Rakovina obličky

Rakovina obličky je vážne, život ohrozujúce ochorenie. Najčastejším typom u dospelých je karcinóm z renálnych buniek. Lieči sa komplexne, v prvom rade chirurgicky.

Charakteristika

Rakovina obličky (Cancer renis), inak karcinóm obličky či renálny karcinóm, je vážne život ohrozujúce ochorenie. Rakovina obličky pritom rastie z buniek, ktoré tvoria obličku. Obličky sú párovým orgánom nachádzajúcim sa v zadnej časti brušnej dutiny v oblasti nazývanej retroperitoneum. Sú veľké ako päsť.

U dospelých je najčastejším typom rakoviny tohto orgánu karcinóm z obličkových buniek, z toho 80% je podtyp tzv. svetlobunkový renálny karcinóm. U detí je väčšie riziko vzniku nádoru, ktorý sa nazýva Wilmsov tumor.

Množstvo rakoviny obličiek akoby narastalo. Môže to súvisieť s tým, že CT a MRI sú v poslednej dobe využívané častejšie a preto sa táto rakovina nájde niekedy ako vedľajší nález. Rakovina obličky sa zvykne asi z tohto dôvodu nájsť v rannom štádiu, kedy je malá a obmedzená len na tento orgán.

Príčiny rakoviny obličky

Nie je celkom jasná príčina vzniku rakoviny obličky. K rastu samotného nádoru dochádza vtedy, ak sa zmení DNA buniek v obličke. Normálna zdravá bunka má vo svojom jadre zakódovanú informáciu a podľa nej sa správa. Vie, ako má zareagovať v tej ktorej situácií, ako má komunikovať s ostatnými bunkami, vie si aj naplánovať svoju vlastnú smrť, deliť sa a podobne.

Normálne sa bunky delia pod kontrolou. Ak však dôjde k mutácií alebo viacerým mutáciám v genóme (v DNA), dochádza k javu, že sa bunky začnú deliť nekontrolovane a vykazovať iné vlastnosti, ako je normálne. Hovoríme, že bunka dostáva rozdielne inštrukcie. Okrem iného k nim patrí, že sa bunka začne deliť oveľa rýchlejšie, ako je norma. Tiež nastáva stav, že tieto zmenené, teda rakovinové bunky žijú aj vtedy, keď by normálne bunky už zanikli.

Rakovinové bunky sa formujú do útvaru, ktorému hovoríme tumor (nádor). Tumor môže rásť buď v obale (je nezhubný, benígny), alebo prerastá okolie (je zhubný, malígny). Keď hovoríme o rakovine, hovoríme o zhubných nádoroch. V niektorých prípadoch zhubný nádor metastázuje do vzdialených tkanív, časť nádorového tkaniva sa odtrhne a cestou miazgy, krvi či priamym prenosom sa dostane niekam inde. Hovoríme vtedy o metastázujúcej rakovine. Miestom metastázovania bývajú najčastejšie orgány ako kosti, pečeň, pľúca, mozog, ale aj blízke či vzdialené lymfatické uzliny.

Látky, ktoré prezývame karcinogény, môžu viesť k vzniku mutácií v DNA. Aj látky, o ktorých hovoríme ako o voľných radikáloch, môžu viesť k zmenám DNA.

Prejavy rakoviny obličky

Rakovina obličky nezvykne spočiatku vykazovať akékoľvek prejavy, je v prvých štádiách asymptomatická. Neskôr sa začnú objavovať príznaky ako:

• Krv v moči, pričom moč má farbu ružovú, červenú alebo farbu koly
• Strata chuti do jedla
• Neustupujúca bolesť na zadnej alebo bočnej strane chrbta
• Únava
• Nevysvetliteľná strata telesnej hmotnosti

Kedy vyhľadať lekára

Lekára je nutné vyhľadať v prípade, ak sa objaví niektorý z vyššie uvedených prejavov. Ak máme nevysvetliteľné ťažkosti s močením, pričom moč je tmavý alebo červený, ak nás bolí oblasť chrbta, zadná strana brucha, stratili sme chuť do jedla či sme dlhodobo unavený, je nutné vyhľadať odborníka.

Ak má lekár podozrenie na rakovinu, následným postupom je komplexná starostlivosť, teda aj spolupráca s odborníkmi z rôznych odborov, v tomto prípade s rádiológom, urológom, nefrológom či onkológom.

Rizikové faktory

K faktorom, ktoré zvyšujú riziko vzniku rakoviny obličky, radíme:

• Vyšší vek – vo vyššom veku je väčšie riziko vzniku tohto ochorenia
• Mužské pohlavie – u mužov je dvojnásobne väčšia pravdepodobnosť tejto rakoviny ako u žien
• Fajčenie tabaku – ľudia, ktorí fajčia, majú vyššie riziko vzniku rakoviny. Ak prestanú s týmto zlozvykom, riziko sa znižuje
• Obezita – ľudia, ktorí sú obézny, majú väčšie riziko vzniku rakoviny obličiek, ako ľudia s normálnou váhou
• Vysoký tlak krvi – vysoký krvný tlak zvyšuje riziko vzniku tohto ochorenia
• Niektoré vrodené stavy – pri vrodených ochoreniach ako von Hippel-Lindauova choroba, tuberózny sklerózny kompelx, vrodený papillárny renálny karcinóm a familiárny renálny karcinóm
• Rodinný výskyt rakoviny obličky – ak sa ochorenie vyskytlo u rodičov, prípadne súrodencov, je tu väčšie riziko, že sa objaví aj u nás

Prevencia

Nie je známe, ako predísť rakovine obličky. Existujú však niektoré odporučenia, ktoré znižujú riziko vzniku tohto ochorenia:

• Pitie alkoholu s rozumom – v niektorej literatúre sa uvádza jeden pohárik u ženy a dva poháriky u muža denne, avšak lepšie je sa alkoholu z dlhodobého hľadiska úplne vyhnúť
• Jesť viac ovocia a zeleniny – je vhodnejšie obohatiť jedálny lístok surovou zeleninou a ovocím, ako užívať vitamínové doplnky. Strava bohatá na antioxidanty znižuje riziko vzniku rakoviny.
• Pravidelné cvičenie – pohyb ako taký zlepšuje celkovú kondíciu, aktivizuje metabolizmus, je vhodné vykonávať ho denne, aspoň po dobu 30 minút. Môže sa jednať o prechádzku, cvičenie na karimatke, v telocvični, fitnes centre, či iné športové aktivity.
• Zníženie telesnej hmotnosti – je žiadúce znížiť svoju hmotnosť do pásma normy
• Skončenie s fajčením – skončenie s fajčením zlepší celkovú funkčnosť pľúc, kardiovaskulárneho systému, ako aj celého organizmu. Je vhodné poradiť sa so svojím lekárom ohľadom ukončenia fajčenia.
• Kontrola tlaku krvi – vyššie spomínané preventívne opatrenia súvisia aj s celkovým tlakom krvi, pri jeho vyšších hodnotách je možné liečiť liekmi zo skupiny antihypertenzív

Diagnostika

Diagnostika rakoviny obličky začína fyzikálnym vyšetrením a odberom anamnézy, teda rozpomínaním sa pacienta na jeho ťažkosti. K samotným vyšetreniam patrí:

• Vyšetrenie krvi a moču – vyšetrenie krvi môže lekárom pomôcť k objaveniu príčiny ťažkostí. Vyšetrenie moču ukazuje, či sú v ňom prítomné baktérie, krv a rakovinové bunky.
• Zobrazovacie metódy – vďaka ultrazvuku, CT a MR sa dá zistiť prítomnosť samotného tumoru obličky, i jeho eventuálne metastázovanie do iných orgánov
• Biopsia – odoberá sa vzorka z obličky, alebo priľahlých lymfatických uzlín pomocou ihly a zasiela sa následne k laboratórnej expertíze. Je to významný spôsob, ako dokázať prítomnosť rakoviny, zároveň nemusí byť potrebné zobrazovanie pomocou iných vyšetrení. Biopsia sa robí aj peroperačne, teda počas operácie. Vďaka peroperačnej biopsii vie chirurg, či by mali byť odobraté aj regionálne lymfatické uzliny.
• Štádium rakoviny obličky – aby sa mohol zostaviť čo najlepší liečebný plán, je nutné vyhodnotiť štádium, teda staging ochorenia. K nemu dopomáha práve CT (počítačová tomografia), alebo MR (magnetická rezonancia). Štádium sa zapisuje číslami od 1-4, pričom ak je rakovina v 1. štádiu, je lokalizovaná len na obličku a je malá. Čím je nádor väčší, tým je aj štádium vyššie. Ak sa rakovina dostala do 4.štádia, prerastá do okolia a šíri sa aj do iných častí tela.

Liečba rakoviny obličky

Terapia rakoviny obličky väčšinou začína vybratím nádorom zmeneného tkaniva. Ak je rakovina v 1.štádiu, nebýva potrebná iná liečba. Niekedy sa dávajú pooperačne lieky, ktoré znižujú možnosť návratu ochorenia. Sú však aj prípady, kedy sa rakovina rozšíri aj do iných častí tela- vtedy sa zvykne použiť iná liečba ako chirurgická.

Lekári zohľadňujú veľa faktorov, kým zostavia liečebný plán. Okrem lokalizácie nádoru, jeho veľkosti, štádia ochorenia sa zohľadňuje aj celková kondícia a iné zdravotné komplikácie.

Pre väčšinu nádorov obličky platí, že chirurgická liečba je prvou možnosťou. Aj keď sú v organizme obličky dve, lekár sa snaží zvoliť taký postup, aby bola zachovaná čo najviac vylučovacia schopnosť organizmu.

• Chirurgické odstránenie poškodenej obličky – kompletná nefrektómia, alebo nephrectomia radicalis zahŕňa odstránenie celej obličky aj v rátane okrajového zdravého tkaniva. Spolu s ňou bývajú niekedy odstránené aj lokálne lymfatické uzliny a nadoblička. Operácia sa môže viesť ako otvorená nefrektómia, teda jedným rezom, alebo laparoskopicky pomocou kamery a série malých rezov. Jestvuje aj robotom-asistovaná laparoskopická nefrektómia.
• Chirurgické odstránenie rakoviny z obličky – parciálna nefrektómia, alebo nephrectomia partialis je operácia, pri ktorej chirurg vyoperuje nádor spolu s prúžkom zdravého okolitého tkaniva orgánu, pričom neodstráni celý orgán, ale len jeho časť. Volá sa tiež obličku-šetriaca operácia. Tiež býva vykonaná buď otvoreným rezom, laparoskopicky alebo roboticky. Ak je to možné, parciálna nefrektómia býva uprednostňovaná pred radikálnou operáciou.
• Kryoablácia – jedná sa o terapiu, pri ktorej sa zmrazujú rakovinové bunky. Pomocou ultrazvuku sa zavádza do postihnutej obličky dutá ihla a studeným plynom sa zabijú na mieste rakovinové bunky. Táto liečba sa môže použiť u pacientov, ktorí kvôli iným ochoreniam nemôžu byť operovaný. Využíva sa pri menších tumoroch obličky.
• Rádiofrekvenčná ablácia – je to liečba, pri ktorej zohrievame rakovinové bunky, čím ich zabíjame. Pomocou ultrazvuku je do tela vpravená sonda, na miesto nádoru obličky. Potom sa vpraví elektrický prúd do miesta s nádorovými bunkami a tie sú spálené. Tiež sa používa u pacientov, ktorí nemôžu byť operovaní a prioritne u ľudí v 1.štádiu ochorenia.
• Rádioterapia – radiačná liečba lieči použitím silných lúčov, prichádzajúcich z röntgenu alebo protónov. Počas zákroku pacient leží na stole a prístroj sa okolo neho pohybuje. Prístroj je schopný ožiariť bodovo to miesto, ktoré ožiariť chceme, v tomto prípade samotný nádor. Ožiarenie zabíja rakovinové bunky, tiež znižuje prejavy, ak sa rakovina šíri do vzdialených orgánov.
• Cielená terapia – používajú sa látky, ktoré útočia na špecifické chemikálie v rakovinových bunkách. Ich blokovaním dochádza k úmrtiu týchto buniek.
• Imunoterapia – jedná sa o použitie liekov, ktoré pomáhajú imunitnému systému ničiť rakovinové bunky. Je zrejmé, že bunky nádoru sú pre imunitný systém zle rozpoznateľné, skrývajú sa pred ním. Imunoliečba pomáha organizmu rozoznávať tieto bunky a ničiť ich. Používa sa niekedy po chirurgickej liečbe, keď chceme zabrániť, aby choroba opäť prepukla, tiež sa používa aj v prípadoch veľkých metastázujúcich tumorov.
• Chemoterapia – liečba, ktorá lieči nádory silnými liekmi. Väčšinou sa vpravujú do žily. Zvyčajne bývajú bunky rakoviny rezistentné (odolné) na túto liečbu, avšak aj napriek tomu sa zvykne využívať pri niektorých typoch obličkových tumorov.
• Paliatívna starostlivosť – jedná sa o skupinu prístupov, ktoré majú za cieľ zlepšiť kvalitu života pacienta v terminálnom štádiu ochorenia, často rakoviny. Tento prístup pomáha znížiť bolesť, zmierniť symptómy a snaží sa predĺžiť život pacientovi. Zahŕňa ako lekárov, tak aj sestry, psychológa, sociálneho pracovníka či kňaza, s cieľom zlepšiť prežívanie pacienta a tiež ho v niektorých prípadoch pripraviť aj na veci posledné. Tím paliatívy úzko spolupracuje s rodinou.

Z alternatívnych liečebných prístupov má pri rakovine svoje miesto akupunktúra, arteterapia, cvičenie, muzikoterapia, masáž či relaxačné cvičenia. Tá ktorá liečba sa však môže podať len v prípade, ak ju odsúhlasí lekár a nie je v tom ktorom štádiu kontraindikovaná. Tiež rehabilitačná liečba má svoje opodstatnenie, avšak u tých pacientov, ktorí sú po operácií a dlhodobo je ochorenie na ústupe, alebo úplne eradikované.

Prognóza

Prognóza rakoviny obličky závisí od toho, v ktorom štádiu sa odhalí a začne liečiť. Približne 65% rakoviny obličky či obličkovej panvičky je diagnostikovanej pred tým, ako sa začne šíriť. Je dôležité podotknúť, že táto rakovina môže metastázovať okrem väčších orgánov aj do druhej obličky. Ak metastázuje, prognóza je o poznanie horšia. Rakovina obličky môže byť komplikovaná vyšším tlakom krvi, vysokým množstvom vápnika v krvi, vyššou produkciou červených krviniek či pečeňovými problémami. Udáva sa, že ak je choroba v 1.štádiu, 5-ročné prežívanie je u 80% pacientov. Vyhliadky pri tomto ochorení úzko súvisia aj s celkovým zdravotným stavom, vekom a prvým záchytom ochorenia.

Zdroje

MAYO CLINIC STAFF: Kidney cancer. 2024. MayoClinic [online] [cit. 08.24.2024]. Dostupné z: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/kidney-cancer/symptoms-causes/syc-20352664

LIGHTS V. a kol.: Kidney Cancer: Symptoms, Causes, Diagnosis, and More. 2022. Healthline [online] [cit. 08.24.2024]. Dostupné z: https://www.healthline.com/health/kidney-cancer

WEBMD EDITORIAL CONTRIBUTORS: Understanding Kidney Cancer. 2023. WebMD [online] [cit. 08.24.2024]. Dostupné z: https://www.webmd.com/cancer/understanding-kidney-cancer