Obsah článku
Nikotín je látka s potenciálom závislosti, obsiahnutá v tabaku. Býva užívaný prostredníctvom fajčenia, či vo forme nikotínových vrecúšok. Má radu škodlivých účinkov na zdravie.
Historické a botanické súvislosti
Alkaloid nikotín bol izolovaný z rastliny tabak virgínsky, Nicotiana tabacum. Tá pochádza pôvodne zo subtropickej a tropickej Ameriky, v súčasnosti sa pestuje celosvetovo. Podľa prameňov bola rastlina pomenovaná po diplomatovi Jeanovi Nicotovi de Villemainovi. Ten v roku 1556 priniesol semená a listy tabaku ako „zázračnú drogu“ z Brazílie na francúzsky dvor.
Dnes je známe, že sa nachádza aj v iných rastlinách čeľade ľuľkovité, Solanaceae. Nájdeme ho teda aj v paradajkách, zemiakoch, baklažáne, zelenej paprike či kakaových listoch. Tvorí sa v koreňoch a hromadí v listoch rastliny tabaku. Podľa niektorých údajov dym z listov je lepšie vdychovaný a v dôsledku toho aj viac návykovejší.
Tabak ako príčina zvýšenej chorobnosti a úmrtnosti
Expozícia tabaku prostredníctvom osobného užívania, ale aj ako neúmyselného vystavenia sa dymu je jednou z najrozšírenejších príčin vzniku chorôb, invalidity a úmrtí. Celosvetovo je užívanie tabaku hlavnou príčinou úmrtia. Mnohé preventívne opatrenia postupne vedú k postupnému poklesu užívania cigariet. Síce sa znížilo požívanie cigariet, zvýšilo sa používanie iných nikotínových produktov- vodných fajok, elektronických systémov či bezdymového tabaku.
Tabakové výrobky obsahujú viac ako 4000 rôznych chemikálií. Ich účinky spolu so zmyslovou stimuláciou prispievajú k rozvoju závislosti; nikotín je však hlavným prispievateľom tohto rozvoja. Povaha nikotínu je vysoko návyková a je spojená s postupným zvýšením užívania a tiež významnými ťažkosťami s odvykaním.
Kritériá závislosti na nikotíne
Svetová zdravotnícka organizácia vo svojej Medzinárodnej klasifikácií chorôb vydala diagnostické kritériá na hodnotenie závislosti. V súčasnosti je preferovaným pojmom tohto javu „porucha užívania látok“ a zahŕňa okrem závislosti aj abstinenčné príznaky. Nikotín pritom vyvoláva nielen príznaky závislosti, ale aj abstinenčný stav a túžbu.
K prvému užitiu tabaku dochádza najčastejšie u mladých adolescentov. Čím skôr sa s užívaním tabaku začne, tým je viac pravdepodobné, že bude väčšia ťažkosť prestať užívať tabakové výrobky. Zároveň to vedie k postupnému zvyšovaniu dávky. Odhaduje sa, že 2/3 detí fajčiacich v šiestej triede, sa stane pravidelnými dospelými fajčiarmi. Aj zriedkavé experimentovanie s tabakom môže zvýšiť riziko prehĺbenia zlozvyku v dospelosti.
Okrem kľúčovej úlohy nikotínu pri rozvoji závislosti sú tu dôležité aj faktory správania, spoločenské faktory, prostredie či psychologické faktory. Veľmi dôležitým sa zdá byť aj postoj okolia, hlavne rodiny a priateľov, k samotnému fajčeniu; ďalej tiež podceňovanie návykového potenciálu nikotínu. Niekedy používatelia vyzdvihujú nikotín- zmiernenie úzkosti, depresie a bolesti- užívajú ho ako prostriedok na zníženie stresu.
Časté dávkovanie nikotínu je spojené s pohybom ruky do úst; ten sa často stáva akousi sociálnou barličkou, ktorej je ťažké pri odvykaní vzdať sa. Aj iné rituály súvisiace s fajčením, napríklad pitie kávy s cigaretou, len prispievajú k ďalšiemu užívaniu tabakových výrobkov.
Podľa novšieho modelu senzibilizácie, ktorý vysvetľuje vývoj závislosti na nikotíne, je neblahé aj zriedkavé fajčenie; aj mesačné intervaly postačujú na to, aby sa jednotlivec vystavil riziku závislosti. Podľa jednej zo štúdií nutkanie fajčiť sa objavuje skoro po začatí a to následne vedie tínedžera k zvýšeniu frekvencie fajčenia a potrebe fajčiť.
Výskumníci ďalej zistili, že prejavy závislosti sa vyvíjajú v predvídateľnom poradí; túžba po fajčení, túžba fajčiť, potreba fajčiť kvôli zníženiu abstinenčného syndrómu. Vtedy už hovoríme o neurofyziologickej závislosti, ktorá je úzko spätá s postupným vznikom tolerancie na nikotín a zvýšenej potrebe ďalšieho príjmu tejto látky. Dochádza k neuroadaptácií, teda nervový systém závislého sa prispôsobí novým podmienkam, príjmu nikotínu.
Zvyšovanie chute na tabak
Pri výrobe cigariet sa používa niekoľko prísad na zníženie tvrdosti dymu. Takou prísadou je napríklad mentol, ktorý má chladivú, anestetickú a protibolestivú vlastnosť. Jeho prítomnosť v niektorých tabakových výrobkoch zvyšuje posilňujúce účinky nikotínu a tým aj návykový potenciál týchto výrobkov. Pri príjme tabaku s obsahom mentolu vedie znížené vnímanie tvrdosti k pocitu, že takéto užívanie tabaku je menej škodlivé.
Pri výrobe tabakových produktov sa apeluje aj na samotnú chuť. Tabak používaný vo vodných fajkách je vlhký a nastrúhaný, miešaný so sladidlami ako med, melasa či ovocie; môžu tu byť pridané aj cukríky. Podobne sa používa aj vanilka, jahoda či mango, napríklad pri výrobe niektorých typov cigariet bez filtra. Kreteky, indonézske cigarety s príchuťou klinčekov, nesú so sebou štipľavý zápach; je to dané prítomnosťou eugenolu- s anestetickým účinkom umožňuje hlbšiu inhaláciu.
Žuvací tabak sa používa celosvetovo, často aj s inými prísadami. Elektronické systémy majú viac ako 7760 príchutí vrátane ovocných, cukríkových či dezertných; tieto produkty môžu byť istotne viac príťažlivé pre detskú populáciu. Treba teda z tohto miesta apelovať, že samotná propagácia tabakových výrobkov je veľkým rizikom, s neblahým dopadom na jednotlivca.
Biologické účinky nikotínu
Nikotín pôsobí na nikotínové acetylcholínové receptory v centrálnom a periférnom nervovom systéme. Pochopenie týchto zákonitostí pomáha výskumníkom pri vynachádzaní nových liekov účinných proti fajčeniu.
Zistilo sa, že fajčiari vykazujú zmeny v hustote nervových buniek v niektorých oblastiach mozgu; tieto oblasti korelujú s pamäťou, motiváciou, výkonnými funkciami a náladou. Závislosť od nikotínu môže v priebehu času viesť k neuroplastickým zmenám v mnohých mozgových systémoch.
Nikotín zvyšuje koncentráciu dopamínu, nevyhnutného na zvýšenie pozornosti, správania pri hľadaní odmeny a tiež spájaného s rizikom rôznych závislostí.
Podľa epidemiologických štúdií užívanie tabaku a alkoholu zvyšuje náchylnosť na následné užívanie nelegálnych drog. Ďalej sa zistilo, že etanol zosilňuje reakciu nikotínových acetylcholínových receptorov na acetylcholín a nikotín. Aj malé množstvá alkoholu zvyšujú účinky nikotínu, čo vedie k tomu, že títo konzumenti viac fajčia. Podľa inej štúdie prevencia a ukončenie užívania nikotínu môže znížiť budúce riziko závislosti od nelegálnych drog.
Zdravotné následky užívania nikotínu
Väčšina nepriaznivých zdravotných následkov užívania tabaku vzniká následkom pôsobenia dechtu, oxidu uhličitého, oxidačných chemikálií a ďalších zložiek v produkte. Nikotín ako taký nesie v sebe hlavne potenciál závislosti.
Zistilo sa, že tento alkaloid spôsobuje rakovinu ústnej dutiny, pažeráka a pankreasu, tiež u žien môže viesť k vzniku rakoviny krčka maternice. Ako už bolo spomínané, niekedy sú fajčiarmi vyzdvihované pozitívne účinky tohto jedu- zníženie bolesti, úzkosti, pociťovanie miernej eufórie, bdelosti, zlepšenie pamäti či schopnosti učenia sa. Síce však fajčiari obhajujú, že im fajčenie znižuje stres, opak je pravdou. Štúdie totiž ukazujú významné zvýšenie koncentrácie kortizolu u každodenných fajčiarov v porovnaní s príležitostnými fajčiarmi alebo nefajčiarmi.
Podľa niektorých údajov stimulácia nikotínových receptorov podporuje čas prebúdzania sa a znižuje celkový čas spánku. Užívanie tabaku vedie aj k iným zmenám- napríklad zmene hladiny hormónu prolaktínu.
Nikotín má aj kardiovaskulárne účinky, jednak pôsobí ako stimul na uvoľnenie niektorých hormónov nadobličiek. To vedie k prechodnému zvýšeniu tlaku krvi, zrýchleniu akcie srdca, frekvencie dýchanie či napríklad zvýšenému poteniu. Postupne vedie k zrýchleniu koronárnych a periférnych cievnych ochorení v zmysle aterosklerózy, čo môže tiež viesť k náhlej cievnej mozgovej príhode či infarktu myokardu.
Bol zistený tiež súvis s nikotínom a zápalovými ochoreniami čriev; škodlivo pôsobí u ľudí s Crohnovou chorobou. Tiež má vplyv na imunitný systém a je zodpovedný za progresiu chronického ochorenia obličiek. Môže mať neurotoxické účinky, v istom zmysle tiež neuroprotektívne. Aj napriek niektorým možno pozitívnym účinkom je však nutné prizvukovať, že prevažujú tie negatívne. Dlhodobá expozícia nikotínu zvyšuje napríklad riziko osteoporózy s následnými zlomeninami kostí. Cez nie celkom pochopené mechanizmy má nikotín vplyv aj na telesnú hmotnosť; potláča chuť do jedla a zvyšuje rýchlosť metabolizmu; pri dlhotrvajúcom užívaní však aktivuje systémy s opačným nastavením. U veľkého počtu fajčiarov je pozorovaná nadváha a metabolický syndróm. Tiež je tu dôležité spomenúť, že zvýšená chuť do jedla a prírastok hmotnosti, ku ktorému dochádza po ukončení fajčenia, môže slúžiť ako odstrašujúci prostriedok odvykania.
Vplyv nikotínu na plodnosť je tiež zrejmý. U mužov ovplyvňuje tvorbu pohlavných buniek a hormónov, vedie tiež k erektilnej dysfunkcii. Účinky na ženský organizmus tiež jestvujú; jedná sa o zníženie plodnosti. Podľa niektorých štúdií deti narodené matkám, ktoré fajčili počas tehotenstva, mali zníženú hmotnosť, dĺžku a obvod hlavy a tiež vykazovali známky porúch kognitívnych funkcií.
Samozrejme fajčenie ako také súvisí s vystavením sa viacerým toxínom, nielen nikotínu. A teda súvisí so vznikom aj ďalších ochorení orgánových systémov. Jedným z najvážnejších je rakovina pľúc či močového mechúra. Chronická obštrukčná choroba pľúc je tiež chorobu, na ktorú je treba myslieť pri inhalácií tabakového dymu; aj pri pasívnom fajčení.
Skončenie s nikotínovou závislosťou
Je zistené, že menej ako 5% tých, ktorý chcú prestať fajčiť, naozaj uspeje. Nikotín je vysoko návykový a treba upozorniť, že aj v iných ako len cigaretových formách. Požívanie nikotínových vrecúšok tiež vedie k závislosti; niektorí závislí majú návyk aj na viacerých tabakových výrobkoch súčasne.
Svoje miesto v liečbe nikotínovej závislosti majú nikotínové žuvačky, spreje či náplasti. Jedná sa o substitučnú terapiu; náhradu. Vďaka nej dochádza k uvoľneniu, síce nástup účinku je väčšinou o niečo dlhší ako pri inhalácií nikotínu z cigarety. Používa sa tiež liek bupropión, v niektorých krajinách vareniklín. Síce boli elektronické cigarety propagované ako pomôcky na odvykanie od fajčenia, ich používanie podľa výskumu môže skôr povzbudzovať, ako odrádzať.
V liečbe závislosti od nikotínu má svoje významné miesto aj edukácia pacienta. Správne pochopenie škodlivosti tejto látky, ako aj samotného návyku v kontexte chorôb celého organizmu, môže významne dopomôcť pri skoncovaní s tabakom. Porazenie nikotínovej závislosti vedie k úľave a zlepšeniu celkového zdravia.
Použitá literatúra
PICCIOTTO R. M. a kol.: Mechanisms of Nicotine Addiction. 2021. NationalLibraryOfMedicine [online] [cit. 02.02.2025]. Dostupné z: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8091956/
SIQUEIRA M. L. a kol.: Nicotine and Tobacco as Substances of Abuse in Children and Adolescents. 2017. Pediatrics [online] [cit. 02.02.2025]. Dostupné z: https://publications.aap.org/pediatrics/article/139/1/e20163436/51814/Nicotine-and-Tobacco-as-Substances-of-Abuse-in?autologincheck=redirected
MISHRA A. a kol.: Harmful effects of nicotine. 2015. NationalLibraryOfMedicine [online] [cit. 02.02.2025]. Dostupné z: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4363846/
