Rakovina žalúdka

Charakteristika

Rakovina žalúdka (Cancer gastricus) je zhubné ochorenie charakteristické nádorovým rastom zo žalúdočných buniek. Úloha žalúdku je zrejmá- podieľa sa na tráviacich procesoch. Svoj obsah trávi žalúdočnou šťavou, v ktorej je enzým pepsín, kyselina chlorovodíková a hlien. Tento orgán sa nachádza v ľavej časti horného brucha, pod rebrami.

Rakovina žalúdka sa môže objaviť v jeho ktorejkoľvek časti. Svetovo najčastejšie toto ochorenie vzniká v tele žalúdka, ktoré tvorí najväčšiu časť orgánu. Inokedy rastie nádor v oblasti gastroezofageálneho spojenia, teda v mieste, kde prechádza pažerák do žalúdka.

Lokalizácia samotného zhubného nádoru je dôležitá k určeniu liečebného plánu. K ďalším faktorom patria štádium ochorenia, ako aj typ rakovinových buniek. Liečba často zahŕňa operačné odstránenie žalúdka, ďalšie typy liečenia sa adjuvantne používajú pred operačným alebo po operačnom zákroku.

Prognóza je celkom dobrá, pokiaľ sa nádor nachádza len v žalúdku a nešíri sa do iných častí tela. Tiež ľudia s menšími nádormi môžu byť vyliečení. Avšak väčšina žalúdočných rakovín sa zistí až v pokročilom štádiu, preto aj vyhliadky na vyliečenie sú menšie. Ak nádor metastázuje do iných tkanív, o to horšie je ochorenie vyliečiť.

Zdroje udávajú, že 32% pacientov s rakovinou žalúdka prežíva päť rokov od stanovenia tejto diagnózy.

Príčiny

Nie je celkom jasné, čo vedie k vzniku rakoviny žalúdka. Niektorí experti veria, že k tejto rakovine môže dôjsť pri poškodení samotnej výstelky žalúdka. Môže sa jednať o žalúdočnú infekciu (napríklad neliečený Helicobacter pylori), dlhotrvajúci reflux žalúdočnej kyseliny do pažeráka, prípadne zvýšený príjem slaných jedál. Je dôležitý ďalší výskum v tejto oblasti, nakoľko nie u každého s týmito rizikami sa vyvinie rakovina žalúdka.

Ak niečo poškodzuje bunky výstelky žalúdka, tie sa môžu stať rakovinovými. Dôjde k mutácií DNA, teda deoxyribonukleovej kyseliny v jadre bunky, ktorá je nositeľkou genetickej informácie. V DNA je normálne zakódované, ako sa má bunka správať, rásť, deliť sa, komunikovať s ostatnými bunkami či ako má umierať. Ak dôjde k mutačnej zmene v tejto molekule, bunka sa odrazu začne správať inak. Rastie nekontrolovane rýchlo, delí sa bez prestania, až vzniká samotný zhubný nádor. Ten expanduje, invaduje do okolitých tkanív, alebo sa z neho trocha odlomí a putuje krvou alebo lymfatickým systémom i do vzdialených tkanív, kde sa uhniezdi. Hovoríme o metastázovaní.

Typy rakoviny žalúdka

Typ rakoviny žalúdka závisí od samotnej bunky, ktorá mutuje. K týmto zhubným nádorom radíme:

• Adenokarcinóm – začína v žľaznatých bunkách, ktoré produkujú hlien. Jedná sa o najbežnejší typ rakoviny žalúdka, skoro všetky tieto nádory patria ku adenokarcinómom.
• Gastrointestinálne stromálne tumory (GIST) – jedná sa o sarkómy, ktoré rastú zo špeciálnych nervových buniek nachádzajúcich sa v stene žalúdka a ďalších tráviacich orgánov
• Nádory karcinoidy – tieto začínajú v tzv. neuroendokrinných bunkách. Tie sa nachádzajú v rôznych častiach ľudského tela. Majú ako nervové, tak i endokrinné funkcie (tvorba hormónov).
• Lymfómy – lymfóm je rakovina, ktorá začína z buniek imunitného systému, ktorý sa nachádza aj v žalúdku. Väčšina týchto nádorov sú non- Hodginové lymfómy.

Prejavy rakoviny žalúdka

Medzi prejavy rakoviny žalúdka patrí:

• Zhoršené prehĺtanie
• Bolesti brucha
• Pocit plnosti až nafúknutia po najedení
• Pocit plnosti aj po jedení menších množstiev
• Vymiznutý apetít aj v situáciách, kedy sa pocit hladu očakáva
• Pálenie záhy
• Celkovo zhoršené trávenie
• Pocit na vracanie až vracanie
• Mimovôľový úbytok hmotnosti
• Pocit veľkej únavy
• Prítomnosť čierno- sfarbenej stolice

Rakovina žalúdka sa nezvykne prejavovať v skorých štádiách.

Najprv sa objavuje zhoršenie trávenia a nešpecifické bolesti v oblasti brucha. V pokročilých štádiách tohto ochorenia sa objavuje aj vracanie krvi.

Rakovina žalúdka, ktorá sa rozšírila do ďalších častí tela, nazýva sa metastatická rakovina žalúdka. Tá spôsobuje prejavy podľa toho, v ktorom orgáne sa ešte uhniezdi. Ak sa šíri do lymfatických uzlín, tie môžu byť zväčšené a prejavovať sa ako podkožné hrčky. Keď metastázuje rakovina žalúdka do pečene, môže sa to prejaviť ožltnutím kože a očných bielok. Ak sa usadí v mozgu, spôsobuje neurologické príznaky ako ochrnutie, zmeny citlivosti kože, alebo závraty.

Kedy vyhľadať lekára

Odborníka- lekára je dôležité vyhľadať vtedy, pokiaľ sa objavujú niektoré z vyššie uvedených príznakov. Váš ošetrujúci doktor by mal vedieť aj o sporadickom pálení záhy, je preto dôležité informovať ho o všetkých svojich ťažkostiach. Ak sa vyskytla čierna stolica alebo vracanie krvi, svedčí to niekedy pre skryté krvácanie z nádoru, ktoré je nutné došetriť.

Bolesti brucha sa môžu vyskytovať aj pri rôznych iných ochoreniach. Aj z tohto dôvodu je pri výskyte tohto príznaku dôležité navštíviť svojho lekára.

Rizikové faktory

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku rakoviny žalúdka, sú:

• Refluxná choroba pažeráka a žalúdka
• Slaná diéta spojená s konzumáciou údených výrobkov
• Znížený príjem ovocia a zeleniny
• Žalúdočná infekcia spôsobená baktériou Helicobacter pylori
• Dráždenie žalúdka pri zápale žalúdka, gastritíde
• Fajčenie
• Rast nerakovinových buniek v žalúdku, tzv. polypov
• Rodinný výskyt rakoviny žalúdka
• Niektoré genetické syndrómy – hereditárna difúzna žalúdočná rakovina, Lynchov syndróm, juvenilný polypózny syndróm, familiárna adenomatózna polypóza a iné

Diagnostika

K diagnostike rakoviny žalúdka sa využívajú viaceré testy a procedúry:

• Nazretie do vnútra žalúdka – gastrofibroskopia – jedná sa o endoskopickú procedúru, pri ktorej lekár pomocou endoskopu nazrie do vnútra žalúdka. Endoskop je zložený z malej kamery a hadice, je pripojený na monitor, vďaka čomu môže lekár vidieť reálny obraz.
• Vzorka odobratá na laboratórne testovanie – jedná sa o biopsiu. Ak sa pomocou endoskopu nájde v žalúdku podozrivé tkanivo, môže lekár pomocou malých nástrojov vybrať vzorku tohto tkaniva a odoslať ju na vyšetrenie do laboratória.

Určenie štádia rakoviny žalúdka

Štádium ochorenia sa určuje z dôvodu, aby mal lekár nielen informáciu o povahe ochorenia (či sa napríklad šíri do vzdialených tkanív), ale aj z dôvodu lepšieho náhľadu na samotnú liečbu i prognózu rakoviny. K určeniu „stagingu“ rakoviny žalúdka slúži:

• Krvné vyšetrenie – má široký záber, vďaka čomu vieme predpokladať, že je alterovaný niektorý z orgánov, napríklad pečeň alebo obličky. Tiež je možné sledovať pomocou onkomarkerov CA19-9 či CA72-4, ako reaguje ochorenie na samotnú liečbu.
• Ultrazvuk žalúdka – ultrazvuk využíva zvuk o vysokej frekvencií k zobrazovaniu tkanív tela, aj žalúdka. Vďaka nemu je možné zobraziť prerastanie rakoviny cez žalúdočnú stenu. Tiež sa používa na zobrazenie lokálnych miazgových uzlín, či nie sú metastaticky zmenené.
• Zobrazovacie metódy – využíva sa CT a PET, pričom vďaka týmto vyšetreniam vieme nájsť aj vzdialené metastázy v iných orgánoch
• Chirurgia – dáva presný náhľad na tkanivá, aj nádorovo zmenené

Štádium zhubného ochorenia sa obyčajne vyjadruje číslicami od 0 do 4, pričom 4 štádium je najťažšie. Pri ňom sa rakovina rozšírila do vzdialených častí tela.

TNM systém sa používa tiež v zhodnotení štádia choroby. T znamená veľkosť nádoru, N šírenie do lymfatických uzlín a M šírenie rakoviny do iných častí tela.

Porozumenie prognózy choroby

Pri skorom objavení rakoviny žalúdka je prognóza ochorenia veľmi dobrá. Čím sa objaví neskôr, tým sú šance na uzdravenie nižšie. Niektoré skutočnosti majú vplyv na samotnú prognózu:

• Typ rakoviny
• Štádium rakoviny
• Či sa rakovina nachádza vo vnútri žalúdka, alebo zvonku
• Celkové zdravie a iné zdravotné ťažkosti
• Či sa podarí chirurgicky odstrániť celý nádor
• Či rakovina dobre reaguje na chemoterapiu a rádioterapiu

Skríning rakoviny žalúdka

Niekedy lekári siahajú aj po vyšetrovaní u bezpríznakových pacientov. Hovoríme o skríningu, teda cielenom vyhľadávaní ochorení. Takéto vyšetrovanie je vhodné vykonávať u pacientov, ktorí sú rizikoví, teda trpia niektorým z vyššie uvedených genetických syndrómov, prípadne bola v ich rodine prítomná rakovina žalúdka u blízkych príbuzných.

Liečba rakoviny žalúdka

Liečba rakoviny žalúdka závisí ako od presnej lokalizácie nádoru, tak aj jeho štádia. Pri zostavovaní liečebného plánu sa zohľadňujú aj faktory ako vek, prítomnosť iných ochorení a celkový zdravotný stav. K základnej liečbe tejto rakoviny radíme:

Chirurgická liečba

Úlohou chirurgickej terapie je vyoperovať samotný nádor. Podozrivé tkanivo sa už počas operácie zvykne vyoperovať a zasielať k laboratórnej expertíze (peroperačná biopsia). Už počas operovania teda chirurg zistí, o aký nádor sa jedná a to môže ovplyvniť ďalší postup, napríklad dodatočnú extirpáciu miazgových uzlín. Poznáme niekoľko typov operácií rakoviny žalúdka:

• Odstránenie malých tumorov z výstelky žalúdka – jedná sa o endoskopickú mukóznu resekciu, pri ktorej sa pomocou endoskopu a špeciálneho inštrumentária vyrežú drobné nádory z výstelky žalúdka. Využíva sa len do 1. štádia ochorenia, kedy ešte nádor neprerastá celú stenu žalúdka.
• Odstránenie časti žalúdka – subtotálna gastrektómia – chirurg vyoperuje tú časť žalúdka, kde sa nachádza nádor. Spolu s ním odstráni aj časť okolitého zdravého tkaniva. Tento zákrok sa zvykne voliť, pokiaľ sa nádor žalúdka nachádza blízko tenkého čreva.
• Odstránenie celého žalúdka – totálna gastrektómia – po vyoperovaní orgánu operatér prepojí pažerák s tenkým črevom, čo zaručí plynulý tráviaci proces. Využíva sa u nádorov, ktoré rastú blízko pažeráka.
• Odstránenie oblastných lymfatických uzlín – miazgové uzliny bývajú niekedy prestúpené metastázami. Odstraňujú sa ale aj v prípade, keď si chce byť chirurg istý, či sa do nich rakovina nerozšírila. Posiela ich potom ako podozrivé tkanivo do laboratória k patologickému došetreniu.
• Uľavujúca operácia žalúdka – používa sa k zmierneniu symptómov pri tomto ochorení, hlavne k zníženiu bolestivosti v pokročilom štádiu rakoviny.

Kombinovaná rádioterapia s chemoterapiou sa môžu využiť aj pred operačným zákrokom, pretože vedú k zmršteniu samotného nádoru, čo zjednodušuje prácu chirurgovi.

Chemoterapia

Jedná sa o použitie niektorých chemických substancií, ktoré sú schopné zabiť rakovinové bunky. Používa sa systémová chemoterapia, ktorá sa krvou dostane prakticky do všetkých tkanív tela. Môže byť buď v tabletovej alebo injekčnej forme. Druhou možnosťou je chemoterapia namierená len na brucho- hovoríme o hypertermickej intraperitoneálnej chemoterapii (HIPEC). Využíva sa často hneď po vyoperovaní nádoru, čo zvyšuje jej účinnosť.

Táto liečba sa používa vo vyšších štádiách ochorenia, v 2. a 3.štádiu. Podanie chemoterapie pred operačným zákrokom sa nazýva aj neoadjuvantná chemoterapia. Podanie systémovej chemoterapie po operácií tiež zlepšuje celkovú prognózu, nakoľko môže nájsť a zničiť tie bunky, ktoré mohli ostať po vyňatí nádoru v organizme. Chemoterapia sa využíva aj vtedy, ak z nejakého dôvodu nie je možné chirurgické riešenie problému.

Rádioterapia

Rádioterapia využíva vysoko-energetických protónov alebo röntgenových lúčov k zabitiu rakovinových buniek. Používa sa pred, po operácií alebo v prípadoch, kedy operácia nie je možná, niekedy aj spolu s chemoterapiou. Odporúča sa podávať ju až od 2.-3.štádia ochorenia.

Cielená terapia

Jedná sa o liečbu, ktorá zabíja rakovinové bunky na podklade liečiv, ktoré cielene útočia na špecifické chemikálie týchto buniek a tak vedú k ich smrti.

Imunoterapia

Imunoterapia je liečba, ktorá aktivuje imunitný systém, ktorý následne zabíja rakovinové bunky. Keďže rakovina je často pred imunitou skrytá, musí byť rozpoznávanie nádorov imunitou navodené chemicky podaním lieku.

Paliatívna starostlivosť

Jedná sa o starostlivosť, ktorá je potrebná v terminálnych štádiách niektorých chorôb, hlavne rakovinových. Celý tím pracovníkov počnúc lekármi, psychológmi, sociálnymi pracovníkmi, sestrami i kňazom je pripravený, aby pomohol pacientovi uľaviť od bolestí a rady nepríjemností, ktoré rakovina žalúdka so sebou priniesla. V istých prípadoch pripravuje pacienta aj na veci posledné. Hlavným pilierom takejto starostlivosti je zlepšenie celkovej kvality života.

Domáca liečba

Samotná domáca liečba nepostačuje, avšak môže pomôcť po návrate zo zdravotníckeho zariadenia do domácich podmienok. Využíva sa hlavne fytoterapia. K zvládnutiu vedľajších účinkov chemoterapie sa môže po dohovore s onkológom aj ostatnými ošetrujúcimi lekármi využiť teda bylinná terapia. Zaberá celú škálu nepríjemných príznakov, od bolesti, nespavosti, vypadávania vlasov až po nekľud, depresiu i podporu apetítu.

Domáca liečba by tiež mala byť komplexná a takpovediac šitá na mieru individuálnym potrebám pacienta. Muzikoterapia, arteterapia či animaloterapia bývajú veľmi prospešné pri zvládaní nepríjemných psychických, ale i telesných príznakov a k zlepšeniu celkovej kvality života. Niektorí autori odporúčajú aj relaxačné techniky či liečbu čítaním, alebo prechádzky lesom.

Prevencia

Aby sa znížil výskyt rakoviny žalúdka, je vhodné:

• Jesť dostatok ovocia a zeleniny – je vhodné striedať ovocie, aj zeleninu. Tieto obsahujú potrebné antioxidanty, ktoré chránia organizmus pred účinkom voľných radikálov.
• Znížiť príjem soli a údeného jedla – chránime tak žalúdočnú výstelku
• Skoncovanie s fajčením – nebezpečné karcinogény v tabakovom dyme sa dostávajú do krvi a tak ku všetkým orgánom v tele. Je žiadúce nikdy nezačať fajčiť. Ak fajčíte, je vhodné s týmto zlozvykom prestať. Zníži to riziko vzniku rakoviny žalúdka, ale aj iných orgánov.
• Informovať svojho lekára o výskyte rakoviny žalúdka v rodine – je možné absolvovať skríning, teda cielené vyhľadávanie tohto ochorenia, s lepším následným priebehom i prognózou

Zdroje

MAYO CLINIC STAFF: Stomach cancer. 2024. Mayoclinic [online] [cit. 07.21.2024]. Dostupné z: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/stomach-cancer/symptoms-causes/syc-20352438

CHERNEX K. a kol.: Stomach Cancer (Gastric Adenocarcinoma). 2022. Healthline [online] [cit. 07.21.2024]. Dostupné z: https://www.healthline.com/health/gastric-cancer

BERNSTEIN S. a kol.: Stomach Cancer. 2023 WebMD [online] [cit. 07.21.2024]. Dostupné z: https://www.webmd.com/cancer/stomach-gastric-cancer