Rakovina štítnej žľazy

Charakteristika

Rakovina štítnej žľazy (Cancer glandulae thyreoidae) je zhubné ochorenie štítnej žľazy. Táto žľaza je endokrinný orgán tvaru motýľa, nachádzajúci sa na krku, tvoriaci hormóny zodpovedné za reguláciu akcie srdca, tlaku krvi, telesnej teploty či váhy.

Zo začiatku toto ochorenie nevykazuje žiadne prejavy. Neskôr, ako sa rozvíja, môže viesť k problémom s hlasom, s prehĺtaním, či s opuchom krku. Existuje viac typov rakoviny štítnej žľazy. Niektorá rastie pomaly, iné sú veľmi agresívne. Väčšinu z nich je možné liečiť, hlavne ak je rakovina zachytená včas a je menšia.

Ako bolo spomínané, ak sa zachytí rakovina štítnej žľazy v skorých štádiách, reaguje dobre na liečbu a ustúpi do remisie. Je však dôležité podotknúť, že niektoré typy tejto rakoviny sa častejšie navracajú. Až 95% pacientov sa dožije viac ako 5 rokov od stanovenia diagnózy, pričom veľkú rolu v tom zohráva vek, iné ochorenia, typ, stupeň a štádium samotnej rakoviny.

Príčiny

K rakovine štítnej žľazy dochádza vtedy, ak sa normálne bunky štítnej žľazy zmenia na rakovinové. Deje sa to preto, lebo dôjde k jednej či viacerým mutáciám DNA (deoxyribonukleovej kyseliny), povaha bunky sa z tohto dôvodu zmení. V zdravej DNA je zakódované, ako sa má bunka správať, ako komunikuje s okolím, ako sa delí, ako rastie, i ako odumiera. Ak dôjde k mutácií v niektorom úseku DNA, bunka sa začne deliť nekontrolovane, až vzniká tumor.

Na rozdiel od nezhubných nádorov zhubné nádory štítnej žľazy prerastajú do okolia a šíria sa aj do vzdialených tkanív. Často sa jedná o metastázovanie do lymfatických uzlín na krku, ale aj do pľúc či kostí.

Pre väčšinu nádorov štítnej žľazy nie je jasné, čo vedie k samotným mutáciám DNA. Mohlo by ísť o niektoré chemikálie v prostredí, voľné radikály a podobne.

Typy rakoviny štítnej žľazy

Vďaka laboratórnej diagnostike je možné určiť typ rakoviny. K diagnostike sa používa mikroskop. Samotné variety sú:

• Diferencované typy rakoviny štítnej žľazy – začínajú v tých bunkách, ktoré produkujú hormóny štítnej žľazy. Sú nazývané folikulárne bunky. Patrí sem papilárna rakovina štítnej žľazy, folikulárna rakovina, rakovina z Hurthleových buniek, a viac agresívna, zle diferencovaná rakovina.
• Anaplastická rakovina štítnej žľazy – rastie rýchlo a môže byť problematické ju liečiť. Vyskytuje sa častejšie u ľudí po 60.roku života.
• Medulárna rakovina štítnej žľazy – začína z buniek štítnej žľazy, prezývaných aj C-bunky. Normálne sa v nich produkuje hormón kalcitonín.
• Ostatné zriedkavé typy – radíme sem tyroidný lymfóm, ktorý rastie z buniek imunitného systému štítnej žľazy a tyroidný sarkóm rastúci zo spojivového tkaniva tohto orgánu.

Príznaky rakoviny štítnej žlazy

Väčšinou sú zhubné nádory štítnej žľazy v prvých štádiách asymptomatické. To znamená, že sa nijako neprejavujú. Ako táto rakovina narastá, postupne sa môže objaviť:

• Uzlík v oblasti krku, ktorý môže byť pohmatom citeľný pod kožou
• Golier trička, kravata či iné oblečenie môžu byť postupne viac priliehavé ako obvykle
• Zmeny hlasu vrátane chrapotu
• Zhoršené prehĺtanie
• Opuchnuté lymfatické uzliny na krku
• Bolesti v oblasti krku a hrdla
• Kašeľ

Kedy vyhľadať lekára

Lekára je potrebné vyhľadať pri príznakoch uvedených vyššie. Nikdy netreba podceniť, ak sa vyskytne na našom krku nová hrčka, horšie sa nám rozpráva či prehĺta. Týmito ťažkosťami sa zaoberajú odborníci z viacerých odborov.

Rizikové faktory

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku rakoviny štítnej žľazy, sú:

• Ženské pohlavie – táto rakovina sa vyskytuje častejšie u žien ako u mužov. Experti to dávajú do súvisu so ženským hormónom estrogénom a jeho hladinami.
• Vystavenie sa vysokým množstvám radiácie – rádioterapia hlavy a krku môže viesť k vzniku rakoviny štítnej žľazy
• Niektoré vrodené genetické syndrómy – patrí sem familiárna medulárna rakovina štítnej žľazy, mnohopočetná endokrinná neoplázia, Cowdenov syndróm a familiárna adenomatózna polypóza. Medulárna a papilárna rakovina sa môže vyskytovať aj v rodinách.

Komplikácie

Rakovina štítnej žľazy, ktorá sa vracia

Napriek uspokojivej liečbe sa môže táto rakovina vrátiť. Niekedy sa môže vyskytnúť aj prípad, že ochorenie opäť vzplanie aj po odstránení štítnej žľazy- pred týmto zákrokom sa už choroba rozšírila do iných tkanív.

Väčšinou sa papilárna alebo folikulárna rakovina ale nevracia. Ak sa predsalen ochorenie navráti, stáva sa to zvyčajne do 5 rokov po iniciálnom určení diagnózy. Samotná rakovina štítnej žľazy sa môže opäť objaviť v krčných lymfatických uzlinách, v malých kúskoch zostatkového tkaniva žľazy po operácií, alebo v iných častiach tela, napríklad v pľúcach.

Prejavy týchto komplikácií sú hrčka na krku a bolesti, zhoršené prehĺtanie, zmeny hlasu.

Rakovina štítnej žľazy, ktorá metastázuje

Rakovina štítnej žľazy niekedy metastázuje do priľahlých lymfatických (miazgových) uzlín, alebo do iných častí tela. Vo veľkej väčšine prípadov však k vzdialenému šíreniu pri týchto nádoroch nedochádza. Ak rakovina štítnej žľazy metastázuje, jedná sa najčastejšie o uzliny, pľúca, kosti, mozog, pečeň a kožu.

Rakovinové bunky štítnej žľazy môžu byť detekovateľné pomocou zobrazovacích metód CT alebo MRI. Po preliečení sa tendenčne vyhľadávajú ložiská metastáz, pričom sa používa rádioaktívny jód, ktorý je vychytávaný práve zostatkovými bunkami rakoviny, ak nejaké existujú kdesi v tele.

Diagnostika rakoviny štítnej žlazy

Testy a procedúry, ktoré pomáhajú pri diagnostike rakoviny štítnej žľazy, sú:

• Fyzikálne vyšetrenie – lekár pohmatom vyšetrí štítnu žľazu pacienta, zaujíma sa aj na okolnosti, ktoré ho za ním priviedli. Pýta sa na ťažkosti, všíma si zmeny hlasu, bolestivosť pri pohmate, možný uzlík na krku a iné prejavy.
• Krvné funkčné testy štítnej žľazy – v krvi je možné zistiť hladiny hormónov ako samotnej žľazy, tak i TSH (tyroidstimulujúceho hormónu), čo často dopomáha v diagnostike. Tyreoglobulín, kalcitonín či karcinoembryonálny antigén sa stanovujú v pooperačnom období k dosledovaniu stavu, aj v rámci sledovania, či sa rakovina nenavrátila.
• Ultrazvukové zobrazenie – využitie zvukov vysokej frekvencie na zobrazenie tkanív ľudského tela. Snímky sa získavajú pomocou sondy z dolnej časti krku pacienta. Lekár okrem štítnej žľazy vyšetruje aj priľahlé lymfatické uzliny, v ktorých môžu byť metastázy. Pomocou ultrazvuku je možné odhaliť v štítnej žľaze noduly, teda uzlíky, ktoré majú buď pravidelný guľovitý tvar, alebo nepravidelné okraje. To dopomáha záverečnej diagnóze, avšak budú potrebné aj ďalšie vyšetrenia.
• Biopsia štítnej žľazy – pomocou ihly je možné aspirovať kritické miesto a vzorku odoslať do laboratória k ďalšiemu došetreniu. Lekár, v tomto prípade patológ, vie pomocou mikroskopu a svojich metód zistiť, o aký typ nádoru sa jedná a aj v akom stupni sa nachádza, hovoríme teda o „gradingu ochorenia“. Niekedy je kvôli spresneniu takejto diagnostiky odporučené chirurgické odstránenie celého podozrivého uzlu s jeho následným laboratórnym došetrením.
• Zobrazenie tkanív pomocou rádioaktívneho nosiča – používa sa rádioaktívny jód a špeciálne snímkovanie. Papilárny a folikulárny karcinóm niekedy vyväzujú takýto jód z krvi, podobne ako aj zdravé bunky štítnej žľazy. Tak sa dajú tieto nádory ľahšie odhaliť, podobne aj ich metastázy.
• Iné zobrazovacie metódy – používa sa CT (počítačová tomografia) a MRI (magnetická rezonancia).
• Genetické testovanie – medulárna rakovina štítnej žľazy je spojená s vrodenou génovou zmenou, ktorú je možné nájsť genetickým vyšetrením. Následne sa zvolí spôsob, ako čo najefektívnejšie ochrániť zdravie pacienta v budúcnosti.

Štádium rakoviny štítnej žľazy

K lepšiemu pochopeniu ďalšieho priebehu a liečby rakoviny sa zisťuje pomocou série vyšetrení tzv. „staging ochorenia“, teda štádium. Väčšinou sa udáva číselne, od 1 do 4, no môžu byť použité aj rímske číslice alebo veľké tlačené písmená. Čím je chorobe pridelené vyššie číslo, tým v zásade tumor horšie reaguje na liečbu a je ťažšie liečiteľný, avšak svedčí to aj o jeho rozšírení do iných častí tela.

Liečba rakoviny štítnej žlazy

Liečba rakoviny štítnej žľazy závisí od jej typu, lokalizácie, štádia, celkového zdravotného stavu. Väčšina pacientov s týmto ochorením má excelentnú prognózu.

V niektorých prípadoch nemusí byť liečba zahájená ihneď, pacient však chodí na pravidelné kontroly. Týka sa to najmä papilárnych mikrokarcinómov. Sú aj takí, u ktorých tieto nádory nerastú a nepotrebujú žiadnu terapiu.

Chirurgická liečba

Väčšina pacientov s rakovinou štítnej žľazy, u ktorých je potrebná liečba, podstúpi operačný zákrok. Odstráni sa časť tkaniva žľazy spolu s kúskom zdravého tkaniva, niekedy aj krčné regionálne lymfatické uzliny.

Typy operácií:

• Odstránenie celej štítnej žľazy alebo jej väčšiny – tyreoidectomia totalis, pri tejto operácií musí byť zvýšená opatrnosť, aby sa neporušili prištítne telieska regulujúce hladiny vápnika, ale aj hrtanový rekurentný nerv. Pri jeho poškodení môže dôjsť k ochrnutiu hlasiviek.
• Odstránenie časti štítnej žľazy – tyreoidectomia partialis, lobectomia, pri tejto operácií sa odstraňuje polovica štítnej žľazy, odporúča sa pri pomaly rastúcom nádore, ktorý je len v jednej časti žľazy, nerozšíril sa do oblastných lymfatických uzlín
• Odstránenie lymfatických krčných uzlín – odstránenie miazgových uzlín, ktoré zbierajú miazgu zo štítnej žľazy, rakovina štítnej žľazy často metastázuje do týchto uzlín

Chirurg sa snaží pri operácií zvoliť taký postup, aby bolo miesto rezu a pooperačnej jazvy čo najmenej viditeľné. Všeobecne sa po operácií štítnej žľazy odporúča vyhýbať sa energeticky náročným výkonom v trvaní aj niekoľko týždňov po zákroku.

Tyroidná hormonálna terapia

Náhrada hormónov štítnej žľazy je potrebná doživotne, ak bola vyoperovaná štítna žľaza. Aj pri čiastočnom odstránení žľazy je niekedy potrebné substituovať tieto látky, v prípadoch keď je prítomná hypotyreóza (znížená činnosť štítnej žľazy).

Potlačenie rastu rakovinových buniek štítnej žľazy je možné tiež robiť cestou medikamentov. Hormonálne lieky účinkujú aj tak, že potláčajú tvorbu a vyplavovanie TSH (tyreoid-stimulujúceho hormónu) v hypofýze. To vedie hlavne u agresívnych nádorov štítnej žľazy k zastaveniu ich rastu.

Rádioaktívny jód

Používa sa na pooperačné preliečenie k zabitiu rakovinových buniek, ktoré eventuálne ešte zostali v organizme. Často sa využíva táto terapia vtedy, keď je vyššie riziko, že sa rakovina rozšírila do iných častí organizmu. K nežiadúcim účinkom takejto liečby patrí sucho v ústach, bolesti úst, zápal oka, zmenené zmyslové vnímanie chutí alebo vôní.

Injekcia alkoholu do tumoru

Vďaka takejto liečbe dochádza k zmršteniu samotného nádoru. Používa sa zavedenie ihly do tkaniva tumoru a malé vpravenie etanolu k jeho bunkám. Alkoholová ablácia môže byť riešením k liečeniu malých oblastí rakoviny štítnej žľazy.

Ďalšia terapia v pokročilom štádiu

Využíva sa:

• Cielená liečba – blokujú sa chemikálie vo vnútri rakovinových buniek, taká bunka následne zomiera. Táto liečba je možná cestou tabliet, ale aj injekčne.
• Radiačná liečba – využíva röntgenových lúčov alebo protónov k zabitiu rakovinových buniek
• Chemoterapia – využíva rôzne chemikálie k zabitiu rakovinových buniek. Používa sa niekedy aj pred operáciou s cieľom zmrštenia tumoru.
• Zničenie rakovinových buniek teplom alebo chladom – rádiofrekvenčná ablácia využíva elektrický prúd k zabitiu buniek, kryoablácia k tomu využíva chlad.
• Palitatívna liečba – jedná sa o liečebné prístupy v terminálnych štádiách chorôb. Zahŕňa pomoc odborníkov z rôznych odvetví, od lekárov, psychológov, sociálnych pracovníkov až po kňazov, s cieľom pomôcť pacientovi zvládať bolesť, vyrovnať sa s ochorením, či pripraviť ho na veci posledné.

Po intenzívnej liečbe tohto ochorenia pacient chodí pravidelne na kontrolné vyšetrenia.

Domáca liečba

Samotná domáca liečba rakoviny štítnej žľazy nepostačuje. Výbornými pomocníkmi pri zvládaní nepríjemných vedľajších účinkov rádioterapie či chemoterapie sú byliny. Je vhodné poradiť sa so svojím ošetrujúcim lekárov o tejto doplnkovej liečbe. Okrem zlepšenia zvládania stresu súvisiaceho s chorobou majú rôzne účinky, napríklad tíšia bolesti, pôsobia protizápalovo či antidepresívne.

Muzikoterapia, ale aj animaloterapia či biblioterapia môže zlepšiť priebeh tohto vážneho ochorenia a prispieť k jeho vyliečeniu.

Prevencia

Doktori nevedia povedať s istotou, ako sa ochrániť pred vznikom rakoviny štítnej žľazy. Nie je celkom jasná cesta, ktorou by mohla takáto prevencia prebiehať.

Prevencia u ľudí s vyšším familiárnym rizikom

U dospelých a detí, u ktorých sa v rodine vyskytol medulárny karcinóm štítnej žľazy, zvažuje sa tu profylaktická thyreoidectomia, teda preventívne chirurgické odstránenie štítnej žľazy.

Prevencia u ľudí žijúcich v blízkosti jadrových elektrární

Jodid draselný ako medikácia sa používa u ľudí, ktorí sú vystavení jadrovému výbuchu, napríklad žijúci neďaleko elektrárne. Táto liečba blokuje účinky radiácie na štítnu žľazu.

Zdroje

MAYO CLINIC STAFF: Thyroid cancer. 2024. Mayoclinic [online] [cit. 07.19.2024]. Dostupné z: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thyroid-cancer/symptoms-causes/syc-20354161

LIGHTS V. a kol.: Thyroid Cancer: Causes, Symptoms, and Treatment. 2022. Healthline [online] [cit. 07.19.2024]. Dostupné z: https://www.healthline.com/health/thyroid-cancer

WEBMD EDITORIAL CONTRIBUTORS: What Is Thyroid Cancer? 2022. WebMD [online] [cit. 07.19.2024]. Dostupné z: https://www.webmd.com/cancer/what-is-thyroid-cancer