Rakovina prostaty

Rakovina prostaty je vážne ochorenie, ktoré má však pri skorom záchyte optimistickú prognózu. Prejavuje sa hlavne zmenami močenia. Presná príčina tohto ochorenia nie je známa.

Charakteristika

Rakovina prostaty (odb. Cancer prostatae), prezývaná aj „rakovina predstojnej žľazy“, je jedným z najčastejších onkologických ochorení mužov. Samotný zhubný nádor rastie z tkaniva prostaty, teda predstojnej žľazy, ktorá sa podieľa na produkcii seminálnej tekutiny, vyživujúc a transportujúc spermie.

Veľké množstvo nádorov prostaty rastie ohraničene len na tkanivo prostaty a rastie pomaly. Avšak sú aj také typy nádorov tohto orgánu, ktoré sú agresívne a šíria sa rýchlo. Z toho vyplýva aj uspokojivosť liečby- pokiaľ sa ochorenie zachytí včas, v rannom štádiu, vyhliadky na vyliečenie sú lepšie.

Najbežnejším typom rakoviny prostaty je adenokarcinóm. Okrem neho môže vzniknúť tzv. karcinóm prostaty z prechodných buniek, skvamocelulárny karcinóm či malobunkový karcinóm (rastie rýchlejšie). Iné typy sú raritné.

Príčiny

Nie je zatiaľ jasné, čo spôsobuje vznik rakoviny prostaty. Doktori zatiaľ vedia toľko, že k samotnému vzniku nádoru predchádzajú zmeny v DNA (deoxyribonukleová kyselina) buniek prostaty. Normálne bunka obsahuje informáciu, ako sa má správať, ako má rásť, deliť sa či zaniknúť. Ak však vplyvom karcinogénov dôjde k zmenám tejto informácie (mutácia), bunka sa začne deliť autonómne, bez kontroly. Tiež sa delí rýchlejšie, dalo by sa povedať, že „neposlúcha“. Takéto bunky prežívajú, aj keď bunky v okolí normálne zanikajú.

Akumulácia zmenených buniek (hovoríme už o rakovinových bunkách) vedie k vzniku masy, tumoru, čiže nádoru samotnému. Ten môže prerastať celým orgánom aj do okolia, alebo sa šíri cestou krvi, lymfy a priamou cestou do vzdialenejších tkanív. Vtedy hovoríme, že nádor metastázuje, jedná sa teda o metastazujúcu rakovinu, zhubný tumor.

Nie každý nádor sa správa takto. Existujú aj opúzdrené tumory, ktoré neprerastajú do okolia, avšak sa exponencionálne zväčšujú a tým často tlačia na okolité tkanivo. Jedná sa vtedy o benígne, teda nezhubné nádory, ktoré majú v zásade lepšiu prognózu.

Príznaky rakoviny prostaty

Rakovina prostaty často nespôsobuje žiadne prejavy a príznaky v rannom štádiu. Ak prejde do pokročilejšieho štádia, prejavuje sa:

• Zhoršeným močením
• Oslabením prúdu moču
• Bolesť v podbrušku, dolnej časti chrbta či pri močení
• Krvou v moči
• Krvou v semene
• Bolesťami kostí
• Stratou telesnej hmotnosti bez špeciálnej diéty a cvičenia
• Erektilnou dysfunkciou

Kedy vyhľadať lekára

Lekára je nutné vyhľadať vtedy, pokiaľ sa objavil niektorý z príznakov, respektíve sa prejav objavuje opakovane. Ak sa nám horšie močí, prúd je slabší, prerušovaný, no aj ak je v moči prítomná krv, je lepšie vyhľadať svojho ošetrujúceho lekára. Ten konzultuje stav s odborníkom z odboru urológie, ochorenie sa diagnostikuje a navrhne sa liečebný plán šitý na mieru tomu ktorému pacientovi.

Ak je močenie bolestivé alebo rozdielne od normy, je lepšie vyhodnotiť stav lekárom. Nemusí sa vždy jednať o rakovinové ochorenie.

Rizikové faktory

Faktory, ktoré zvyšujú riziko rakoviny prostaty, sú:

• Vyšší vek – častejšie sa ochorenie objaví u mužov starších ako 50 rokov
• Rasa – u černochov sa pozoruje vyšší výskyt rakoviny prostaty, ako aj jej agresívnejší variant
• Rodinná história – ak sa v rodine u prvostupňových príbuzných vyskytuje rakovina prostaty, ale aj rakovina prsníka, existuje väčšie riziko ochorenia
• Obezita – ľudia, ktorí sú obézni, majú väčšie riziko vzniku rakoviny prostaty v porovnaní s ľuďmi s primeranou telesnou hmotnosťou. Tiež sa pozoruje, že u obéznych ľudí je táto rakovina často agresívnejšia a tiež sa častejšie vracia, recidivuje.

Komplikácie

Komplikácie rakoviny prostaty a jej liečenia sú:

• Rakovina, ktorá sa šíri, teda metastázuje – rakovina prostaty sa môže krvou a lymfatickým systémom šíriť do okolitých orgánov, napríklad lymfatických uzlín alebo močového mechúra. Niekedy sa šíri aj do kostí, čo môže viesť k ich bolestiam a zlomeninám. Ak dochádza k šíreniu rakoviny do vzdialených častí tela, liečba je komplikovanejšia.
• Inkontinencia – močová nedostatočnosť, teda únik moču, sa vyskytuje pri tomto ochorení často, avšak súvisí aj s jeho liečbou. Niekedy je nutné zaviesť močový katéter či je potrebná chirurgická intervencia.
• Erektilná dysfunkcia – môže vyplývať zo samotného ochorenia, ale aj z jeho liečby. Často sa objaví po hormonálnej liečbe alebo rádioterapií. Jestvujú tiež chirurgické formy pomoci.

Prevencia

Je možné predchádzať vzniku rakoviny prostaty:

• Diéta s vysokým obsahom ovocia a zeleniny – konzumácia tohto druhu potravín zlepšuje celkové zdravie, vďaka obsahu vitamínov a iných látok sa znižuje oxidačný stres buniek a tým sa znižuje pravdepodobnosť vzniku mutácií
• Pravidelné cvičenie – pravidelný pohyb zlepšuje celkové zdravie a tiež pomáha predchádzať vzniku rakoviny
• Udržiavanie si zdravej telesnej hmotnosti – je dobré zostaviť si plán, ako si udržať primeranú telesnú hmotnosť a BMI
• Lekárske odporučenie – je dobré poradiť sa so svojím ošetrujúcim lekárom ohľadom prevencie vzniku rakoviny, hlavne pri zvýšenom riziku tohto ochorenia. Niektoré štúdie sa prikláňajú k názoru, že inhibítory 5-alfa reduktázy ako dutasterid môžu znížiť riziko vzniku rakoviny prostaty. Tieto lieky sa používajú pri benígnej hyperplázií tohto orgánu, respektíve vypadávaní vlasov. Jestvujú však aj štúdie, ktoré tvrdia presný opak- lieky tohto typu môžu dokonca viesť k vzniku závažnejšej formy rakoviny predstojnej žľazy.

Diagnostika

Okrem diagnostiky rakoviny prostaty je možné vykonať aj skríning tohto ochorenia, hlavne u rizikových skupín. Pri plošnom vychytávaní ľudí s rakovinou predstojnej žľazy sa zohľadňujú aj potencionálne riziká takéhoto skríningu. Skorá detekcia ochorenia je najdôležitejšia.

Zo skríningových vyšetrení a podstupuje:

• Vyšetrenie prostaty per rectum prstom – vďaka tomuto vyšetreniu cez konečník je možné nájsť rôzne abnormality prostaty, napríklad v tvare a veľkosti žľazy
• Test prostatického špecifického antigénu (PSA) – normálna hladina sa čiastočne líši podľa veku muža, je to hodnota do 3,5-4 ng/ml. Zvýšené hodnoty PSA môžu signalizovať ochorenie prostaty typu infekcie, benígne zväčšenie prostaty či rakovinu.

Ak skríningové vyšetrenie vykazuje abnormalitu, jestvujú ďalšie testy, vďaka ktorým je možné určiť presnú diagnózu:

• Ultrazvuk – používa sa transrektálny ultrazvuk, teda zavedenie malej sondy cestou análneho otvoru. Metóda využíva zvukové vlny k tvorbe obrázkov prostaty.
• Zobrazenie magnetickou rezonanciou (MRI) – presnejšie zobrazenie prostaty
• Prostatická biopsia – odobratie vzorky tkaniva prostaty ihlou, následné odoslanie tejto vzorky k laboratórnej expertíze

Zisťovanie agresivity samotného nádoru (grading - stupeň)

Po tom, ako biopsia určí, že sa jedná o nádorové tkanivo, ďalším krokom je laboratórna analýza, či sa jedná o agresívny alebo menej agresívny tumor. Určuje sa tzv. Gleasonské skóre, ale aj genetická analýza nádoru.

Zisťovanie šírenia samotného nádoru (staging – štádium)

Ak je tu podozrenie, že sa rakovina z prostaty ako primárneho orgánu šíri do ďalších častí tela, je odporučené ďalšie došetrenie:

• Kostný sken
• Ultrazvuk
• Počítačová tomografia
• Magnetická rezonancia
• Pozitrónová emisná tomografia

Štádium ochorenia sa značí rímskymi číslami od I-IV, pričom najnižšie štádium je nádor ohraničený len na prostatu. Čím je štádium vyššie, tým je nádor invazívnejší do okolia, prípadne sa i šíri do vzdialených tkanív.

Liečba

Liečebné možnosti rakoviny prostaty sa odvíjajú od viacerých faktorov, napríklad od rýchlosti rastu nádoru, jeho šírenia, ale aj od celkového zdravia. Liečebný plán je vysoko individuálny.

Pri nádoroch s nízkym gradingom niekedy volia lekári dlhodobé sledovanie, bez intervencie. Pacient chodí na pravidelné vyšetrenia cez konečník, ako aj odbery krvi. Lekár vždy zisťuje, či ochorenie neprogreduje. V istých prípadoch sa prikláňa k chirurgickému riešeniu.

Chirurgická terapia

Operačná liečba prostaty zahŕňa kompletné odstránenie rakovinou zmeneného orgánu spolu s kúskom okolitého tkaniva i lymfatickými uzlinami. Hovoríme o radikálnej prostatektómií.

Operácia je riešením pri nádoroch, ktoré nepresahujú samotnú prostatu. Tiež je tu možnosť operovať tumor v pokročilom štádiu, avšak aj s ďalšou formou liečby, napríklad rádioterapiou.

Chirurgovia využívajú niekoľko prístupov:

• Niekoľko malých rezov na bruchu – operácia sa nazýva robotom asistovaná laparoskopická prostatektómia
• Jeden dlhší brušný rez – retropubická operácia, využíva jedného prístupového rezu k prostate, cez vzniknutý otvor v stene brušnej sa vyoperuje postihnutý orgán

Radiačná liečba

Rádioterapia využíva röntgenové lúče či energiu protónov k ničeniu rakovinových buniek. Môže byť z vonkajšej strany tela, alebo ako brachyterapia, kedy je radiácia aplikovaná zvnútra tela. V niektorých prípadoch lekári využívajú oba tieto spôsoby k dosiahnutiu lepších výsledkov.

Mrazenie alebo zohrievanie prostatického nádorového tkaniva

Ablatívne metódy ničia postihnuté tkanivo prostaty zmrazením, alebo zohriatím:

• Kryoablácia – zmrazenie prostatického tkaniva – využíva veľmi studený plyn k zmrazeniu nádorom zmeneného tkaniva predstojnej žľazy, ale aj kúsku okolitého zdravého tkaniva
• Zohrievanie – HIFU – angl. high intensity focused ultrasound, vysokointenzívny zameraný ultrazvuk - využíva koncentrovanej energie ultrazvuku k zohriatiu exponovaného tkaniva a jeho smrti

Táto liečba sa využíva v prípade, ak je nádor prostaty malý a nie je operabilný, alebo v tých prípadoch pokročilého štádia ochorenia, kedy neúčinkuje dostatočne rádioterapia. Štúdie dokázali, že takáto sústredená miestna terapia má málo nežiadúcich účinkov, avšak nie je celkom jasné, či ponúka tie isté benefity ako liečba celého orgánu.

Hormonálna terapia

Je to liečba, ktorá znižuje množstvo testosterónu v organizme a tým predchádza rastu nádoru. Keďže tumor prostaty časte reaguje na testosterón svojím rastom, odpojenie od dodávky tohto hormónu vedie k úmrtiu rakovinových buniek, respektíve k spomaleniu ich delenia a rastu.

Okrem liekov, ktoré vedú k zastaveniu produkcie testosterónu, využívajú sa aj lieky blokujúce dosah tohto hormónu na rakovinové bunky, tiež sa však niekedy zvažuje aj orchiektómia (vyoperovanie semenníkov).

Hormonálna liečba sa často využíva v pokročilom štádiu rakoviny prostaty a vďaka nej dochádza k zmršteniu nádoru a zastaveniu jeho rastu. Tiež býva využívaná pred rádioterapiou pre spomínané zmrštenie nádoru, následne je rádioterapia viac efektívna.

Chemoterapia

Chemoterapia využíva niektorých látok k zabitiu rýchlo rastúcich rakovinových buniek. Môže byť buď vo forme tabliet, alebo roztoku, ktorý sa vpraví do žily. Pri rakovinovom ochorení prostaty sa chemoterapia využíva v prípade, ak sa už rakovina rozšírila do vzdialených orgánov, teda vo vyššom štádiu ochorenia.

Imunoterapia

Imunoterapia využíva imunitný systém k boju proti nádorovým bunkám. Normálne sú rakovinové bunky pre imunitu horšie rozpoznateľné, avšak podaním niektorých látok dochádza k rozpoznávaniu týchto škodných buniek imunitným systémom, čo vedie k ich zániku. Takáto liečba teda pomáha bunkám imunity rozpoznať rakovinu.

Cielená terapia

Cielená liečba sa zameriava na abnormality prezentované vo vnútri rakovinových buniek. Blokovaním týchto abnormalít dochádza k úmrtiu rakovinovej bunky.

Prognóza

Prognóza ochorenia je poväčšine dobrá, pokiaľ sa odhalí choroba v rannom štádiu a nešíri sa do vzdialených tkanív. Skorá detekcia a liečba sú najdôležitejšie. Odhad relatívneho 5-ročného prežitia s týmto ochorením je takmer 100%.

Zdroje

MAYO CLINIC STAFF: Prostate Cancer. 2024. Mayoclinic [online] [cit. 09.21.2024]. Dostupné z: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/prostate-cancer/symptoms-causes/syc-20353087

KINMAN T. a kol.: Everything You Want to Know About Prostate Cancer. 2022. Healthline [online] [cit. 09.21.2024]. Dostupné z: https://www.healthline.com/health/prostate-cancer

HOFFMAN M. a kol.: Prostate Cancer Survival Rates: What They Mean. 2024. WebMD [online] [cit. 09.21.2024]. Dostupné z: https://www.webmd.com/prostate-cancer/prostate-cancer-survival-rates-what-they-mean