Ischias

Ischias je pomerne častým ochorením, ktoré vzniká z rôznych príčin. Je spojené so silnou bolesťou a poruchami citlivosti dolnej končatiny. Je možné ho efektívne liečiť.

Charakteristika

Ischias, teda ústrel alebo zápal sedacieho nervu je ochorenie, ktoré sa častejšie vyskytuje v dospelom veku. U detí sa objaví zriedkavo- väčšinou po úraze panvy, resp. stavca a priľahlých štuktúr, hlavne v driekovokrížovej oblasti.

Je to jedno z najčastejších neurologických ochorení.

Ischiadický, teda sedací nerv je najväčším nervom v ľudskom tele. Tvorí sa z nervových koreňov, ktoré vychádzajú z driekovo-krížovej časti miechy a vytvára pomerne hrubý zväzok. Ten sa v končatine vetví na menšie nervy.

Je dôležité, že prechádza zadnou stranou stehna v hĺbke pod vrstvou svalov a svalových obalov. Sedací nerv inervuje (teda signálne „vyživuje“) zadnú stranu stehna, bočnú - zadnú stranu lýtka a priehlavok nohy. Pri nejakej forme alterácie nervu dochádza často k pásovému vyžarovaniu do dolnej končatiny.

Troška anatómie a fyziológie

Medzistavcová platnička je štruktúra, ktorá vypĺňa priestor medzi dvoma stavcami. Obsahuje malé jadro a väzivový prstenec okolo neho, vďaka čomu si drží svoju stabilizačnú, spevňujúcu aj hybnú funkciu. Chrbát a chrbtica tak nie sú rigidné, stávajú sa do istej miery pohyblivé.

Stavce chrbtice vytvárajú kanál, v ktorom je uložená miecha so svojimi obalmi. Okrem kanálu dávajú stavce za vznik otvorom, cez ktoré vychádzajú do organizmu z miechy nervové vlákna. V týchto častiach tvoria nervové korene, ktoré sa ďalej formujú do jednotlivých nervov.

Každý nerv v končatine inervuje (signálne „vyživuje“) určitý kožný región. Vďaka tomu vie lekár aj bez zobrazovacích vyšetrení určiť, kde presne dochádza k chorobnej zmene a ktorý nerv je postihnutý. Takto je možné odhaliť aj sedací nerv (nervus ischiadicus).

Ochorenie ischias vzniká na podklade anatomicko-funkčných zmien, väčšinou v oblasti driekovo-krížovej. Vo vyššom veku to môžu byť degeneratívne zmeny stavcov s výrastkami, ktoré môžu začať tlačiť na nerv, ktorý sa tu formuje. To vedie k typickým zmenám- viac v kapitole príznaky.

V inom prípade dôjde k vysunutiu platničky (60-90% prípadov). Platnička môže herniovať buď do strany, alebo stredom a komprimuje pri tom (stláča) korene sedacieho nervu. Najčastejšie sa jedná o platničku v úseku L5/S1, teda tú medzi posledným driekovým stavcom a krížovou kosťou.

Prstenec medzistavcovej platničky sa teda v niektorých prípadoch môže natrhnúť, čo vedie k vyklenutiu jadra a útlaku koreňa. Takýto syndróm sa nazýva radikulárny (koreňový).

Vo vážnych prípadoch sa môže vyklenutá platnička odlomiť a vcestovať do miechového kanála. Jedná sa o emergentný stav vyžadujúci neodkladnú hospitalizáciu.

Ischias súvisí tiež s lokálnym aseptickým zápalom vzniknutým na podklade útlaku nervového koreňa. Lokálne teda vzniká opuch, čo môže komplikovať celkové hojenie a postupne sa stav môže zhoršovať, útlak sa prehlbuje.

Príčiny ischiasu

Medzi hlavné príčiny vzniku ischiasu patria:

• Vyklenutie platničky – čiastočné, plné
• Úraz – poúrazové zmeny sa môžu prejaviť až po dlhom časovom období, inokedy ihneď, môže sa jednať o zlomeniny stavcov, prasknutia, ale aj poúrazové vyklenutie platničky, prípadne poškodenie nervu ako takého v celom jeho priebehu
• Degeneratívne zmeny stavcov – sú vekom podmienené, môžu zahrňovať rôzne kostené výrastky, prípadne opotrebovanie drobných medzistavcových kĺbov
• Poškodenie chrbticového väziva - napríklad po väčšej námahe, väčšinou lepší priebeh
• Prechladnutie a zvýšená fyzická námaha
• Nejasný vznik – v niektorých prípadoch nie je jasné, prečo ťažkosti vznikli

Príznaky ischiasu

Medzi hlavné príznaky ischiasu patria:

• Bolesť – najčastejšie v oblasti driekovej a krížovej chrbtice, postupne prechádza do dolnej končatiny (niekedy do obidvoch) zadnou stranou stehna, po bočnej zadnej strane lýtka k prstom po priehlavku nohy. Je ostrá, reže, kopíruje priebeh sedacieho nervu.
• Poruchy kožnej citlivosti – buď je citlivosť na dotyk kože končatiny zvýšená (hyperestézia), znížená (hypestézia), alebo plne vymizla (anestézia). Pridružené môže byť mravčenie (parestézia), prípadne zmenená citlivosť na teplo či chlad.
• Porucha hybnosti – hybnosť organizmu je obmedzená v chrbtici, ale aj postihnutej dolnej končatine. Chrbtica je akoby stvrdnutá, bez možných úklonov v driekovej oblasti, predklon je tiež niekedy výrazne obmedzený.
• Pri zakašľaní-kýchnutí dochádza k prehĺbeniu ťažkostí
• Postoj a chôdza sú často zmenené, pacient kríva a šetrí postihnutú končatinu. Chorý udáva namáhavé zdvíhanie zo sedu, do predklonu, niekedy subjektívne pociťuje „ústrel“, alebo že dlho sedel.
• Problémy s močením a stolicou – niekedy môže dôjsť k poruche vyprázdňovania močového mechúra či odchodu stolice, ale aj k sexuálnym dysfunkciám. V takých prípadoch treba neodkladne volať lekára

Kedy vyhľadať lekára

Lekára treba vyhľadať vždy, keď pacient prekoná úraz spojený s pádom. Keď dôjde u niekoho k podozreniu na novovzniknutý ischias, mal by byť vyhľadaný lekár špecialista, teda neurológ.

Lekár určí, či sa jedná o koreňové dráždenie a podľa toho postupuje ďalej v liečbe. Ochorenie je spojené aj s diagnostickou záťažou – pacient niekedy musí absolvovať niekoľko vyšetrení zobrazovacími metódami.

Pri novovzniknutej poruche močenia a odchodu stolice spojenej s ischiasom je potrebné ihneď vyhľadať lekára. Môže to byť stav po úraze chrbtice, ale aj úlomok platničky, ktorý vcestoval do miechového kanála. V týchto prípadoch je často potrebná chirurgická revízia.

Vo veľkej miere tiež závisí od toho, či je ochorenie akútne (novo vzniknuté), alebo trvá už dlhodobo (chronické).

Liečba ischiasu

Liečba ischiasu sa delí na nechirurgickú a chirurgickú.

Niektorým pacientom pomáha akupunktúra, cvičenie, epidurálne steroidné injekcie, lieky, no väčšinou sa jedná o kombinovanú terapiu. V niektorých prípadoch sa javí výbornou liečba rehabilitačná a kúpeľná (komplexná balneoterapia).

Z liekov sa v akútnej fáze často podávajú kortikoidy. Tie zmiernia zápal okolitého tkaniva a mávajú dobrú liečebnú odozvu.

NSAID, teda nesteroidné analgetiká a protizápalové lieky sa tiež predpisujú u pacientov trpiacich ischiasom. V krajných prípadoch pristúpi lekár aj k opioidnej analgéze.

Ďalšou skupinou medikamentov sú tzv. myorelaxanciá, ktoré uvoľňujú napäté svaly aj v oblasti driekovo- krížovej a tým v kombinácií s inými liekmi zlepšujú stav pacienta.

Reflexná liečba obstrekom je zlatý štandard na niektorých klinikách. Má výrazný analgetický účinok.

Medzi chirurgické prístupy patrí operácia diskov (medzistavcových platničiek), alebo spevnenie stavcov pomocou osteosyntetického materiálu. Z ďalších prístupov je dôležitý debreadement, teda uvoľnenie miechového kanála a vybratie ulomenej časti platničky.

Domáca liečba ischiasu

Okrem medikamentóznej liečby naordinovanej lekárom je niekedy vhodná liečba prikladaním termoforu (u chronických pacientov).

Z bylín sa pri ischiase uplatnili žihľava, ľubovník, prípadne túžobník. Z ľubovníka bodkovaného (Hypericum perforatum) je vhodné pripraviť si olej, ktorý má aj analgetické (protibolestivé) a protizápalové účinky.

Diagnostika ischiasu

Okrem spomínaného neurologického odborného vyšetrenia je RTG z hľadiska úrazov je zlatým štandardom. Lekár určí, či je vhodné na dodiferencovanie stavu viac CT (počítačová tomografia), alebo vyšetrenie magnetickou rezonanciou, prípadne oboje.

Niekedy môže pomôcť pri vyšetrovaní EMG (elektromyografia), vďaka ktorej lekár zistí, v akej kondícií sú nervy dolnej končatiny.

Prevencia ischiasu

Základným pilierom prevencie je tzv. vertebropatický režim. U pacientov, ktorý už prekonali, ale aj u ľudí, ktorí nemali s ischiasom problémy, je dôležité dodržiavať určité pravidlá.

Zdvíhanie ťažkých bremien môže viesť k vysunutiu platničky, ale aj iným chorobám chrbtice.

Vhodné je zaradiť pravidelný šport – pri ischiase je vhodné plávanie a chôdza.

Hrudné dýchanie zlepšuje správne postavenie chrbtice a predchádza vzniku ischiasu.

Cvičenie sfinkterov (uvedomelé sťahovanie análneho a močového zvierača) posilňuje svalstvo panvového dna, čo vedie k zlepšeniu držania tela a predchádza tak vzniku ischiasu.

Existuje aj niekoľko typov cvičení pri ochoreniach chrbtice. Sú nielen prevenciou, ale aj samotnou liečbou.

Zdroje

Michal Drobný a kol. – Neurology Textbook

Daniel Bartko a kol. - Neurológia