Skolióza

Chrbtica je tvorená hromadou stavebných blokov obdĺžnikového tvaru nazývaných stavce. Pri pohľade zozadu sa normálne javí ako rovná. Avšak chrbtica postihnutá skoliózou je zakrivená - často sa javí ako písmenko S alebo C - s rotáciou stavcov. Toto zakrivenie dáva dojem, že sa človek nakláňa na jednu stranu.

Skolióza sa určuje, keď zakrivenie chrbtice meria na röntgene 10 stupňov alebo viac. Zakrivenie chrbtice sa môže vyskytnúť na pravej alebo ľavej strane alebo na oboch stranách v rôznych častiach. Skoliózou môže byť postihnutá hrudná (stredná) aj drieková (dolná) chrbtica. Skolióza je typ deformácie chrbtice.

Vo viac ako 80% prípadov je príčina skoliózy neznáma - stav nazývaný idiopatická skolióza. V iných prípadoch sa skolióza môže vyvinúť ako dôsledok degenerácie platničiek chrbtice, ako je to pozorované pri artritíde, osteoporóze alebo ako dedičný stav.

Skolióza - príznaky

Skolióza sa väčšinou neprejavuje nijakými príznakmi, hoci časom môže spôsobiť bolesť. Bolesť chrbta sa vyskytuje z mnohých dôvodov vrátane artritídy, neschopnosti stáť vzpriamene a/alebo v dôsledku slabosti svalstva a straty kondície. Bolesť nôh / necitlivosť / slabosť sa môže vyvinúť, ak je tlak na nervy v bedrovej chrbtici.

V niektorých prípadoch môžu zmeny v tele zahŕňať:

• bolesť v chrbte (až 90% pacientov so skoliózou udáva pocit bolesti, čo je pre mnohých pacientov najdôležitejší problém)
• naklonenie celého tela na jednu stranu

• jedna lopatka je vyššia ako druhá

• zdá sa, že jeden bok je v porovnaní s druhým zdvihnutý

• nerovnomerný pás

• hlava je mimo stredu nad ramenami a nemusí sa objaviť priamo nad panvou alebo strednou čiarou

• zdá sa, že chrbtica rastie do strán a vyvíja sa do tvaru „S“ alebo „C“ (výskumy ukazujú, že krivky v tvare S majú tendenciu sa zhoršovať častejšie ako krivky v tvare C a krivky nachádzajúce sa v strednej časti hrudníka chrbtica sa zhoršuje častejšie ako zakrivenie v hornej alebo dolnej časti)

• pocity mravčenia alebo akútnej necitlivosti končatín, prstov na rukách alebo nohách

• strata rovnováhy

• zrýchlené starnutie platničiek chrbtice

• znížený objem pľúc

• psychický stres a úzkosť (najmä u detí alebo dospievajúcich, ak potrebujú nosiť chrbtovú ortézu, čo môže byť trápne)

Skolióza - diagnostika

Pre úspešnú liečbu je najdôležitejšie včasné odhalenie skoliózy. Okrem kompletnej anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia je röntgenový snímok primárnym diagnostickým nástrojom pre skoliózu. Pri stanovení diagnózy skoliózy lekár meria stupeň zakrivenia chrbtice na röntgenovom snímku.

Pre neidiopatické zakrivenia, atypické krivky alebo vrodenú skoliózu možno vykonať nasledujúce diagnostické postupy:

• MRI - tento diagnostický postup využíva kombináciu veľkých magnetov a počítača na vytvorenie detailných snímok orgánov a štruktúr v tele.
• CT vyšetrenie - tento diagnostický zobrazovací postup využíva kombináciu röntgenových lúčov a počítačovej technológie na vytvorenie horizontálnych alebo axiálnych obrazov (často nazývaných plátky) tela. CT sken zobrazuje detailné snímky akejkoľvek časti tela vrátane kostí, svalov, tuku a orgánov. CT vyšetrenia sú podrobnejšie ako bežné röntgenové lúče.

Skolióza - typy

V praxi sa stretávame s rôznymi typmi skolióz. Skoliotická deformita vzniká na rôznom podklade.

• Najčastejšie sa stretávame s tzv. idiopatickou skoliózou (cca 80 %) na vzniku ktorej sa pravdepodobne najviac podieľa genetické faktory. Presný vznik ochorenia nie je doposiaľ plne preskúmaný.

  • Najčastejším typom idiopatických skolióz je pravostranná hrudná krivka, ktorú nachádzame u viac ako 50% detí trpiacich skoliózou, pričom 8x častejšie sú postihnuté dievčatá.

  • Nasledujú dvojité alebo trojité krivky (hrudné a bedrové) alebo jednoduché bedrové krivky. Najčastejšou klasifikačnou schémou idiopatických skolióz je Lenkeho klasifikácia, ktorá rozlišuje 6 základných typov kriviek a s dopomocou sagitálneho a bederného parametra celkovo rozlišuje 46 podtypov.

• Ďalšími najčastejšími typmi sú neuromuskulárna skolióza alebo vrodené deformity.

• Tretím typom je skolióza pri neurofibromatóze.

• Sekundárne skoliózy sa vyskytujú pri zápaloch v okolí chrbtice, po úrazoch, po operáciách, pri niektorých chorobách. Pri nerovnakej dĺžke dolných končatín sa skolióza nazýva posturálna.

Skolióza - stupne

Veľkosť zakrivenia chrbtice pri skolióze v stupňoch sa vyjadruje pomocou Cobbovho uhla. Ten sa určuje pomocou röntgenovej snímky.

• Cobbov uhol do 10° nie je považovaný za skoliózu

• do 20° je odporúčané pravidelné sledovanie

• pri 20° až 40° je indikovaný korzet

• nad 40° je indikovaná operácia

Skolióza - liečba

Konzervatívna liečba

Väčšinu prípadov skoliózy u dospelých je možné zvládnuť neoperačne pravidelným pozorovaním u lekára, voľnopredajnými liekmi proti bolesti a posilňovacími cvičeniami na posilnenie brucha a chrbta a na zlepšenie flexibility. Ak fajčíte, je dôležité, aby ste prestali. Ukázalo sa, že fajčenie urýchľuje degeneratívny proces.

Vo väčšine prípadov vám lekár odporučí niektoré formy fyzioterapie na udržanie sily a zmiernenie bolesti:

• práca na zlepšení držania tela
• cvičenie s nízkym dopadom, ako je plávanie
• denný strečing
• zostať aktívny

Ak bolesť nie je zmiernená perorálnymi liekmi alebo fyzioterapiou, lekár môže odporučiť epidurál (podávané okolo miechy) alebo injekcie nervových blokov na účinnejšiu úľavu.

Chirurgická liečba

V niektorých prípadoch skoliózy u dospelých je potrebná operácia. Táto liečba je poslednou možnosťou kvôli rizikám komplikácií z operácie chrbtice. Chirurgický zákrok môže byť navrhnutý z nasledujúcich dôvodov:

• bolesť - chirurgický zákrok môže byť potrebný, ak sa bolesť chrbta a nôh zo skoliózy stane závažnou a pretrvávajúcou a nereaguje na konzervatívnu liečbu.
• nerovnováha chrbtice - to, či chrbtica zostáva vyvážená, je dôležité pri hodnotení progresie skoliózy a potreby operácie. Keď stojíme, hlava by mala byť pri pohľade spredu vyvážená nad stredom panvy a pri pohľade zboku nad bedrovými kĺbmi. Ak krivka postupuje do bodu, že to už nie je možné, pacienti budú mať tendenciu postupovať v priebehu času a budú mať väčšiu bolesť a postihnutie.
• na zlepšenie kvality života je potrebný chirurgický zákrok - hoci sa operácia neodporúča len na zlepšenie vzhľadu, niektorí ľudia považujú príznaky deformácie chrbtice za neznesiteľné. Aj ich nerovnováha chrbtice ovplyvňuje základné funkcie a celkovú kvalitu života. Chirurgia je v týchto prípadoch jedinou možnosťou. U mladších dospelých môže byť kozmetická deformácia hlavným faktorom pri rozhodovaní o operácii, ale u starších dospelých to zvyčajne tak nie je. V závislosti od každého prípadu existujú rôzne možnosti chirurgického zákroku na chrbtici. Vo všeobecnosti sú chirurgické postupy určené na stabilizáciu chrbtice, obnovenie rovnováhy a zmiernenie tlaku na nervy. Operácia stabilizácie chrbtice spája kosti chrbtice dohromady pomocou kostných štepov a potom kovových implantátov, ktoré držia chrbticu na mieste.

Pokroky v chirurgických technikách a počítačom podporovaných navigačných systémoch umožňujú menej invazívne prístupy a rýchlejšie zotavenie.

Skolióza - prirodzená liečba

Veľmi dôležitým faktorom ovplyvňujúcim vývoj ochorenia je včasné diagnostikovanie skoliózy. Okamžité začatie konzervatívnej terapie (fyzioterapia, korzet) pri nižších krivkách skoliózy môže zabrániť progresii skoliózy a vyhnúť sa tak komplikáciám progresie tohto ochorenia. Liečbu zameranú na samotnú príčinu ochorenia (tzv. kauzálnu liečbu) najčastejšej idiopatickej skoliózy bohužiaľ nepoznáme, preto je nutné použiť liečbu symptomatickú (t.j. takú, ktorá zmierňuje prejavy) - fyzioterapiu alebo ortézy. V niektorých prípadoch je nutná operácia.

Niekoľko zásad pre úspešnú fyzioterapiu skolióz:

• cielene aktivovať svaly v okolí stavcov (tj autochtónnu muskulatúru, ktorá je súčasťou hlbokého stabilizačného systému chrbtice)

• snažiť sa o rovnováhu v aktivite brušných a chrbtových svalov

• nastolenie bráničného dýchania pri súčasnej súhre s nastavením panvy

Najčastejšie metódy na liečbu skolióz sú tieto:

1. Klappovo lezenie

Túto metódu vymyslel nemecký ortopéd Rudolf Klapp a jedná sa o terapiu prebiehajúcu v pozíciách na štyroch (kvadrupedálna). Podstatou je snaha o korekciu krivky skoliózy pomocou skríženého lezenia (strieda sa pohyb vpred ľavou hornou končatinou a súčasne pravou dolnou končatinou, následne je to naopak) a mimochodného lezenia (súčasne ide vpred pravá horná aj dolná končatina, následne naopak).

2. Metóda Schrothovej

Autorka Katharina Schrothová vizionársky chápala skoliózu ako trojrozmernú deformitu chrbtice a trup rozdelila systematicky do 3 pravouhlých blokov stojacich nad sebou: panvovej, hrudnej a ramennej. Pri týchto cvikoch sa využíva pretiahnutie v pozdĺžnej osi chrbtice, cielená korekcia panvy a dychové cvičenia.

3. Vojtova metóda

Vojtova metóda, presnejšie povedané Reflexná lokomócia podľa Prof. Vojtu je terapeutický prístup, ktorý umožňuje vyradiť pri terapii vôľu a vedomý okruh pacienta. Tým máme mnohonásobne väčšiu šancu na úspešnejšiu terapiu, ako keď pacientovi hovoríme, čo má pri cvičení robiť, čím môže dôjsť k sérii technických nepresností a nedokonale zapojeným svalových súhram.

Vo všetkých „cvičebných“ pozíciách Vojtovej metódy sa rozvíja napriamenie chrbtice za jej súčasnej rotácie, čo sú presne tie pohyby, ktoré potrebujeme na korekciu a ovplyvnenie skoliózy. Ďalším zásadným plusom Vojtovej metódy na liečbu skoliózy je to, že sa touto metódou ovplyvňujú najviac receptory v drobných svaloch medzi stavcami (autochtónne muskulatúre), ktoré vôľou nie sme schopní aktivovať. Autochtónna muskulatúra je tiež špecifická v tom, že jej aktivácia predchádza ostatným pohybom.

Mylnou predstavou o Vojtovej metóde je to, že je určená iba pre bábätká. Nie je to pravda, pomocou tejto desiatkami rokov overenej metódy možno úspešne rehabilitovať pacientov všetkých vekových kategórií.

zdroj: hopkinsmedicine.org, draxe.com, my.clevelandclinic.org, pediatriepropraxi.cz, adaptic.cz

zdroj obrázky: customrehabpt.com, osteopilates.com, loveyqet.com, 2224-klapp-material-pdf_4de8b50135285.pdf