: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/adrenal-cancer/symptoms-causes/syc-20351026

WINT C. a kol.: Adrenal Cancer. 2018. Healthline [online] [cit. 09.22.2024]. Dostupné z: https://www.healthline.com/health/adrenal-cancer

HOFFMAN M. a kol.: Adrenal Cancer. 2024. WebMD [online] [cit. 09.22.2024]. Dostupné z: https://www.webmd.com/cancer/adrenal-cancer

TORTI F. JERONIMO a kol.: Adrenal Cancer. 2023. NIH [online] [cit. 09.22.2024]. Dostupné z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546580/