Syndróm spánkového apnoe

Syndróm spánkového apnoe - charakteristika

Spánková apnoe je stav, ktorý spôsobuje, že počas spánku prestanete dýchať. Stáva sa to buď kvôli zablokovaniu dýchacích ciest (obštrukčná spánková apnoe), alebo preto, že váš mozog nekontroluje dýchanie podľa očakávania (centrálna spánková apnoe).

Nedostatok kyslíka aktivuje reflex prežitia, ktorý vás zobudí natoľko, aby ste mohli obnoviť dýchanie. Zatiaľ čo tento reflex vás udržiava nažive, zároveň prerušuje váš spánkový cyklus. To bráni pokojnému spánku. Môže tiež zaťažovať srdce, čo môže byť život ohrozujúce, ak sa nelieči.

Typy spánkovej apnoe

Existujú tri typy spánkovej apnoe:

• Obštrukčná spánková apnoe (OSA) - ja najbežnejšia forma spánkovej apnoe, pri ktorej sa svaly v hrdle počas spánku uvoľňujú, čo spôsobuje, že okolité tkanivo tlačí na priedušnicu. To blokuje pohyb vzduchu.
• Centrálna spánková apnoe (CSA) - vyskytuje sa, keď mozog nevysiela správne signály do svalov, ktoré riadia dýchanie.
• Zmiešaná / komplexná spánková apnoe - táto forma spánkovej apnoe sa vyskytuje, keď sa OSA – diagnostikovaná spánkovou štúdiou zmení na CSA počas liečby spánkovej apnoe.

Syndróm spánkového apnoe - príznaky

Príznaky obštrukčnej spánkovej apnoe a centrálnej spánkovej apnoe sa prekrývajú. Niekedy je ťažké určiť, ktorý typ máte. Medzi najčastejšie príznaky patria:

• opakované prebúdzanie sa uprostred noci
  
• hlasné chrápanie
• epizódy, pri ktorých sa dýchanie zastaví počas spánku (môže si to všimnúť aj spiaci partner)
• nezvyčajné dýchacie vzorce (rýchle dýchanie, ktoré sa prehlbuje, potom opäť plytšie, až kým sa dýchanie nezastaví a potom sa opäť začne)
• lapanie po dychu počas spánku
• prebúdzanie sa so suchými ústami
• problémy so zaspávaním
• nadmerná denná ospalosť
• problémy s koncentráciou počas bdenia

Ďalšie príznaky, ktoré môžete pociťovať, zahŕňajú:

• bolesti hlavy, najmä po prebudení
• nočné potenie
• zmeny nálady (depresia, podráždenosť a úzkosť)
• pocit nepokoja v noci
• sexuálna dysfunkcia

U detí však môže spánková apnoe vyzerať inak.

Kedy vyhľadať lekára

Hlasné chrápanie môže naznačovať potenciálne vážny problém, ale nie každý, kto má spánkové apnoe, chrápe. Poraďte sa so svojím lekárom, ak máte príznaky spánkového apnoe alebo akýkoľvek problém so spánkom, ktorý vás veľmi unavuje, spôsobuje ospalosť a podráždenie.

Syndróm spánkového apnoe - komplikácie

Spánková apnoe je vážny zdravotný stav. Medzi komplikácie obštrukčnej spánkovej apnoe môžu patriť:

• Pocit veľkej únavy počas dňa - opakované prebúdzania spôsobené spánkovou apnoe znemožňujú typický, regeneračný spánok. OSA následne spôsobuje silnú dennú ospalosť a podráždenosť.
• Možno sa nebudete vedieť sústrediť alebo zaspíte v práci, pri sledovaní televízie alebo dokonca pri šoférovaní. Ľudia s OSA majú zvýšené riziko dopravných nehôd a nehôd na pracovisku.
• Môžete sa tiež cítiť podráždení, náladoví alebo depresívni. Deti a dospievajúci s OSA môžu mať v škole slabé výsledky alebo problémy so správaním.
• Vysoký krvný tlak alebo problémy so srdcom - náhle poklesy hladiny kyslíka v krvi, ku ktorým dochádza počas OSA, zvyšujú krvný tlak a zaťažujú kardiovaskulárny systém.
• OSA môže tiež zvýšiť riziko opakovaného infarktu, mozgovej príhody a nepravidelného srdcového tepu, ako je fibrilácia predsiení. Ak máte srdcové ochorenie, viacnásobné epizódy nízkeho obsahu kyslíka v krvi môžu viesť k náhlej smrti z nepravidelného srdcového tepu.
• Diabetes 2. typu - OSA zvyšuje riziko vzniku inzulínovej rezistencie a cukrovky 2. typu.
• Metabolický syndróm - ľudia s OSA môžu mať tento syndróm, ktorý zahŕňa hypertenziu, zvýšené hladiny cholesterolu, vysokú hladinu cukru v krvi a zvýšený obvod pása. Tento syndróm je spojený s vyšším rizikom srdcových ochorení.
• Komplikácie s liekmi a chirurgickými zákrokmi - OSA je tiež problémom pri niektorých liekoch a celkovej anestézii. Ľudia s OSA môžu mať väčšiu pravdepodobnosť komplikácií po veľkých operáciách, pretože sú náchylní na problémy s dýchaním, najmä keď sú pod sedatívami a ležia na chrbte. Pred operáciou je dôležité informovať svojho lekára o vašej OSA a o tom, ako sa lieči.
• Problémy s pečeňou - ľudia s OSA majú väčšiu pravdepodobnosť zlých výsledkov pečeňových testov. Ich pečeň tiež s väčšou pravdepodobnosťou vykazuje známky zjazvenia, známeho ako nealkoholické stukovatenie pečene.
• Partneri s nedostatkom spánku - hlasné chrápanie môže brániť každému, kto spí v blízkosti, v dobrom odpočinku. Niekedy musí partner ísť spať do inej miestnosti alebo dokonca na iné poschodie domu.

Medzi komplikácie centrálnej spánkovej apnoe môžu patriť:

• Pocit veľkej únavy - CSA spôsobuje opakované prebúdzania, čo veľmi sťažuje pokojný spánok. Ľudia s CSA často pociťujú dennú ospalosť a podráždenosť. Narúša koncentráciu a môže spôsobiť, že ľudia zaspávajú v práci, pri sledovaní televízie alebo dokonca počas jazdy.
• Kardiovaskulárne problémy - náhle poklesy hladiny kyslíka v krvi, ku ktorým dochádza počas CSA, môžu ovplyvniť zdravie srdca. Ak máte základné ochorenie srdca, opakované epizódy nízkej hladiny kyslíka v krvi zvyšujú riziko nepravidelného srdcového rytmu.

Syndróm spánkového apnoe - diagnostika

Pri diagnostikovaní spánkovej apnoe sa lekár najprv opýta na vaše príznaky a anamnézu spánku. Užitočné informácie môže poskytnúť aj osoba, ktorá s vami zdieľa posteľ alebo domácnosť. Ak má lekár podozrenie na tento stav, odporučí testovanie na potvrdenie diagnózy.

Medzi testy na zistenie spánkovej apnoe patria:

• polysomnografia - počas tohto testu ste pripojení k zariadeniu, ktoré monitoruje vaše dýchacie vzorce počas spánku. Meria sa aj aktivita vášho srdca, pľúc a mozgu, pohyby rúk a nôh a hladina kyslíka v krvi.
• domáce testovanie spánku - lekár vám môže poskytnúť zjednodušené domáce testy. Tieto testy zvyčajne merajú váš srdcový rytmus, hladinu kyslíka v krvi, prietok vzduchu a dýchacie vzorce. Keďže domáce testy niekedy prehliadnu spánkové apnoe, lekár môže stále odporučiť polysomnografiu, aj keď vaše prvé výsledky sú v štandardnom rozmedzí.
• video a zvukové nahrávky - môžu lekárovi poskytnúť kľúčové dôkazy potrebné na urýchlenie diagnostického procesu
  

Ak máte OSA, lekár vás môže odporučiť k ušnému, nosovému a krčnému lekárovi, aby vylúčil upchatie nosa alebo hrdla. Možno budete musieť navštíviť kardiológa alebo neurológa. Ten môže hľadať príčiny centrálneho spánkového apnoe.

Syndróm spánkového apnoe - liečba

V prípade miernejších prípadov OSA vám môže lekár odporučiť iba zmeny životného štýlu, ako je chudnutie alebo prestať fajčiť. Možno budete tiež musieť zmeniť polohu, v ktorej spíte. Ak máte alergickú nádchu, lekár vám môže odporučiť jej liečbu.

Ak tieto opatrenia nezlepšia vaše príznaky alebo ak je vaša apnoe závažná, je k dispozícii množstvo ďalších liečebných postupov. Niektoré zariadenia môžu pomôcť otvoriť zablokované dýchacie cesty. V iných prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Liečba OSA

Mnoho ľudí úspešne lieči OSA pomocou pozitívneho tlaku v dýchacích cestách (PAP), terapií alebo perorálnych zariadení. Tieto terapie môžu zabrániť zástave dýchania a zvýšiť vašu bdelosť počas dňa.

• Kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách (CPAP) - najbežnejšia a najúčinnejšia liečba. Ide o masku, ktorá počas spánku vháňa vzduch do dýchacích ciest a udržiava ich otvorené. Pri CPAP (SEE-pap) je tlak vzduchu o niečo vyšší ako tlak okolitého vzduchu. Vyšší tlak je dostatočný na to, aby udržal horné dýchacie cesty otvorené, čím sa zabráni apnoe a chrápaniu.
  • Hoci je CPAP najspoľahlivejšou metódou liečby spánkovej apnoe, niektorí ľudia ho považujú za ťažkopádny a nepohodlný. S praxou sa väčšina ľudí naučí upravovať napätie popruhov na maske pre pohodlie a bezpečné uchytenie.
    
  • Možno budete musieť vyskúšať viac ako jeden typ masky, aby ste našli tú, ktorá vám správne sedí. Neprestávajte však prístroj používať. Overte si u lekára, aké zmeny sa dajú vykonať.
  • Kontaktujte tiež lekára, ak stále chrápete alebo začnete znova chrápať napriek liečbe. Ak sa vaša hmotnosť zmení, môže byť potrebné upraviť nastavenia tlaku na prístroji.

• Iné zariadenia na reguláciu tlaku v dýchacích cestách - ak je používanie prístroja CPAP pre vás naďalej problémom, možno budete môcť použiť iný typ zariadenia na reguláciu tlaku v dýchacích cestách, ktoré automaticky upravuje tlak počas spánku, nazývané auto-CPAP. Zariadenia tiež môžu poskytovať väčší tlak pri nádychu a menší pri výdychu. Toto sa nazýva dvojúrovňový pozitívny tlak v dýchacích cestách (BPAP).
• Orálne pomôcky - ďalšou možnosťou je nosenie orálnej pomôcky určenej na udržanie otvoreného hrdla. CPAP prístroj je zvyčajne účinnejší pri otváraní dýchacích ciest, ale ústne prístroje sa používajú jednoduchšie. Niektoré sú navrhnuté tak, aby otvorili hrdlo posunutím čeľuste dopredu, čo môže niekedy zmierniť chrápanie a miernu obštrukčnú spánkovú apnoe.
  • Keď nájdete ten správny prístroj, budete musieť počas prvého roka opakovane navštevovať svojho zubára a potom pravidelne. Tým sa zabezpečí jeho dobré nasadenie.

• Myofunkčná terapia - ide o cvičenia, ktoré posilňujú svaly horných dýchacích ciest, aby sa znížilo zúženie dýchacích ciest počas spánku. Cvičenia sa môžu vykonávať spolu s inými terapiami OSA.

Pravdepodobne budete čítať, počuť alebo vidieť rôzne liečebné postupy spánkovej apnoe. Neskúšajte novú terapiu bez toho, aby ste sa najprv porozprávali so svojím lekárom.

Operácia OSA

Operácia môže byť možnosťou pre OSA, ale zvyčajne len vtedy, ak iné liečebné postupy nie sú účinné. Vo všeobecnosti sa pred zvážením operácie odporúča aspoň trojmesačná skúšobná liečba inými možnosťami. Pre malý počet ľudí s určitými štruktúrami čeľuste je to však dobrá prvá možnosť.

Medzi chirurgické možnosti môžu patriť:

• Odstránenie tkaniva - počas tohto zákroku vám lekár odstráni tkanivo zo zadnej časti úst a hornej časti hrdla. Zvyčajne sa odstránia aj mandle a nosové mandle.
  • Tento typ operácie môže byť úspešný pri zastavení vibrácií štruktúr hrdla a spôsobovania chrápania. Je menej účinný ako CPAP a nepovažuje sa za spoľahlivú liečbu obštrukčnej spánkovej apnoe.
  • Odstránenie tkanív v zadnej časti hrdla pomocou rádiofrekvenčnej energie (rádiofrekvenčná ablácia) môže byť možnosťou, ak netolerujete CPAP alebo ústne prístroje.

• Zmena polohy čeľuste - pri tomto zákroku sa vaša čeľusť posunie dopredu od zvyšku tvárových kostí. Tým sa zväčší priestor za jazykom a mäkkým podnebím, čím sa znižuje pravdepodobnosť upchatia. Tento zákrok je známy ako maxilomandibulárny posun.
• Stimulácia nervov - zariadenie implantované do hrudníka spúšťa nerv zapojený do pohybu jazyka. Zvýšená stimulácia pomáha udržiavať jazyk v polohe, ktorá udržiava dýchacie cesty otvorené. Táto liečba sa používa, ak nechirurgická liečba OSA nezabrala.
• Vytvorenie nového dýchacieho priechodu (tracheostómia) - túto formu operácie môžete potrebovať, ak iné liečby zlyhali a máte závažné, život ohrozujúce spánkové apnoe. Pri tomto zákroku vám chirurg vytvorí otvor v krku a zavedie kovovú alebo plastovú hadičku, cez ktorú dýchate. Otvor nechávate cez deň zakrytý. Ale v noci ho odkryjete, aby vzduch mohol prúdiť do a z pľúc a obchádzať zablokovaný dýchací priechod v hrdle.

Iné typy operácií môžu pomôcť znížiť chrápanie a prispieť k liečbe spánkovej apnoe uvoľnením alebo rozšírením dýchacích ciest:

• bariatrická operácia - chirurgický zákrok na zníženie hmotnosti
  

Liečba CSA

Ak máte CSA, lekár vám môže odporučiť jednu z týchto terapií.

• Liečba súvisiacich zdravotných problémov - medzi možné príčiny centrálnej spánkovej apnoe patria srdcové alebo neuromuskulárne poruchy a liečba týchto stavov môže pomôcť.
• Zariadenia PAP - lekár vám môže odporučiť zariadenia CPAP alebo BPAP. Novšie schválené zariadenie na prúdenie vzduchu sa nazýva adaptívna servoventilácia (ASV). Naučí sa váš typický dýchací vzorec a ukladá informácie do zabudovaného počítača. Po zaspaní zariadenie pomocou tlaku reguluje váš dýchací vzorec a zabraňuje prestávkam v dýchaní. ASV môže byť možnosťou pre niektorých ľudí s centrálnou spánkovou apnoe, ktorá sa vyskytne v dôsledku liečby. ASV sa však neodporúča ľuďom s ťažkým srdcovým zlyhaním.
• Doplnkový kyslík - používanie doplnkového kyslíka počas spánku môže pomôcť, ak máte CSA.
• Zmeny liekov - môže vám byť predpísaný liek na pomoc s dýchaním, ako je acetazolamid. Ak lieky zhoršujú vašu CSA, ako sú opioidy, lekár vám ich môže zmeniť.
• Transvenózna stimulácia bráničného nervu - počas tejto liečby vám lekár implantuje stimulátor do hrudníka. Systém ovplyvňuje nerv zapojený do dýchania, známy ako bráničný nerv. Ak systém zistí, že ste prestali dýchať, aktivuje nerv, aby vám pomohol dýchať.

Syndróm spánkového apnoe - životný štýl a domáca liečba

Starostlivosť o seba môže byť spôsobom, ako sa vysporiadať s obštrukčnou spánkovou apnoe a prípadne aj s centrálnou spánkovou apnoe. Vyskúšajte tieto tipy:

• Ak môžete, pokúste sa schudnúť - aj mierny úbytok hmotnosti môže pomôcť zmierniť stiahnutie hrdla. V niektorých prípadoch sa spánková apnoe môže vyriešiť, ak sa vrátite k zdravej hmotnosti, ale môže sa vrátiť, ak znova priberiete.
• Pravidelne cvičte - pravidelné cvičenie môže pomôcť zmierniť príznaky obštrukčnej spánkovej apnoe aj bez chudnutia. Snažte sa väčšinu dní v týždni venovať 30 minút miernej aktivite, ako je napríklad rýchla chôdza.
• Vyhýbajte sa alkoholu a niektorým liekom, ako sú tabletky na spanie. Tie uvoľňujú svaly v zadnej časti hrdla a narúšajú dýchanie.
• Spite na boku alebo na bruchu, nie na chrbte - spanie na chrbte môže spôsobiť, že sa váš jazyk a mäkké podnebie oprú o zadnú časť hrdla a zablokujú dýchacie cesty. Aby ste sa počas spánku neprevrátili na chrbát, skúste si pripevniť tenisovú loptičku na zadnú časť vrchného dielu pyžama. Existujú aj komerčné zariadenia, ktoré vibrujú, keď sa počas spánku prevrátite na chrbát.
• Ak môžete, prestaňte fajčiť - vyhľadajte zdroje, ktoré vám s tým pomôžu.

Syndróm spánkového apnoe - príčiny vzniku

Obštrukčná spánková apnoe a centrálna spánková apnoe majú rôzne príčiny.

Obštrukčná spánková apnoe

Tento typ spánkovej apnoe nastáva, keď sa uvoľnia svaly v zadnej časti hrdla. Tieto svaly podopierajú zadnú časť podnebia, známu ako mäkké podnebie. Svaly tiež podopierajú jazyk, mandle, bočné steny hrdla a tkanivo visiace z mäkkého podnebia, nazývané uvula.

Keď sa svaly uvoľnia, dýchacie cesty sa pri nádychu zužujú alebo uzatvárajú. Nemôžete sa nadýchnuť dostatočného množstva vzduchu, čo môže znížiť hladinu kyslíka v krvi. Mozog cíti vašu neschopnosť dýchať a krátko vás zobudí, aby ste si mohli znovu otvoriť dýchacie cesty. Toto prebudenie je zvyčajne také krátke, že si ho nepamätáte.

Môžete si odfuknúť, dusiť sa alebo lapať po dychu. Tento vzorec sa môže opakovať 5 až 30-krát alebo viac za hodinu, celú noc, čo ovplyvňuje vašu schopnosť dosiahnuť hlboké, pokojné fázy spánku.

Centrálna spánková apnoe

Táto menej častá forma spánkovej apnoe nastáva, keď váš mozog nedokáže posielať signály do dýchacích svalov. To znamená, že sa krátky čas nesnažíte dýchať. Môžete sa zobudiť s dýchavičnosťou alebo mať problém zaspať alebo udržať spánok.

Syndróm spánkového apnoe - rizikové faktory

Spánková apnoe môže postihnúť kohokoľvek, dokonca aj deti, ale určité faktory zvyšujú vaše riziko.

Obštrukčná spánková apnoe

Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko tejto formy spánkovej apnoe patria:

• Obezita - výrazne zvyšuje riziko OSA. Tukové usadeniny môžu blokovať horné dýchacie cesty a ovplyvniť vaše dýchanie.
• Zúžené dýchacie cesty - mohli ste zdediť úzke hrdlo. Mandle alebo adenoidy sa tiež môžu zväčšiť a blokovať dýchacie cesty, najmä u detí. Ľudia s hrubším krkom môžu mať tiež užšie dýchacie cesty.
• Pohlavie - u mužov je 2 až 3-krát vyššia pravdepodobnosť spánkovej apnoe ako u žien. Riziko u žien je však zvýšené, ak majú nadváhu alebo ak prešli menopauzou.
• Starší vek - OSA je častejšia u starších dospelých.
• Rodinná anamnéza - prítomnosť rodinných príslušníkov s OSA môže zvýšiť vaše riziko.
• Užívanie alkoholu alebo sedatív - tieto látky uvoľňujú svaly v hrdle, čo môže zhoršiť OSA.
• Fajčenie - fajčiari majú trikrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku OSA ako ľudia, ktorí nikdy nefajčili. Fajčenie môže zvýšiť množstvo zápalu a zadržiavanie tekutín v horných dýchacích cestách.
• Upchatý nos - ak máte problémy s dýchaním nosom, je pravdepodobnejšie, že sa u vás začne objavovať OSA. Môže to byť spôsobené vašou anatómiou alebo alergiami.
• Zdravotné ťažkosti - kongestívne zlyhanie srdca, vysoký krvný tlak a cukrovka 2. typu sú niektoré zo stavov, ktoré môžu zvýšiť riziko OSA. Syndróm polycystických vaječníkov, hormonálne poruchy a predchádzajúca mozgová príhoda môžu tiež zvýšiť riziko.

Centrálna spánková apnoe

Medzi rizikové faktory tejto formy spánkovej apnoe patria:

• Starší vek - ľudia stredného a staršieho veku majú vyššie riziko CSA.
• Pohlavie - CSA je častejšia u mužov ako u žien.
• Srdcové poruchy - kongestívne zlyhanie srdca zvyšuje riziko.
• Užívanie opioidných liekov - opioidné lieky, najmä dlhodobo pôsobiace, ako je metadón, zvyšujú riziko CSA.
• Cievna mozgová príhoda - prekonaná mozgová príhoda zvyšuje riziko CSA.

zdroj: my.clevelandclinic.org, mayoclinic.org