Rakovina hrubého čreva

Rakovina hrubého čreva je vážna invazívna choroba, ktorá vyžaduje cielený skríning a liečbu. Toto 3. najrozšírenejšie rakovinové ochorenie vyžaduje pozornosť ako laikov, tak i odborníkov.

Základné informácie o rakovine sme spracovali v článku:

čítaj tiež

Rakovina

Rakovina je závažné ochorenie, ktoré často vedie k úmrtiu. Vzniká na podklade génových mutácií vyvolaných rôznymi agensami. Liečba je komplikovaná, s nie jasným výsledkom.

Charakteristika

Rakovina hrubého čreva (Cancer coli), prezývaná aj „kolorektálny karcinóm“ je vážne životohrozujúce zhubné nádorové ochorenie hrubého čreva. Rakovinové bunky rastú z časti čreva, ktoré sa nazýva hrubé (lat. intestinum crassum, colon), inak tračník.

Tento orgán je terminálnym (posledným) úsekom tráviaceho traktu a je zložený zo slepého čreva, ďalej z tzv. ascendentnej (vzostupnej) časti, transverzálnej (priečnej) časti, descendentnej (zostupnej) časti, ďalej z časti colon sigmoideum (esovitá kľučka hrubého čreva) a z časti rektum (konečník). Na ten plynulo nadväzuje anus, teda análny otvor. Hrubé črevo je dutý trubicový orgán, typický svojimi haustrami (segmenty), ktorý slúži na spracovanie natrávenej potravy v procese trávenia. Neprodukujú sa tu tráviace šťavy, dochádza tu hlavne k vstrebávaniu vody.

Kolorektálna rakovina (termín zahŕňa aj konečník) najčastejšie vzniká u starších ľudí, avšak môže sa vyskytnúť v každom veku. Väčšinou sa formuje z črevných polypov, rastúcich vo vnútri čreva, ale môže vznikať aj zo samotnej črevnej výstelky. Polypy väčšinou nie sú rakovinové, ale môžu sa časom premeniť na rakovinu. Typicky tieto výrastky nespôsobujú symptómy a môžu sa vyskytnúť familiárne (teda sa dedia z generácie na generáciu). Je odporúčané cielené vyhľadávanie týchto útvarov s ich následným odstránením (kolonoskopia).

WHO v roku 2023 odhaduje, že karcinómu hrubého čreva celosvetovo ročne podľahne okolo 930000 ľudí.

Tento druh rakoviny sa javí ako vyliečiteľný, avšak často dochádza k návratu ochorenia. Ak choroba postihuje len časť hrubého čreva, dostatočne skoro sa nádorová masa vyoperuje a dodatočne lieči, je vysoko liečiteľná a aj riziko opätovného objavenia sa choroby klesá. Problémom sú však samotné bunky nádoru, ktoré sa môžu šíriť bez toho, aby boli odhalené.

Príčiny rakoviny hrubého čreva

V súčasnosti nie je presne známe, čo vedie k vzniku rakoviny hrubého čreva. Môže sa na tom podieľať viac rizikových faktorov (viď nižšie), ako aj kancerogény v potrave či voľné radikály.

Rakovina hrubého čreva vzniká vtedy, keď dôjde k zmenám DNA buniek hrubého čreva. Črevo je orgán, ktorého výstelka sa neustále obnovuje (je to dané aj trením potravy o vnútorné steny čreva). V DNA sú inštrukcie, ako sa má normálna bunka správať – rásť, deliť sa, komunikovať s prostredím, umrieť. U nádorovo zmenených buniek sa stáva bunka podriadená „novej“ zmutovanej DNA, čo vedie k nekontrolovateľnému rastu, deleniu a celkovému správaniu sa bunky. Tieto zmeny sa udejú rýchlo.

Novovzniknuté rakovinové bunky sa pri neustálom delení na nové a nové formujú do útvaru, ktorý prezývame tumorózna masa, alebo tumor. Ten invaduje do okolia, prerastá aj iné štruktúry a deštruuje ich. Nádor však môže obsahovať aj cievy. Môže dôjsť aj k šíreniu nádoru do iných častí organizmu. Tento proces nazývame metastázovanie (MTS). Pri rakovine hrubého čreva metastázuje nádor najčastejšie do pečene, pľúc, ale často aj do oblastných miazgových uzlín. Tento rozsev môže byť buď prostredníctvom krvi, miazgy, alebo priamo pri prerastaní.

Klasifikácia rakoviny hrubého čreva

K najčastejším typom rakoviny hrubého čreva patrí adenokarcinóm. Z ďalších typov je to karcinoid, ktorý sa tvorí z hormón-produkujúcich buniek čreva. Gastrointestinálny stromálny tumor je sarkóm zo spojivového tkaniva. Tým, že v hrubom čreve je prítomné aj lymfatické tkanivo, môže tu vznikať nádor z tohto tkaniva, tzv. lymfóm. Z hladkej svaloviny čreva môže vzniknúť leiomyosarkóm. Raritný črevný melanóm je tiež jedným z rakovinových ochorení.

Príznaky rakoviny hrubého čreva

Symptómy sa zvyknú objaviť až v neskorších štádiách ochorenia. Vo veľkej miere súvisia s typom rakoviny, jeho lokalizáciou, ako aj prerastaním do okolia.

Prejavy kolorektálnej rakoviny sú:

• Zmena zvyklostí súvisiacich s defekáciou – môžu byť prítomné časté hnačky, alebo zápcha
• Konečníkové krvácanie alebo prítomnosť svetlej krvi v stolici
• Prítomné brušné kŕče, plynatosť či bolestivosť brucha
• Pocit, že črevo nie je vyprázdnené
• Slabosť alebo únava
• Strata telesnej hmotnosti
• Opakovaný pocit na vracanie

Pridružené ťažkosti však môžu súvisieť aj s prerastaním rakoviny hrubého čreva do okolia, či prípadným rozsevom do iných častí tela:

• Anémia – chudokrvnosť podmienená krvácaním do vnútra čreva, môže byť spojená s nepravidelný menštruačným cyklom u žien
• Žltačka – pri metastazovaní do pečene
• Sťažené dýchanie spojené s dýchavicou – MTS v pľúcnom tkanive
• Problémy s močením – pri invázií do močového mechúra, či močovodov
• Bolesti chrbtice – invázia do stavcov, ischias
• Iné: ženské ťažkosti, nervové a pod.

Rizikové faktory

Medzi hlavné rizikové faktory rakoviny hrubého čreva patrí:

• Vyšší vek – udáva sa, že sa častejšie toto ochorenie vyskytuje po 50. roku života
• Čierna rasa – u ľudí s tmavou pokožkou je pozorovaný častejší výskyt tohto ochorenia
• Rodinná história tohto ochorenia alebo polypov – vyššie riziko vzniku rakoviny aj u potomstva, 5-10% všetkých rakovín hrubého čreva súvisí s dedičnosťou
• Zápalové črevné ochorenie – zahŕňa ulceróznu kolitídu a Crohnovu chorobu, je tu vyššie riziko vzniku rakoviny
• Vrodené syndrómy zvyšujúce risk kolorektálneho karcinómu – rodinná adenomatózna polypóza a Lynchov syndróm
• Nízke množstvo vlákniny v potrave, vysoký príjem tučných jedál, cukrovka, obezita – tzv. Západná diéta zvyšuje riziko tohto ochorenia
• Nedostatok pohybovej aktivity – málo pohybu je tiež rizikom
• Fajčenie – ľudia, ktorí fajčia, majú vyššie riziko vzniku rakoviny všeobecne
• Alkohol – hlavne pri excesívnom pití je vyššie riziko vzniku rakoviny
• Rádioterapia – liečba namierená na oblasť brucha je tiež rizikovým faktorom

Komplikácie

Hlavnou komplikáciou je invázia a metastázovanie tumoru do okolia a ďalších častí organizmu. Okrem prítomnosti krvi v stolici a následnej možnej chudokrvnosti, vyvíjajú sa často aj ťažkosti v zmysle bolestí chrbtice s vyžarovaním do dolných končatín, ženské ťažkosti, zhoršené dýchanie či nervové problémy. Často je prítomná nauzea (pocit na vracanie) s vracaním, čo býva spôsobené dráždením črevných nervových pletení autonómneho nervového systému.

Diagnostika

K hlavným procedúram a testom, ktoré sa používajú pri diagnostike rakoviny hrubého čreva, radíme:

• Kolonoskopia – používa sa ohybná hadica s kamerou, vďaka ktorej je možné sledovať črevnú epitelizáciu, prítomnosť polypov, samotnú nádorovú masu či zápalové zmeny hrubého čreva. Vďaka tomuto vyšetreniu je možné na monitore zobraziť celý priebeh hrubého čreva aj s konečníkom. Doktor môže odobrať vzorky podozrivého tkaniva, ako napríklad črevné polypy.
• Biopsia – odber vzorky podozrivého tkaniva počas operácie, respektíve punkčnou ihlou. Následné laboratórne vyšetrenie vie odhaliť nielen presný typ tumoru, ale aj ako rýchlo sa zväčšuje. Vďaka biopsii sa ľahšie dopátrame k prognóze a efektívnej liečbe šitej na mieru.
• Krvné testy – vďaka tomuto vyšetreniu máme informácie o fungovaní celého organizmu. Vie nám okrem bežných parametrov ukázať, či dochádza k skrytému krvácaniu. Bunky rakoviny hrubého čreva niekedy vytvárajú glykoproteín nazývaný karcinoembryonálny antigén (CEA), ktorého hladiny v krvi vieme tiež zistiť. Tento onkomarker nás informuje o povahe samotného ochorenia, aj ako nádor reaguje na liečbu.
• CT vyšetrenie a MRI (magnetická rezonancia) – sú veľmi nápomocné pri šírení ochorenia, ale aj jeho presnej lokalizácií

Existuje 5 štádií rakoviny hrubého čreva. V štádiu 0 choroba neprerastá základnú blanku výstelky, v štádiu 4 rakovina metastázuje do iných i vzdialených orgánov.

Liečba rakoviny hrubého čreva

Liečba rakoviny hrubého čreva vo väčšine prípadov zahŕňa operáciu. Tiež býva liečená adjuvantnou liečbou, teda rádioterapiou, chemoterapiou. Celá kúra pritom závisí od lokalizácie rakoviny a jej štádia.

Na liečení sa podieľa celý zdravotnícky tím, od obvodného lekára cez onkológa a chirurga, rádiológa až po psychológa. Veľkú úlohu zohráva aj ošetrovateľská pomoc, hlavne v terminálnom štádiu.

Samotný liečebný plán sa vytvorí aj vzhľadom k ostatným ochoreniam.

Chirurgická liečba závisí tiež od štádia a lokalizácie ochorenia.

V rannom štádiu vie pri odstraňovaní polypov postačiť bežná polypektómia počas kolonoskopie. Niekedy sa robí tzv. endoskopická mukózna resekcia, pri ktorej sa odstraňujú väčšie polypy spolu s črevnou výstelkou.

Laparoskopickou operáciou, ktorá je miniinvazívna, vieme odstrániť napríklad tie polypy, ktoré nebolo možné odstrániť pri kolonoskopii. Tiež je možné vybrať aj podozrivé lymfatické uzliny. Výhodou je, že zákrok nie je príliš zaťažujúci a rekonvalescencia je krátkodobá.

Ak rakovina prerastá črevnú stenu a invaduje aj do okolia či metastázuje, je návrh na pokročilú operačnú liečbu. Tá môže byť:

• Parciálna kolektómia – odstránenie časti čreva, kde sa rozrastá tumor, aj s okolitým zdravým tkanivom
• Stómia – niekedy sa musí operačne vyústiť črevo von z brucha (náhrada análnej krajiny)
• Odstránenie lymfatických uzlín – zabránenie šíreniu tohto ochorenia ďalej cez lymfatický systém

V niektorých prípadoch je operačná liečba len pomocná, bez cieľa vyliečiť pacienta (vyšší vek, iné komplikácie). Vtedy chirurg napríklad zmierňuje krvácanie a bolesť. Tiež je chirurgia zameraná na odstránenie metastatických ložísk v pľúcach či pečeni.

Pri chemoterapii sa používajú silné lieky, ktoré zabíjajú rakovinové bunky. Patria medzi ne napríklad výťažky z jedovatej rastliny tis obyčajný (Taxus baccata). Používa sa pred operačnou liečbou, ale aj po operácií.

Rádioterapia je liečba ožarovaním. Nádor ako novotvar je ničený pomocou silných röntgenových lúčov. Pred operáciou sa zvykne ožarovať z dôvodu, aby sa nádor zmrštil a jednoduchšie vyoperoval.

Imunoterapia sa využíva ako podporná liečba, ktorá vedie k rôznej forme aktivácie imunitného systému pacienta. Počas rakovinového ochorenia imunita nevie rozpoznať nádor, avšak existujú lieky, ktoré zlepšujú toto rozpoznávanie. Imunitný systém potom rakovinové bunky nájde a zabije ich. Používa sa hlavne v pokročilom štádiu rakoviny hrubého čreva.

Rehabilitácia a kúpeľná liečba je vhodná až po operačnom riešení nádoru, ak sa podarí ochorenie dostať do remisie a pacient kúpele toleruje. Platia tu tiež určité zásady, kedy je stav indikovaný a kedy nie. Okrem pridružených ťažkostí sa zohľadňuje celková kondícia pacienta. Predpisujeme okrem pohybových aktivít v zmysle plávania či cvičenia vo vode i cviky v telocvični. Niekedy je vhodná konzultácia stavu s fyzioterapeutom. Vyvarujeme sa príliš horúcim kúpeľom, teplota vody by nemala byť vyššia ako 33 C°. Tiež neaplikujeme suché teplo na oblasť brucha a chrbta, zakázaná je aj elektroliečba. Výbornou procedúrou sú masáže, vrátane reflexných či lymfomasáží. U starších pacientov odporúčame pravidelné prechádzky v prírode, prípadne i pitnú kúru.

Paliatívna starostlivosť je taká opatera, pri ktorej sa tím špecialistov zaoberá pacientami často v terminálnych úsekoch života. Jedná sa nielen o podávanie liekov od bolesti, ale aj komplexnú liečbu zahŕňajúcu psychickú podporu. Súčasťou tímu je okrem klinického psychológa niekedy aj kňaz, ktorý pripraví chorého na veci posledné. Samotné prijatie tak vážneho ochorenia, akým je rakovina, vie byť niekedy plné rozvírených emócií. Svoje miesto pri paliatíve majú aj antidepresíva. V nemalej miere je potrebná pomoc blízkych či priateľov.

Domáca liečba

Je dôležité upozorniť, že samotná domáca liečba nepostačí. Okrem vyššie spomínaných postupov je vhodné, aby pacient siahol po bylinnej liečbe. Tá dopomôže pri ťažkostiach, ktoré sú niekedy navodené aj chemo- či rádioterapiou. Patrí k nim únava, nechutenstvo, zhoršená pohyblivosť, bolesť, depresia či opuchy.

Vykonávanie záujmových aktivít vie rozvoľniť pozornosť od vážnych tém a malo by byť súčasťou liečebného plánu.

Muzikoterapia je tiež vhodnou metódou, pokiaľ pacient prešiel štádiom prijatia ochorenia a viac- menej sa s ním zmieril. Využíva sa počúvanie hudby, ktorú má rád, no v nemalej miere celkovému zdraviu prispieva aj spev.

Prevencia

V ranných štádiách sa táto rakovina nezvykne prejavovať navonok. Je odporúčaný skríning tohto ochorenia od veku 45-75 rokov, ktorý môže pokračovať vzhľadom k celkovému zdravotnému stavu aj do vyššieho veku. U predisponovaných jedincov, hlavne keď sú prítomné rodinné faktory, odporúča sa skríning vykonať i v skoršom veku.

Zmeny životného štýlu znižujú riziko rakoviny čreva:

• Diéta zložená z ovocia, zeleniny a obilnín obsahuje dostatok vlákniny, ktorá zjemňuje stolicu a podporuje prirodzené vyprázdňovanie. Tiež sú tu prítomné antioxidačné látky, ktoré sú vhodnou prevenciou pred vznikom rakoviny.
• Odporúča sa úplné obmedzenie alkoholu, nakoľko aj malé množstvá dlhodobo môžu viesť k vzniku závislosti a iným aj vážnym ochoreniam
• Skoncovanie s fajčením je jedným z hlavných bodov na poli prevencie
• Udržiavanie vyváženej telesnej hmotnosti súvisí s nadváhou v protiváhe ku pohybovým aktivitám. Je vhodné zaradiť denne športy a cvičenie, ktoré okrem spaľovania tukov vedie k zlepšeniu vôľových procesov, kondície a svalovej sily. Pohyb je jedným z hlavných preventívnych pilierov rakoviny hrubého čreva.

Existujú niektoré dôkazy o tom, že pravidelné užívanie kyseliny acetylsalicylovej znižuje výskyt polypov, avšak ruka v ruke s týmto užívaním prichádza aj väčšie riziko krvácania po ich podaní.

Prognóza

Pri informácií, že „máte rakovinu hrubého čreva“, je úplne prirodzené upriamiť sa na budúcnosť. Človek sa okrem strachu z priebehu ochorenia obáva aj o svoj život. Každého po diagnóze tohto ochorenia zaujíma, či je liečiteľné a aká je vlastne jeho prognóza.

Na začiatok si treba uvedomiť, že neexistujú dvaja rovnakí ľudia. Každý je jedinečný a aj v prípade ochorenia rakovinou sa môže vyskytnúť rôzny vývoj. Lekár i celý zdravotnícky tím vrátane psychológa a kňaza je tu aj od toho, aby pomohol pacientovi zorientovať sa v tejto chorobe a podal pomocnú ruku aj v oblasti samotného prežívania.

Odhady v prežití sú viac- menej optimistické. Udáva sa, že až 90% týchto pacientov sa dožíva 5 rokov, pokiaľ je nádor lokalizovaný len na hrubé črevo. Okolo 71% pacientov prežíva rovnako dlhé obdobie, pokiaľ sa nádor rozšíril do okolitých tkanív, hlavne lymfatických uzlín. Približne 15% prežívanie je zaznamenané u tých ľudí, kde sa rakovina rozsiala aj do vzdialených oblastí tela.

Na celkovej prognóze sa podieľajú hlavne vek, celková kondícia, iné ochorenia či genetické faktory.

Zdroje

MAYO CLINIC STAFF. Colon cancer. 2023. Mayoclinic [online] [cit. 05.20.2024]. Dostupné z: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/colon-cancer/symptoms-causes/syc-20353669

DE PIETRO M. a kol. Colon Cancer Prognosis and Life Expectancy. 2019. Healthline [online] [cit. 05.20.2024]. Dostupné z: https://www.healthline.com/health/colorectal-cancer/prognosis-and-life-expectancy

WELSH J. a kol. Colon Cancer. 2024. Verywellhealth [online] [cit. 05.20.2024]. Dostupné z: https://www.verywellhealth.com/colon-cancer-7371830

SISSONS B. a kol. Everything you need to know about colon cancer. 2023. Medicalnewstoday [online] [cit. 05.20.2024]. Dostupné z: https://www.medicalnewstoday.com/articles/150496

MARKMAN M. Colorectal Cancer Types. 2022. Cancercenter [online] [cit. 05.20.2024]. Dostupné z: https://www.cancercenter.com/cancer-types/colorectal-cancer/types