Rakovina pľúc

Rakovina pľúc je vážne ochorenie s vysokou úmrtnosťou. Dáva sa do súvisu s fajčením, s radónom, ale aj s prácou v prašnom prostredí. Často sa choroba nájde až v neskoršom štádiu, čo zhoršuje celkovú prognózu.

Základné informácie o rakovine sme popísali v predchádzajúcom článku:

čítaj tiež

Rakovina

Rakovina je závažné ochorenie, ktoré často vedie k úmrtiu. Vzniká na podklade génových mutácií vyvolaných rôznymi agensami. Liečba je komplikovaná, s nie jasným výsledkom.

Charakteristika

Rakovina pľúc (lat. Cancer pulmonis, Neoplasma pulmonis) je ochorenie, ktoré je spôsobené rastom zhubného nádoru z pľúcnych buniek. Prezýva sa aj „pľúcny novotvar“ či „karcinóm pľúc“.

Pľúca (Pulmo) sú párový orgán hrudnej dutiny, ktorý zabezpečuje výmenu kyslíka a oxidu uhličitého pri dýchaní. Sú dobre prekrvené a zložené z tzv. pľúcnych mechúrikov, vystlaných bunkami. Keby sme pľúca rozložili do priestoru, vznikne plocha o veľkosti futbalového štadiónu.

Pulmonárna rakovina je jedno z hlavných rakovinových ochorení, ktoré vedú k smrti, celosvetovo. Prognóza súvisí s tým, kedy je ochorenie zachytené. Nanešťastie, táto choroba sa objavuje príznakmi často až v neskorších štádiách, kedy je aj komplikovanejší priebeh a liečba.

Prežitie súvisí od viacerých faktorov ako typ rakoviny, úbytok váhy, pohlavie, vek, iné zdravotné komplikácie a podobne. 56% pacientov s rakovinou pľúc sa po liečbe dožíva 5 rokov. Dá sa tvrdiť, že je to liečiteľné ochorenie, keď sa zachytí skoro.

Je všeobecne známe, že toto ochorenie potrebuje viac, ako len lekársku starostlivosť. Súvisí to so zhoršením celkovej kvality života a ťažkosťou prijať nové okolnosti. Preto je často nutná aj pomoc psychológa či kňaza. Veľmi dôležitou je aj podpora rodiny a priateľov.

Ľudia, ktorí fajčia, majú oveľa väčšie riziko vzniku rakoviny pľúc. Vypuknutie ochorenia úzko súvisí s počtom cigariet, ktoré vyfajčia. Skončenie s týmto zlozvykom signifikantne znižuje výskyt tohto druhu rakoviny. Avšak treba tiež uviesť, že týmto ochorením môže ochorieť každý. Častejšie sa vyvinie u ľudí, ktorí pracujú v nebezpečnom prostredí- pasívni fajčiari, baníci, brúsiči skla a pod.

Rakovina pľúc je nádorové ochorenie, pri ktorom nádor nekontrolovane rastie a expanduje do okolia (invázia). Tým ničí okolité tkanivo, čo môže viesť ku komplikáciám.

Platí pravidlo, že čím skôr je zachytené ochorenie, tým pacient lepšie reaguje na liečbu.

Príčiny rakoviny pľúc

Rakovina pľúc vypukne vtedy, keď dôjde k zmenám na úrovni DNA pľúcnych buniek. V zdravých bunkách je v DNA (deoxyribonukleovej kyseline) zakódované, ako majú rásť, deliť sa, správať či zomierať. Všetko má presné inštrukcie a prirodzené naprogramovanie. Avšak v rakovinových bunkách dochádza vplyvom mutácií k zmenám DNA. Bunka potom dostáva iné inštrukcie, ako napríklad rýchlejší rast, delenie, či predĺženie životnosti (ktoré nie je žiadúce).

Keď zmutuje jedna bunka, daná mutácia sa pri delení bunky dostáva do ďalších buniek, čím sa vlastne šíri táto choroba. Musíme však myslieť aj na vplyv niektorých látok, napríklad voľných radikálov, ktoré môžu viesť k vzniku mutácií... a zas antioxidantov, ktoré vychytávajú voľné radikály a zabraňujú mutáciám. Na „bojovom poli buniek“ sa vždy niečo deje.

Rakovinové bunky sa môžu formovať do útvaru, ktorý prezývame tumor. Ten, ako bolo už vyššie spomínané, invaduje do okolia a ničí ho. Ak sa niektoré z rakovinou zmenených buniek uvoľnia z tejto tumoróznej masy, môžu odcestovať do iných častí tela, teda metastázujú. Deje sa to krvou, miazgou či priamym prenosom.

Ako fajčenie spôsobuje rakovinu

Okrem rakoviny pľúc môže fajčenie viesť k vzniku aj rakoviny iných orgánov. Je to dané prítomnosťou veľkého množstva karcinogénov v tabakom dyme.

Pri rakovine pľúc došli vedci k názoru, že dym z cigariet poškodzuje bunkovú výstelku pľúcnych mechúrikov. K zmenám na úrovni týchto buniek môže pri vdychovaní karcinogénov dochádzať prakticky ihneď. Najprv sa bunky snažia opraviť chyby, ktoré v nich vznikajú, avšak priamou úmerou tu vzniká väčšie a väčšie poškodzovanie pľúcnej výstelky. Ak opravy už nie sú možné, začne byť započatý nádorový proces.

Typy pľúcnej rakoviny (klasifikácia)

K hlavným typom pľúcnej rakoviny patria tieto tri pod mikroskopom rozlíšiteľné:

• Malobunkový pľúcny karcinóm (SCLC – small cell lung cancer) – najčastejšie sa vyskytuje u ľudí, ktorí dlhé roky fajčili. Je viac agresívny ako NSCLC. Predstavuje 15-20% všetkých nádorov pľúc.
• Nemalobunkový pľúcny karcinóm (NSCLC – non-small cell lung cancer) – v tejto kategórií je zahrnutých viac typov rakoviny. Patrí sem adenokarcinóm (zo žľaznatej výstelky), skvamocelulárny karcinóm pľúc a veľkobunkový karcinóm.
• Mezotelióm – pri expozícií azbestu. Je agresívny, rýchlo rastie a nereaguje na liečbu.

Príznaky rakoviny pľúc

Rakovina pľúc nespôsobuje v skorých štádiách typicky príznaky. Až postupne sa začnú ozývať tieto hlavné prejavy ochorenia:

• Kašeľ, ktorý neutícha
• Hrudná bolesť
• Vykašliavanie krvi, väčšinou v malých množstvách, pri rozvinutom ochorení sa však môže jednať aj o chrlenie krvi
• Chrápanie
• Skrátenie dýchania a dýchavičnosť (dyspnoe)
• V pokročilých štádiách pri zlyhávaní dýchania sa môže objaviť cyanóza (fialová pokožka)
• Zápal pľúc a priedušiek

Pri metastatickom šírení tejto vážnej choroby sa môžu vyskytnúť aj ďalšie komplikácie:

• Strata hmotnosti a apetítu
• Únava a slabosť
• Bolesť kostí, napr. lopatky
• Bolesti hlavy
• Pocit na vracanie, vracanie
• Zväčšenie lymfatických uzlín prejavujúce sa opuchom, bolesťou
• Iné – zvýšený krvný cukor, rast prsníkov, zmätenosť, záchvaty, ...

Lekára treba vyhľadať vtedy, ak neustupujú vyššie uvedené príznaky, ale aj v prípade, keď chceme prestať fajčiť. V súčasnosti je možná konzultácia aj s lekárom v odbore psychiatria, ktorý nám môže odporučiť okrem bežne dostupnej substitučnej liečby nikotínom aj medikamenty.

Rizikové faktory

Hlavným rizikovým faktorom je fajčenie. Druhou najdôležitejšou látkou, ktorá vedie k rakovine pľúc, je radón. Šance vzrastajú aj pri dýchaní ďalších nebezpečných substancií:

• Azbest
• Arzén
• Kadmium
• Chróm
• Nikel
• Niektoré petrolejové výrobky
• Urán

K ďalším rizikovým faktorom radíme:

• Génové mutácie TP53, EGFR, KRAS – negatívne vplývajú na rast buniek, ich rozdeľovanie a opravu
• Výskyt rakoviny pľúc v rodine – zvyšuje šancu dostať toto ochorenie
• Osobná anamnéza – ochorenie sa vyskytuje častejšie u ľudí (napríklad fajčiarov), ktorí už raz prekonali toto ochorenie
• Rádioterapia – vystavenie sa ožiareniu pľúc môže viesť k vzniku rakoviny

Komplikácie

Rakovina pľúc môže viesť k ďalším komplikáciám. Patria k nim:

• Vysoké riziko infekcie – ľudia s rakovinou pľúc majú väčšie riziko infekcie pľúc a priedušiek
• Paraneoplastický syndróm – skvamocelulárny karcinóm môže produkovať tzv. parathormón, ktorého vyššie hladiny vedú k zvýšeniu vápnika v krvi. Môže to viesť k rednutiu kostí a k ich zvýšenej lámavosti.
• Vznik opuchov – opuch tváre, krku či končatín súvisí so šírením ochorenia do miazgových oblastných uzlín
• Strata funkcie pľúc – skrátené dýchanie, dušnosť, ťažkosti s dýchaním až ťažké zlyhanie dýchania sa môžu objaviť u pacientov trpiacich rakovinou pľúc
• Vyššie riziko vzniku zrazenín – niektoré zdroje uvádzajú vyššie riziko krvných zrazenín hlavne dolných končatín pri tomto ochorení
• Chrlenie krvi – deje sa častejšie pri prerastaní nádoru do okolitého tkaniva, kedy môžu byť deformované cievy a drobné kapiláry
• Problémy s chrbticou – nádor môže prerásť alebo metastázovať do stavcov a ich okolia, čo vedie k úporným bolestiam lokálne, aj končatín
• Ťažkosti so srdcom – prerastanie týchto nádorov k srdcovým cievam vedie k vážnym komplikáciám kardiovaskulárneho systému
• Neurologické príznaky – slabosť, zmenená citlivosť, bolesť, mravenčenie (parestézie), ochrnutie končatín pri mozgových metastázach, závraty, a pod.
• Zhoršené prehĺtanie – na margo neurologických ťažkostí, ale aj pri prerastaní nádoru do medzipľúcia, v ktorom sa nachádza pažerák
• Neutropénia – znížené množstvo bielych krviniek znamená nižšiu schopnosť ochrany pri útoku infekčného agens

Diagnostika rakoviny pľúc

Skríning ochorenia sa odporúča u všetkých fajčiarov po 50.roku života, ale aj u tých, ktorých abstinencia netrvá dlhšie ako 15 rokov. Odchyt pacientov s touto diagnózou v populácií sa robí najčastejšie pomocou CT alebo MR vyšetrenia, ktoré vedia rakovinu odhaliť už v skorých štádiách.

Základné fyzikálne vyšetrenie pomocou auskultácie nás môže naviesť k správnej diagnóze. Dôležitú úlohu má aj rozhovor, pri ktorom sa lekár dozvie informácie o type kašľa, prítomnosti krvi vo vykašľanom hliene, súvisy s fajčením, prašným prostredím a podobne.

Krvné vyšetrenie patrí v tejto dobe už k rutinnej diagnostike chorôb. Špecifické onkomarkery nás informujú a prítomnosti nádorového ochorenia v organizme.

Laboratórne vyšetrenie sputa (vykašľaný obsah pľúc) je tiež bežné. Okrem prítomnosti krvi nás informuje o charaktere hlienu, pričom toto cytologické vyšetrenie môže poukázať aj na prítomnosť rakovinových buniek.

Biopsia, teda odber „neistého“ tkaniva, sa robí pomocou punkčnej ihly, alebo pomocou bronchoskopu. Tiež je možné vykonať tzv. peroperačnú biopsiu.

Zo zobrazovacích metód majú svoje miesto RTG hrudníka, CT hrudníka a MRI hrudníka.

Bronchoskopia je pružným, i keď pre pacienta nie celkom príjemným vyšetrením. Pomocou bronchoskopu je možné pozorovať vďaka kamere exponované tkanivo, ako aj odobrať pomocou špeciálneho nástroja jeho vzorku. Tiež sa občas používa mediastinoskopia. Je to hlavne v prípadoch, kedy treba vziať vzorku tkaniva z podozrivých lymfatických uzlín umiestnených v medzipľúcí.

Liečba rakoviny pľúc

Liečba tak komplikovaného ochorenia, akým je rakovina pľúc, nie je jednoduchá. Pozostáva z niekoľkých krokov, pričom tým najhlavnejším je operácia.

Počas operačného zákroku chirurg odoberie nádorové tkanivo aj s časťou zdravého pľúcneho tkaniva. Poznáme viacej prístupov pri operácií pľúcnych nádorov. Jedná sa o tzv. klinovitú resekciu, segmentálnu resekciu, lobektómiu alebo pneumonektómiu. K štandardnému postupu patrí tiež vyňatie regionálnych lymfatických uzlín z oblasti pľúcnej brány a ich následné histologické vyšetrenie.

Chemoterapia a rádioterapia sa môže vykonávať ako pred chirurgickým zákrokom, tak aj po ňom. Pokiaľ je v tele ešte prítomnú tumor, vďaka tejto adjuvantnej liečbe dochádza k jeho zmršteniu. Naopak, po vyňatí nádoru z tela je takéto liečenie skôr preventívne a znižuje riziko návratu choroby.

Ďalšou z možností je imunoterapia. Táto liečba pomáha imunitnému systému organizmu zabiť rakovinové bunky. Tieto dokážu prežiť a deliť sa, pretože ich zvyčajne imunita pacienta nerozpozná. Imunoterapia však pomáha nájsť tieto bunky a zneškodniť ich. Používa sa nie len na eradikáciu nádorových buniek po operáciách pľúcnych tumorov, ale aj na kontrolovanie rastu nádoru, pokiaľ chirurgická liečba z nejakého dôvodu nie je možná.

Oxygenoterapia má hlavne podpornú úlohu pri zlyhávaní dýchania, v akútnom štádiu ochorenia sa neodporúča. Môže byť možnosťou po chirurgickej a adjuvantnej terapii.

Pri objavení sa depresie sú liekom voľby antidepresíva, pri bolestiach podávame analgetiká.

Svoje dôležité miesto v liečbe tohto typu ochorenia má paliatívna starostlivosť. Pomáha v zvládnutí bolestí, vyrovnaní sa s ochorením, ako aj s niekedy nutnou prípravou na posledné veci. Je žiadúce, aby paliatíva zlepšovala celkovú kvalitu života pacienta.

Domáca liečba

Samozrejme domáca liečba toto ťažké ochorenie nevylieči, avšak môže plynulo nadviazať na liečbu v nemocničnom zariadení.

Okrem bylinných prípravkov, ktoré zlepšujú vykašliavanie a celkovú funkcionalitu pľúc, únavu či depresiu môže pacient siahnuť napríklad po akupunktúre, jóge, masážach či relaxačných cvičeniach.

Prevencia

Nie je celkom jasná cesta, ako predchádzať rakovine pľúc. Existujú však niektoré pravidlá, vďaka ktorým je menšia pravdepodobnosť vzniku tohto ochorenia. Patrí medzi ne:

• Nefajčenie – ak ste nikdy nefajčili, ani nezačínajte. Fajčiarom sa intenzívne odporúča prestať s týmto zlozvykom. Návštevy fajčiarskych prevádzok je tiež nutné prísne zakázať. Spoločnosť by sa mala dlhodobo ráznejšie upriamiť na tento problém a adekvátne ho riešiť. Podporné látky k zmierneniu abstinenčných príznakov vznikajúcich pri odvykaní od nikotínu na trhu existujú. Možnosťou je však aj posilňovanie pevnej vôle, dané napríklad dlhodobým športovaním alebo inou činnosťou. Táto metóda odvykania sa javí najúčinnejšia.
• Vyvarovanie sa radónu – tento prírodný rádioaktívny plyn sa vyskytuje v zemskej kôre. Radón nemá pach, ani farbu, je však možné namerať jeho rádioaktivitu pomocou prístrojov. Tento plyn sa môže dostať do domov zo zeme, napríklad cez škáry. Nachádza sa hlavne v oblastiach, kde je vysoká koncentrácia uránu v životnom prostredí (horniny, pôda). V stavebnom materiáli a vode sa vyskytuje obvykle len v malej miere a v malých množstvách. Produkty radónového rozpadu nie sú plynné, viažu sa na prach a môžu svojím žiarením poškodiť pľúca. Existujú postupy, vďaka ktorým je možné znížiť koncentráciu radónu v obytných priestoroch.
• Zákaz karcinogénov na pracovisku – je dôležité držať sa ustanovení zamestnávateľa. Práca s ochrannou maskou nemusí byť jednoduchá, avšak je v niektorých prípadoch potrebná. Kombinácia rizikového pracoviska s fajčením je obzvlášť nebezpečná.
• Diéta – vysoký obsah antioxidantov v ovocí, zelenine a inej rastlinnej strave pomáha predchádzať vzniku rakoviny pľúc. Vďaka niektorým vedeckým štúdiám vieme, že suplementácia vysokého množstva vitamínov pri fajčení zvyšuje riziko vzniku rakoviny.
• Cvičenie a iné pohybové aktivity – Vďaka pohybu a športu dochádza k zlepšeniu celkovej kondície, spevneniu, zvýšeniu kapacity pľúc, zosilneniu svalstva, uvoľneniu stresu a iným javom. Je vhodné, aby sa človek naučil športovať už v detskom veku a aby využíval túto činnosť aj v dospelosti. Aj bežná chôdza v prírode bez cigarety v ruke je výbornou metódou, ako predchádzať rakovine pľúc.

Zdroje

MAYO CLINIC STAFF. Lung cancer. 2024. Mayoclinic [online] [cit. 05.19.2024]. Dostupné z: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/lung-cancer/symptoms-causes/syc-20374620

PIETRANGELO A. a kol. Everything You Need to Know About Lung Cancer. 2023. Healthline [online] [cit. 05.19.2024]. Dostupné z: https://www.healthline.com/health/lung-cancer

GIORGI A. a kol. Everything You Need to Know About Lung Cancer. 2023. Verywellhealth [online] [cit. 05.19.2024]. Dostupné z: https://www.verywellhealth.com/lung-cancer-7368778

NALL R. a kol. Lung cancer: Everything you need to know. 2022. Medicalnewstoday [online] [cit. 05.19.2024]. Dostupné z: https://www.medicalnewstoday.com/articles/323701