Žlčníkové kamene

Žlčníkové kamene - charakteristika

Žlčníkové kamene sú stvrdnuté, koncentrované kúsky žlče, ktoré sa tvoria v žlčníku alebo žlčových cestách. Žlčník je malý orgán v tvare hrušky na pravej strane brucha, tesne pod pečeňou a obsahuje žlč, ktorá sa uvoľňuje do tenkého čreva. Pečeň produkuje žlč a žlčové cesty ju prenášajú do rôznych orgánov v žlčových cestách.

Lekári niekedy používajú termín „cholelitiáza“ na opis žlčníkových kameňov. „Chole“ totiž znamená žlč a „litiáza“ znamená tvorbu kameňov. Žlčníkové kamene sa tvoria, keď sa žlčový sediment zhromažďuje a kryštalizuje. Sediment je často nadbytkom jednej z hlavných zložiek žlče.

Žlčníkové kamene vám nemusia nevyhnutne spôsobiť žiadne problémy. Mnoho ľudí ich má a ani o tom nevie. Nebezpečnými sa môžu stať vtedy, ak začnú putovať žlčovými cestami a niekde sa zaseknú. Môžu upchať žlčové cesty, čo spôsobuje bolesť a vážne komplikácie.

Problém so žlčníkovými kameňmi je, že rastú – pomaly, ale isto – keďže ich žlč neustále obmýva a zanecháva ďalšiu vrstvu sedimentu. Čo sa začína ako zrnko piesku, môže narásť natoľko, že zastaví tok žlče, najmä ak sa dostane do úzkeho priestoru, ako je žlčovod alebo hrdlo žlčníka.

Žlčníkové kamene - príznaky

Žlčníkové kamene zvyčajne nespôsobujú žiadne príznaky. Žlčníková kolika je jediným varovným signálom žlčníkových kameňov, ktorý sa u vás objaví. Stáva sa to, keď žlčníkový kameň spôsobí dočasnú blokádu, potom sa dokáže posunúť z cesty a nechať žlč opäť prúdiť. Aj keď bolesť nakoniec ustúpi, je dôležité rozpoznať tieto epizódy ako varovanie, že k blokáde skutočne došlo.

Ak sa žlčníkový kameň usadí v žlčníkovom kanáli a upchá ho, tak spôsobuje:

• náhlu a rýchlo sa zosilňujúcu bolesť v pravej hornej časti brucha
• náhlu a rýchlo sa zosilňujúca bolesť v strede brucha, tesne pod hrudnou kosťou
• bolesť chrbta medzi lopatkami
• bolesť v pravom ramene
• nevoľnosť alebo vracanie

Tieto príznaky sa môžu objaviť a odísť, alebo sa môžu objaviť a trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. Ak je upchatie závažné alebo trvá dlho, môžu sa u vás objaviť ďalšie príznaky, ako napríklad:

• potenie
• horúčka
• zrýchlený srdcový tep
• opuch a citlivosť brucha
• žltý odtieň pokožky a očí
• tmavý moč a svetlá stolica

Kedy vyhľadať lekára

Je dôležité navštíviť lekára v prípade akejkoľvek silnej alebo opakujúcej sa bolesti, aj keď ustúpi. Keď už raz prekonáte záchvat žlčníkových kameňov, pravdepodobne budete mať ďalší.

Ihneď vyhľadajte lekára

Okamžite vyhľadajte pomoc, ak sa u vás objavia príznaky závažnej komplikácie žlčníkových kameňov, ako napríklad:

• bolesť brucha taká intenzívna, že nemôžete pokojne sedieť alebo nájsť si pohodlnú polohu
• žltnutie kože a očného bielka (žltačka)
• vysoká horúčka so zimnicou

Žlčníkové kamene - komplikácie

Ak žlčníkový kameň blokuje tok žlče cez žlčový systém, môže ovplyvniť ktorýkoľvek alebo všetky orgány v tomto systéme. Žlč, ktorá nemôže prúdiť, sa vracia späť do žlčovodov a orgánov, čo spôsobuje akútny zápal a podporuje bakteriálne infekcie. V závažných prípadoch sa tieto stavy môžu stať život ohrozujúcimi.

Komplikácie zahŕňajú:

• cholecystitída (zápal žlčníka)
• pankreatitída (zápal pankreasu)
• cholangitída (zápal žlčovodov)
• hepatitída (zápal pečene)
• septikémia (infekcia v krvnom obehu)

Žlčníkové kamene - diagnostika

Ak máte príznaky žlčníkových kameňov, lekár vás vyšetrí krvnými testami a zobrazovacími testami. Krvné testy dokážu odhaliť zápal, infekciu alebo žltačku a poskytnúť informácie o tom, ktoré orgány sú postihnuté.

Zobrazovacie testy pomôžu lokalizovať zdroj upchatia v žlčových cestách. Ultrazvuk brucha je rýchly a jednoduchý test, ktorý nevyžaduje žiadnu prípravu. Ultrazvuk dokáže odhaliť väčšinu žlčníkových kameňov v žlčníku a jeho okolí. Ak je však žlčníkový kameň uviaznutý niekde inde v žlčových cestách, možno budete potrebovať iný druh testu na jeho nájdenie.

Ďalšie možné testy zahŕňajú:

• MRCP (magnetická rezonančná cholangiopankreatografia)
• vyšetrenie hepatobiliárnej iminodioctovej kyseliny (HIDA)
• endoskopický ultrazvuk
• ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia)

Žlčníkové kamene - liečba

Ak vám žlčníkové kamene nikdy nespôsobujú problémy, nebudete ich potrebovať liečiť. Ak však žlčníkové kamene spôsobujú upchatie žlčových ciest, lekár ich bude musieť odstrániť. Keď raz kamene spôsobia upchatie, je veľmi pravdepodobné, že sa to zopakuje.

Väčšina ľudí, ktorí potrebujú liečbu, podstúpi chirurgický zákrok na ich odstránenie. Chirurgický zákrok je jediný spôsob, ako zabezpečiť, aby vám žlčníkové kamene už nespôsobovali problémy. Ak však nemôžete alebo nechcete podstúpiť operáciu, existujú alternatívne spôsoby liečby, ktoré môžete vyskúšať, vrátane liekov a iných postupov.

Operácia

Odstránenie žlčníka (cholecystektómia) je jediným spoľahlivým dlhodobým riešením žlčníkových kameňov. Je to jeden z najbežnejších zákrokov vykonávaných na celom svete, zvyčajne ako laparoskopická operácia. Žiť môžete aj bez žlčníka. Odteraz bude žlč jednoducho prúdiť priamo z pečene do tenkého čreva.

Občas sa stáva, že niektorí ľudia, ktorí potrebujú liečbu žlčníkových kameňov, nemôžu podstúpiť operáciu odstránenia žlčníka z iných dôvodov. V týchto prípadoch je jednou z alternatív cholecystostómia. Tento menší zákrok zavádza katéter do žlčníka na jeho odvodnenie. Môže odstrániť žlčníkové kamene, ktoré sa v ňom nachádzajú.

Liečba

Lekári nepredpisujú lieky na žlčníkové kamene veľmi často, pretože nie sú veľmi účinné. Lieky účinkujú iba na menšie cholesterolové kamene, ktoré ešte nespôsobili žiadne komplikácie. Ich rozpustenie môže trvať mesiace až roky a často sa vracajú.

U väčšiny ľudí to nie je praktický spôsob liečby. Môžu však existovať obmedzené okolnosti, kedy sú lieky užitočné ako dočasné alebo preventívne opatrenie. Ak nie ste vhodným kandidátom na operáciu žlčníkových kameňov, lekár s vami prediskutuje svoje odporúčania.

Žlčníkové kamene - príčiny vzniku

Žlčníkové kamene sa tvoria, keď je v žlči nadbytok jednej z hlavných zložiek. Nadbytočná zložka sa premení na sediment na dne žlčníka alebo žlčovodov a sediment postupne stvrdne na kamene. Najbežnejším typom sú cholesterolové kamene. Druhým typom sú pigmentové (bilirubínové) kamene.

Na tomto procese môže byť zapojených množstvo rôznych faktorov, ako:

• nadbytok cholesterolu - pečeň extrahuje cholesterol z krvi na tvorbu žlče. Ak však pečeň vylučuje viac cholesterolu, ako žlč dokáže rozpustiť, prebytočný cholesterol sa môže tvoriť do kryštálov a nakoniec do kameňov. Žlč potrebuje rovnováhu lipidov a kyselín, aby udržala všetky zložky pohromade. Akýkoľvek nadbytok sa vylúči.
• nadbytok bilirubínu - bilirubín je vedľajší produkt rozpadu starých červených krviniek. Nadbytok bilirubínu môžete mať, ak máte ochorenie krvi, ktoré ničí priveľa červených krviniek, alebo ak je vaša pečeň nejakým spôsobom poškodená a snaží sa spracovať svoje normálne množstvo bilirubínu do žlče. Prebytočný bilirubín prispieva k tvorbe žlčníkových kameňov.
• nedostatok žlčových kyselín (žlčových solí) - niektoré choroby môžu spôsobiť malabsorpciu žlčových kyselín, čo znamená, že strácate žlčové kyseliny stolicou. Ak stratíte priveľa žlče, pečeň jej nebude mať dostatok na tvorbu. Nedostatok žlčových kyselín vytvára nadbytok lipidov (cholesterolu) v žlči.
• cholestáza alebo stáza žlčníka - „stáza“ znamená nečinnosť. Ak žlčovody alebo žlčník nepresúvajú žlč efektívne cez žlčové cesty, je pravdepodobnejšie, že žlč tvorí sediment.
  

Žlčníkové kamene - rizikové faktory

Rôzne ochorenia a stavy môžu ovplyvniť prietok žlče alebo hladinu cholesterolu, bilirubínu alebo žlčových kyselín. Nie každý, kto má žlčníkové kamene, však má nejaké základné ochorenie. Medzi najbežnejšie rizikové faktory patria:

• vek - žlčníkové kamene sa vyvíjajú a rastú dostatočne veľké na to, aby spôsobili obštrukciu. U mužov je väčšia pravdepodobnosť vzniku po 60. roku života, u žien je väčšia pravdepodobnosť vzniku žlčníkových kameňov počas plodného obdobia, približne medzi 20. a 50. rokom života.
• hormóny - u žien je trikrát vyššia pravdepodobnosť vzniku žlčníkových kameňov. Ich riziko vrcholí a klesá s hladinou estrogénu a progesterónu. Estrogén zvyšuje hladinu cholesterolu, zatiaľ čo progesterón spomaľuje vyprázdňovanie žlčníka.
• hmotnosť - telesný tuk uvoľňuje estrogén, takže jeho väčšie množstvo zvyšuje hladinu estrogénu a cholesterolu. Na druhej strane, rýchly úbytok hmotnosti, napríklad po operácii na zníženie hmotnosti, môže tiež spôsobiť žlčníkové kamene. Strata telesného tuku rýchlo uvoľňuje veľké množstvo cholesterolu do žlče.
• genetika - ak máte v rodinnej anamnéze žlčníkové kamene, je pravdepodobnejšie, že sa u vás vyvinú bez ohľadu na vašu rasu

Žlčníkové kamene - prevencia

Neexistuje istý spôsob, ako zabrániť tvorbe žlčníkových kameňov, ale môžete podniknúť určité kroky na zníženie celkového rizika. Napríklad, riziko cholesterolových kameňov, ktoré sú zďaleka najbežnejším typom, môžete znížiť znížením cholesterolu v strave. To však nezabráni vzniku pigmentových kameňov.

Riziko žlčníkových kameňov môžete znížiť, ak:

• Nevynechávate jedlá - snažte sa dodržiavať svoj obvyklý čas jedál každý deň. Vynechávanie jedál alebo pôst môžu zvýšiť riziko žlčníkových kameňov.
• Chudnite pomaly - ak potrebujete schudnúť, postupujte pomaly. Rýchle chudnutie môže zvýšiť riziko žlčníkových kameňov. Snažte sa schudnúť 0,5 až 1 kg týždenne.
• Jedzte viac potravín s vysokým obsahom vlákniny - zaraďte do svojho jedálnička viac potravín bohatých na vlákninu, ako je ovocie, zelenina a celozrnné výrobky.
• Udržujte si zdravú hmotnosť - obezita a nadváha zvyšujú riziko žlčníkových kameňov. Snažte sa dosiahnuť zdravú hmotnosť znížením počtu prijatých kalórií a zvýšením fyzickej aktivity. Keď dosiahnete zdravú hmotnosť, snažte sa ju udržať konzumáciou zdravej stravy a cvičením.

zdroj: my.clevelandclinic.org, mayoclinic.org, healthline.com