Rakovina pankreasu

Rakovina pankreasu je vážnym ochorením, ktoré je spojené s vysokou mortalitou a stúpajúcim výskytom. Objavuje sa hlavne po 65.roku života. Veľkú rolu pri jeho liečbe zohráva aj paliatíva.

Základné informácie o rakovine sme popísali v predchádzajúcom článku:

čítaj tiež

Rakovina

Rakovina je závažné ochorenie, ktoré často vedie k úmrtiu. Vzniká na podklade génových mutácií vyvolaných rôznymi agensami. Liečba je komplikovaná, s nie jasným výsledkom.

Charakteristika

Rakovina pankreasu (Cancer pancreatis) je zhubné nádorové ochorenie, pri ktorom sa formujú malígne bunky z tkaniva pankreasu.

Pankreas („podžalúdková žľaza“ či zastaralo „slinivka brušná“) je žľaznatý orgán, uložený za žalúdkom a pred chrbticou. Jeho hlavnou úlohou je tvorba tráviacich štiav a hormónov, ktoré sú zodpovedné za reguláciu krvného cukru (glykémie). Bunky, ktoré produkujú tráviace šťavy, sa nachádzajú v tzv. exokrinnej časti, zatiaľ čo bunky endokrinného pankreasu produkujú hormóny inzulín a glukagón (a iné). dôležité je, že väčšina rakovinových ochorení pankreasu pochádza z jeho exokrinnej časti.

Troška anatómie a fyziológie

Orgán pankreas je zložený z hlavy, tela a chvosta. Sú tu lalôčiky, v ktorých sú bunky tvoriace trypsinogén, chymotrypsinogén, amylázu či lipázu. Tieto tráviace enzými vychádzajú z pankreasu prostredníctvom kanálikov do dvanástorníka v šťave. V endokrinnej časti orgánu sa nachádzajú tzv. Langerhansove ostrovčeky, v ktorých sa tvoria spomínané hormóny. Pri ochoreniach pankreasu môže byť distribúcia hormónov do krvi zmenená, podobne aj tráviacej šťavy.

Keď hovoríme o rakovine, je dôležité spomenúť, že sa jedná o zhubný (malígny) nádor, nie o nezhubný (benígny). Prognóza je preto horšia. Podľa dostupných údajov len okolo 23% pacientov s rakovinou exokrinnej časti pankreasu sa dožíva 1 rok po jeho diagnostikovaní. Okolo 8,2% je aj po 5 rokoch od diagnostikovania stále nažive.

Príčiny rakoviny pankreasu

Nie je celkom jasné, čo spôsobuje rakovinu pankreasu. Ochorenie sa dáva do súvisu s fajčením, ako aj s rodinným výskytom. Určitý podiel na vzniku nádorových ochorení všeobecne majú tzv. voľné kyslíkové radikály („reactive oxygen species“, ROS). Ich prítomnosť v tele poškodzuje jednak bunkové membrány, vedie k mutáciám DNA, no vedie aj k imunitným zmenám (potláčajú schopnosť rozpoznávania rakovinových buniek). Tiež podporujú napríklad tvorbu ciev v nádore, zvyšuje sa bunkové delenie.

Ako sa formuje pankreatický tumor

Rakovina pankreasu vzniká vtedy, keď sa zmení DNA buniek, z ktorých je zložený tento orgán:

• Dochádza k zmene „naprogramovania“ buniek, čo je dané mutáciami DNA. Pri zdravých bunkách dochádza samovoľne k ich programovanej smrti, avšak pri zmene DNA tento proces môže byť narušený. Bunky dostanú z „novej“ DNA iné inštrukcie. Aj omyly pri oprave DNA zohrávajú svoju úlohu. Nekontrolovaný bunkový rast je tiež spôsobený mutáciami genómu.
• Bunky sa tiež začnú deliť rýchlejšie, tumor narastá, invaduje (preniká) do okolia, ktoré deštruuje.
• Môže sa šíriť metastázami do okolitých orgánov (napríklad do lymfatických uzlín, pečene, ...), pričom sa rozsev deje krvou, miazgou alebo priamo.
• Väčšinou rakovina pankreasu začína v bunkách kanálikov. Jedná sa o pankreatický duktálny adenokarcinóm (rakovinu exokrinnej časti pankreasu). Ojedinele vzniká nádor v oblasti endokrinnej, vtedy hovoríme o rakovine endokrinnej časti pankreasu.
• Prerastaním nádoru do okolia môže dôjsť k útlaku alebo deštrukcií ciev, zväčšeniu lymfatických uzlín a podobne. To môže viesť k pridruženým komplikáciám ako krvácanie.

Príznaky rakoviny pankreasu

Medzi hlavné symptómy rakoviny pankreasu patrí:

• Žltačka – zožltnutie kože a očných gúľ
• Bolesť v hornej alebo strednej časti brucha a chrbta, často prenikavá a úporná
• Nevysvetliteľná strata hmotnosti
• Strata chuti jesť (apetítu)
• Únava a vyčerpanosť
• Depresívna nálada
• Niekedy je prítomné svrbenie kože
• Novo vzniknutá cukrovka (diabetes mellitus) nejasnej príčiny
• Premenlivá stolica, hnačka sa často strieda so zápchou

Riziká

Hlavnými rizikovými faktormi pri tomto ochorení sú:

• Fajčenie
• Chronická pankreatitída (dlhotrvajúci zápal pankreasu)
• Vrodené choroby pankreasu vrátane hereditárnej pankreatitídy, rakoviny pankreasu
• DNA zmeny v rodine, napríklad BRCA2 gén, Lynchov syndróm, familiárny atypický mnohopočetný melanóm
• Dlhoročný diabetes mellitus, prípadne cukrovka 2.typu
• Obezita
• Vyšší vek – väčšinou sa toto ochorenie objavuje po 65.roku života
• alkoholizmus

Komplikácie

K hlavným komplikáciám rakoviny pankreasu patria hlavne stavy spojené s prerastaním nádoru do okolia a s metastázovaním. Žltačka môže nastať pri prerastaní do žlčovodov, krvácanie pri prerastaní do ciev, tiež zväčšením nádoru môže dôjsť k črevnej blokáde (hlavne dvanástorník). Všetky tieto stavy bývajú doprevádzané silnou neutíchajúcou bolesťou brucha, čo býva aj dôvodom, prečo pacient vyhľadá lekára.

Diagnostika rakoviny pankreasu

Základným kameňom správne postavenej diagnózy je odber anamnézy a fyzikálne vyšetrenie lekárom. Okrem obvodného lekára príde pacient do kontaktu často aj s inými špecialistami, ako onkológom či chirurgom. Vyšetrenie brucha pohmatom dovedie lekára k nálezu hmatnej rezistencie, hlavne pri dlhšie trvajúcom ochorení. V ranných štádiách rakoviny nemusí byť pri fyzikálnom vyšetrení ochorenie rozpoznateľné. Pri rozhovore sa lekár pýta na ťažkosti so stolicou, zmeny farby pokožky, bolesti, ich trvanie a prípadnú nadväznosť na prijímanie potravy. To, že pacient schudol, je tiež potrebnou informáciou. Všetky tieto príznaky dopomáhajú doktorovi v stanovení presnejšej diagnózy.

Je nutné tiež absolvovať laboratórne vyšetrenie krvi. Je možné zhodnotiť prítomnosť niektorých enzýmov či hormónov, ako aj hladinu glukózy, ktorá môže pri tomto ochorení varírovať. Vyšetrenie onkomarkerov sa robí pri priamom podozrení na rakovinové ochorenie. Onkomarker C19-9 je považovaný za validný pri rannej detekcii ochorenia, zhodnotení rozsahu rakoviny pankreasu, ale aj ako prognostický faktor po resekcii pankreasu (operačné riešenie).

Ďalej siaha vyšetrujúci lekár po spolupráci s rádiológom. Objednáva zobrazovacie metódy - CT vyšetrenie brucha, prípadne magnetickú rezonanciu tejto oblasti tela. Vďaka týmto vyšetreniam vie presne zistiť, či sa jedná práve o toto ochorenie.

Tiež je možné využiť endoskopický ultrazvuk, laparoskopiu, invazívnu endoskopickú retrográdnu cholangiopankreatografiu (ERCP) či perkutánnu transhepatickú cholangiografiu (PTC).

Konkrétny typ rakoviny odhalí cielená biopsia. Tá sa zvykne robiť počas operácie, avšak je možné ju urobiť aj pod CT kontrolou navádzaním pomocou punkčnej ihly. Obsah nádoru sa aspiruje a pošle sa do laboratória k histologickému prešetreniu.

Genetické testovanie tohto ochorenia nám pomáha pri včasnej diagnostike u pokrvných príbuzných.

Určenie stagingu ochorenia dáva informáciu, či sa rakovina nachádza len v pankrease, prerastá do okolia alebo sa šíri do celého organizmu.

Liečba rakoviny pankreasu

Liečba rakoviny slinivky brušnej sa v prvom rade orientuje na predĺženie života.

Hlavnou chirurgickou terapiou je resekcia, teda odstránenie postihnutej časti pankreasu. V chirurgii pankreasu ale poznáme viaceré prístupy. Pri kompletnej pankreatektómií (odstránenie pankreasu) je nutné následne suplementovať hormóny ako inzulín, avšak aj podávanie enzymatickej liečby.

Svoje miesto pri tomto ochorení má aj adjuvantná liečba. Chemoterapia je liečba látkami zo skupiny chemoterapeutik a rádioterapia je cieleným použitím röntgenových lúčov s následným ožiarením poškodeného tkaniva.

Pri silných bolestiach podávame analgetickú liečbu (lieky proti bolesti).

Palitatívna starostlivosť je zameraná na zlepšenie kvality zostatkového života. Jedná sa o druh pomoci pacientom v terminálnych štádiách niektorých chorôb. Okrem podpornej psychoterapie zahŕňa aj návštevy kňaza. Paliatíva pomáha pacientovi s vyrovnaním sa s touto ťažkou diagnózou, i s väčšinou nepríjemnými myšlienkami. Orientuje sa na pooperačnú adaptáciu, toleranciu chemo- a rádioterapie, dobrý spánok a zlepšenie nálady.

Blokáda plexus coeliaticus (solárneho plexu, nervovej splete) sa javí vhodnou voľnou u pacientov, ktorým nezaberá liečba liekmi. Používa sa aplikácia alkoholu na nervy tejto oblasti, čo znižuje bolestivosť brušnej krajiny. Alkohol tu zabraňuje nervovým vláknam posielať bolestivé signály do mozgu.

Domáca liečba

Samotná liečba v domácich podmienkach nepostačuje. Je nutné konzultovať svoj stav s odborníkom- onkológom a prísne dodržiavať ním naordinovanú terapiu. Podporne je vhodné siahnuť po bylinkách, ako aj ovocí a zelenine.

Fytoterapia môže čiastočne zmierniť vedľajšie účinky chemoterapeutík a rádioterapie. Ku komplexnej liečbe je vhodné zaradiť medovku, levanduľu, prípadne valeriánu. Koreniny ako saturejka zas môžu zlepšiť chuť do jedla.

K liečbe patrí aj úplná reštrikcia alkoholu a prerušenie fajčiarskych návykov.

Prevencia

Skríning pre ľudí s vysokým rizikom rakoviny pankreasu je zameraný na testovanie tých, u ktorých je prítomný výskyt v rodinách, avšak sa u nich prejavy tohto ochorenia neobjavili. Vykonáva sa pomocou magnetickej rezonancie a ultrazvuku raz ročne (podľa dostupnej literatúry). Tieto vyšetrenia sú bezbolestné a neinvazívne. Pri zlom tolerovaní magnetickej rezonancie je tu možnosť skríningového vyšetrenia pomocou ultrasonografie.

Práve prebiehajúci výskum zatiaľ nedokazuje, že by včasný záchyt rakoviny zabránil následnému umieraniu na toto ochorenie.

Genetické testovanie môže nájsť zmeny na DNA, ktoré bývajú spúšťané u ľudí s rakovinou.

Najdôležitejším preventívnym opatrením pred vznikom rakoviny pankreasu je prísny zákaz fajčenia a alkoholu. Ak ste fajčiarom, môžete prestať pomocou nikotínových náhrad vo forme náplastí či žuvačiek. Aj abstinencia od alkoholu je kľúčová, aby netrpeli brušné orgány a nevznikol pri nadmernom užívaní etanolu zápalový, či nádorový proces.

Správna životospráva zahŕňajúca zdravú diétu (rastlinná strava, vláknina, minerály a vitamíny) a pohybové aktivity vedie k udržaniu správnej hmotnosti tela, zlepšenej kondícií a prispieva k celkovej pohode.

Požívanie antioxidantov bolo ešte v roku 2016 kontroverzné. Na jednej strane mohli pomáhať v boji proti voľným radikálom, na druhej strane potláčali účinnosť onkologickej liečby pri už prebiehajúcom ochorení. Pri rozvinutom štádiu rakoviny mohli tieto látky „vyživovať“ aj samotný nádor, čo neprospievalo liečbe. Všeobecne sa však má za to, že bazálna (základná) hladina antioxidantov (prijatá z rastlinnej stravy) pôsobí protektívne a je vhodná ako súčasť komplexnej liečby. Bude potrebný ešte ďalší výskum v tejto oblasti.

Zdroje

DUBAJ M. a kol. Karcinóm pankreasu – súčasný stav a naše skúsenosti. 2018. Solen [online] [cit. 05.18.2024]. Dostupné z: https://www.solen.sk/storage/file/article/CHIR_3-4_2018_final%20%E2%80%93%20Dubaj.pdf

MINÁRIK P. a kol. Antioxidanty a ich úloha pri prevencii a liečbe rakoviny. 2016. Solen [online] [cit. 05.18.2024]. Dostupné z: https://www.solen.sk/storage/file/article/dbe5445f9c9cbff5ef65a142292f955a.pdf

MAYO CLINIC STAFF. Pancreatic cancer. 2024. Mayoclinic [online] [cit. 05.18.2024]. Dostupné z: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pancreatic-cancer/symptoms-causes/syc-20355421

WEBMD EDITORIAL CONTRIBUTORS. Pancreatic Cancer. 2024. WebMD [online] [cit. 05.18.2024]. Dostupné z: https://www.webmd.com/cancer/pancreatic-cancer/digestive-diseases-pancreatic-cancer