Rakovina prsníka

Rakovina prsníka je najčastejšie zhubné nádorové ochorenie u žien. Vďaka skríningu sa zlepšuje celkový priebeh aj prognóza tohto ochorenia.

Charakteristika

Rakovina prsníka (Cancer mammae), alebo inak „rakovina prsnej žľazy“ či „rakovina mliečnej žľazy“ je najčastejšie sa vyskytujúcim zhubným ženským nádorom. Jedná sa o rakovinu rastúcu z buniek tkaniva samotného prsníka. U mužov je to extrémne vzácne ochorenie. Je to zhubná choroba- na rozdiel od nezhubných, teda benígnych nádorov, vykazujú tieto nádory všetky známky malignity.

Príčiny

Presná príčina vzniku rakoviny prsníka nie je známa. Vedci zistili niektoré javy, ktoré však môžu viesť k vzniku tohto ochorenia. Patria k nim ženské pohlavné hormóny, životný štýl a faktory vonkajšieho prostredia. Aj napriek tomu nie je jasné, prečo niekedy ženy ochorejú na rakovinu prsníka, aj keď nemajú riziká, kdežto na druhej strane neochorejú ženy, ktoré sú rizikovými. Zdá sa, že genetická predispozícia tiež zohráva svoju rolu.

Odborníci vedia, že samotný zhubný nádor začne vznikať z buniek mliečnej žľazy vtedy, ak dôjde k zmenám na úrovni DNA týchto buniek (DNA- deoxyribonukleová kyselina). V zdravých bunkách dáva DNA presné inštrukcie k rastu ako aj deleniu. Všetko je precízne kontrolované, aby bunka nevybočila z akéhosi „prirodzeného plánu rastu“ daného samotnou prírodou. Tieto deje zahŕňajú napríklad aj tzv. programovanú smrť bunky, ktorá je tiež prirodzenou súčasťou života na Zemi. Ak však dôjde na základe mutácie k zmene DNA, bunka môže dostávať iné informácie, iné inštrukcie. Tieto zmeny napríklad vedú k tomu, že bunka sa začne deliť rýchlejšie.

Vedie to k vzniku rakovinových buniek, ktoré majú prítomnú danú mutáciu a rastú exponencionálne. Tak vzniká samotný tumor, teda nádorová masa. Tá invaduje a ničí okolité tkanivá, no môže sa z nej aj uvoľniť časť, ktorá sa šíri aj do vzdialených tkanív, respektíve orgánov. Hovoríme o metastázovaní.

Pri rakovine prsníka dochádza najčastejšie k zmenám buniek výstelky mliečnych vývodov, hovoríme vtedy o invazívnom duktálnom karcinóme. Rakovina prsníka môže začať aj v bunkách mliečnej žľazy, ktoré sú uspôsobené na tvorbu mlieka. Vtedy hovoríme o invazívnom lobulárnom karcinóme. Aj iné bunky v prsníku sa môžu zmeniť na rakovinové, avšak to nie je takým bežným javom.

Carcinoma in situ je pre-malígny stav. V tomto štádiu ochorenia sa nádor podchytil včas, ešte sa nerozšíril a neinvadoval do ďalšieho tkaniva prsníka. Poznáme duktálny (DCIS) a tiež lobulárny (LCIS) karcinóm in situ. Okrajovo- z nezhubných nádorov sa v prsníku najčastejšie vyskytujú fibrómy, adenómy, či fibroadenómy. Osobitne sa tiež zvykne spomínať zvláštne nádorové ochorenie prsníka typu Morbus Paget.

Príznaky rakoviny prsníka

Medzi najhlavnejšie príznaky rakoviny prsníka radíme:

• Prítomnosť hrčky alebo zhrubnutej kože v oblasti prsníka
• Bradavka, ktorá je plochá alebo prevrátená dovnútra
• Koža pokrývajúca samotný prsník môže byť ružová až červená, jamkovaná alebo charakteru pomarančovej kôry
• Zmena vo veľkosti, tvare a vzhľade prsníka
• Lúpanie, odstraňovanie, tvorba chrást či šupinatenie kože prsníka

Kedy vyhľadať lekára

Pokiaľ si nájdete náhodne alebo pri samovyšetrení hrčku, je vhodné dohodnúť si stretnutie s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Neodporúča sa čakať na ďalšiu mammografiu a vyhľadanie lekára netreba odkladať.

Rizikové faktory

Faktory, ktoré zvyšujú výskyt rakoviny prsníka, zahŕňajú:

• Výskyt rakoviny prsníka v rodine – ak rodič, súrodenec alebo vaše dieťa majú túto rakovinu, existuje vyššie riziko, že ju dostanete aj vy. Toto riziko sa zvyšuje, ak sa vyskytla rakovina prsníka u týchto členov v mladšom veku a tiež, ak bola prítomná u viacerých členov.
• Už sa raz objavila táto rakovina – ak už pacient raz prekonal rakovinu prsníka, je tu vyššie riziko, že sa ochorenie vráti
• Karcinóm in situ – ak bola vykonaná biopsia prsníka a bol dokázaný karcinóm tejto povahy
• Menarché, menopauza, gravidita - začiatok menštruácie pred 12tym rokom života a začiatok menopauzy po 55.roku života, tehotenstvo po 30.roku života
• Ženské pohlavie – toto ochorenie sa vyskytuje častejšie u žien ako u mužov
• Hustejšie tkanivo prsníka – okrem tukového tkaniva sa v prsníku nachádza samotné tkanivo zložené z mliečnej žľazy, vývodov a vlákien. Ak toto prevažuje, prsník je hustejší, čo je väčším rizikom
• Pitie alkoholu zvyšuje rizikovosť tohto ochorenia
• Vyšší vek – s vekom stúpa aj riziko rakoviny prsníka
• Vrodené DNA zmeny zvyšujú riziko rakoviny prsníka – jedná sa o dedičnosť z rodiča na dieťa, najznámejšie zmeny DNA sú popisované ako BRCA1 a BRCA2. Aj napriek tomu, že vedú k rakovine, toto ochorenie sa neprejaví u každého, kto je ich nositeľom.
• Menopauzálna hormonálna terapia – lieky na báze estrogénov a progesterónu vedú k vyššiemu riziku vzniku rakoviny prsníka
• Obezita – obézni ľudia sú častejšie postihnutí týmto ochorením
• Rádioterapia – pri radiačnej liečbe v oblasti hrudníka je väčšie riziko vzniku rakoviny prsníka

Diagnostika rakoviny prsníka

Úvod pozostáva z rozhovoru a základného vyšetrenia prsníkov lekárom. Zobrazovacie metódy vedia upozorniť, pokiaľ je v tkanive niečo netypické. Na potvrdenie, či je prítomná v prsníku rakovina, používa sa tiež odber vzorky podozrivého tkaniva.

Samotné fyzikálne vyšetrenie prsníkov pozostáva z inšpekcie a pohmatu. Pri prehmataní pŕs, ale aj krajiny podpazušnej jamky a oblasti kľúčnej kosti môže lekár naraziť na hrčku. Niekedy je zmenená farba kože či bradavka.

Mammogram je röntgenový snímok prsného tkaniva. Je vyhotovený prístrojom, ktorý sa nazýva mammograf. Ten sa najčastejšie používa v cielenom vyhľadávaní rakoviny prsníka, teda pri samotnom skríningu. Ak rádiológ pri tomto vyšetrení nájde niečo podozrivé, používa sa aj druhotné mamografické spresňujúce došetrenie, tzv. diagnostická mammografia.

Ultrazvuk pŕs je tiež štandardom, pri ktorom vyšetrujúci môže napríklad zistiť, či je hrčka tuhá, alebo je vyplnená tekutinou.

MRI vyšetrenie pŕs je vhodné, ak chceme upresniť celkový nález. Pacientovi býva vpravená kontrastná látka, vďaka ktorej má lekár k dispozícií presnejšie vykreslenie samotných obrázkov.

Biopsia je procedúra, vďaka ktorej sa získava vzorka podozrivého tkaniva a zasiela sa k laboratórnej expertíze. Lekár odoberá toto tkanivo pomocou punkčnej ihly, ktorú vpraví do prsníka. Tá je pritom navádzaná pomocou röntgenu alebo ultrazvuku. Na miesto, z ktorého bola odobraná vzorka tkaniva, býva často vložený kovový marker, vďaka ktorému sa lekár orientuje pri zobrazovaní prsníka. Samotné laboratórne testy odhalia, či sú bunky vo vzorke rakovinové. Tiež je možné zistiť, aký typ nádoru je daná vzorka a ako rýchlo rastie. Touto cestou sa dá zistiť, či sa nachádzajú na prítomných bunkách hormonálne receptory. Aj vďaka biopsii sa spresní následná liečba.

Štádium ochorenia, tzv. staging sa zisťuje nie len kvôli samotnej liečbe, ale aj z dôvodu celkovej prognózy. Krvné testy dávajú lekárovi veľa informácií o prebiehajúcej chorobe, ako aj celkovom stave organizmu. Kostná denzitometria, CT vyšetrenie, magnetická rezonancia či PET scan môžu byť spresnením diagnózy v tom konkrétnom prípade. Štádium rakoviny prsníka sa zapisuje od 0 do 4, pričom pri najvyššom čísle rakovina prerastá do okolia, metastázuje aj do vzdialených tkanív a prognóza ochorenia je menej uspokojivá.

Liečba rakoviny prsníka

Terapia rakoviny prsníka väčšinou začína jej chirurgickým odstránením. Väčšina pacientov má po tomto zákroku ďalšiu terapiu- rádioterapiu, chemoterapiu či hormonálnu liečbu. U iných sa chemoterapia podáva aj pred operačným výkonom, vedie k zmršteniu samotného tumoru a ten sa následne jednoduchšie vyoperuje.

Chirurgická liečba tohto typu rakoviny je zameraná na odstránenie nádoru a priľahlých lymfatických uzlín, do ktorých často tumor metastázuje. Môže ísť o:

• Lumpektómia - odstránenie samotnej hrčky, odstraňuje sa spolu s kúskom zdravého tkaniva v okolí, ostatná časť prsníka ostáva zachovaná
• Totálna mastektómia – odstránenie celého prsníka vrátane lalôčikov, kanálikov, tukového tkaniva, kože a bradavky s dvorcom. Táto operácia sa zvykne robiť, ak je nádor veľký, ale aj v prípadoch, keď je viac ložísk. Tento typ operácie sa volí aj v prípade, ak pacientka nechce podstúpiť po operácií rádioterapiu. Niekedy sa robí operácia so zachovaním dvorca aj s bradavkou.
• Odstránenie niekoľkých lymfatických uzlín – biopsia sentinelových uzlín je operáciou, pri ktorej sa odoberajú niektoré uzliny k vyšetreniu. Ak sa ochorenie prsníka šíri, lymfatické uzliny sú väčšinou prvotným miestom, kam sa rakovina dostane. Ak nie je prítomná v týchto uzlinách, je menšia pravdepodobnosť, že by bola prítomná v tých vzdialenejších.
• Odstránenie viacerých lymfatických uzlín – ak býva prítomná rakovina v sentinelových (strážnych) uzlinách, je väčšia pravdepodobnosť, že sa dostala aj ďalej. Dissekcia axilárnych lymfatických uzlín je odstránenie viacerých uzlín z oblasti pazuchy.
• Odstránenie oboch prsníkov – tzv.profylaktická kontralaterálna mastektómia – robí sa ako preventívna operácia, odstraňuje sa aj druhý zdravý prsník. Väčšina ľudí nemáva rakovinovo zmenený aj druhý prsník.

Komplikáciami chirurgickej liečby sú bolestivosť, krvácanie či infekcia. Ak sú odstránené lymfatické uzliny, často sa zvykne tvoriť lymfedém (miazgový opuch) hornej končatiny.

Rádioterapia lieči rakovinu silnými lúčmi. Zvykne sa podávať po operácií a znižuje riziko, že sa rakovina vráti. Má aj svoje nežiadúce účinky, medzi ktoré patrí napríklad vyrážka.

Chemoterapia má podobnú indikáciu, pričom môže byť aplikovaná cez žilu alebo vo forme tabletiek. Ak sa rakovina šíri do iných častí tela, chemoterapia ju dokáže kontrolovať a tiež uľaviť od bolesti. K nežiadúcim účinkom patrí strata vlasov, pocit na vracanie, vracanie, únava, zvýšené riziko infekcie.

Hormonálna terapia sa používa tiež ako dodatočná liečba po operácií, avšak len u nádorov, ktoré sú citlivé na estrogény a progesterón. Samotné medikamenty blokujú práve tieto hormóny, aby neprispievali k rastu nádoru. Následne dochádza k zmršteniu a úmrtiu rakovinových buniek.

Cielená terapia používa lieky k útoku na špecifické chemikálie v rakovinovej bunke. Blokovanie týchto chemikálií vedie k smrti takejto bunky. Niektoré nádory tvoria proteín HER2, ktorý pomáha bunkám rakoviny rásť a prežiť. Výhodou je, že pri cielenej liečbe dochádza k útoku na HER2 rakovinových buniek a zdravé bunky pri tom nie sú napadnuté.

Imunoterapia zas pôsobí priamo v imunitnom systéme. Pri rakovine často nevie imunita organizmu rozpoznať nádor, lebo sa „skrýva“. Vďaka tejto terapii imunitný systém však rozpoznáva rakovinové bunky a bojuje proti nim. Tento typ liečby sa podáva vtedy, ak nie je možné podať hormonálnu alebo cielenú terapiu.

Súčasťou liečebného plánu býva aj paliatívna starostlivosť, teda pomoc v terminálnych štádiách chorôb. Orientuje sa na zlepšenie kvality života a jeho predĺženie. Častokrát lekári, sestry, ale aj kňazi kooperujú s rodinou postihnutej pacientky.

Kúpeľná a rehabilitačná starostlivosť je žiadúca, keď sa pacientka dostane do remisie. Odporúčajú sa rôzne typy masáží vrátane lymfomasáže, liečebné kúpele vo vode s primeranou teplotou nepresahujúcou teplotu tela, prechádzky, pitné kúry a podobne.

Domáca liečba

Samotná domáca liečba nepostačuje, avšak po návrate z nemocnice či iného medicínskeho zariadenia je vhodné zaradiť niektoré liečebné metódy k zlepšeniu kvality života pacientky. Niektoré bylinné čaje môžu zlepšiť nežiadúce účinky chemoterapie, znížiť bolesti, zlepšiť náladu aj odolnosť voči stresu, alebo upraviť spánok. Je žiadúce poradiť sa so svojím ošetrujúcim lekárom o tomto spôsobe liečby v domácich podmienkach.

Prevencia

Určité zmeny v bežnom živote pomáhajú predchádzať vzniku rakoviny prsníka:

• Opýtať sa na skríning tohto ochorenia – cielené vyhľadávanie má svoje benefity i riziká. Po dohovore s lekárom je možné nájsť skríningové vyšetrenie najvhodnejšie pre váš konkrétny prípad
• Samovyšetrenie prsníkov a zvyšovanie povedomia o tomto probléme – ak sa pri samoprehmataní prsníkov objaví hrčka alebo iná zmena v tejto oblasti, je dôležité vyhľadať svojho lekára. Samotné zvyšovanie povedomia o tomto ochorení nestačí, avšak vedie k zlepšeniu záchytu tejto vážnej choroby.
• Pitie alkoholu s mierou – ak chceme byť dôslední, neodporúča sa ani nízka konzumácia tohto nápoja
• Cvičenie – pravidelné cvičenie niekoľkokrát týždenne zlepšuje celkové zdravie, aj prevenciu rakoviny prsníka. Cvičenie a šport môžu viesť aj k zníženiu telesnej hmotnosti.
• Limitovanie hormonálnej menopauzálnej liečby – je vhodné poradiť sa so svojím lekárom o benefitoch a rizikách takejto terapie
• Preventívna liečba – estrogén-blokujúce medikamenty
• Preventívna chirurgia – profylaktická mastektómia – preventívne odstránenie prsníkov, resp. profylaktická oophorektómia – preventívne odstránenie vaječníkov

Zdroje

MAYO CLINIC STAFF: Breast cancer. 2024. Mayoclinic [online] [cit. 06.17.2024]. Dostupné z: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/breast-cancer/symptoms-causes/syc-20352470

WEBMD EDITORIAL CONTRIBUTORS a NAZARIO B.: Breast Cancer: Symptoms, Causes, Treatment. 2023. WebMD [online] [cit. 06.17.2024]. Dostupné z: https://www.webmd.com/breast-cancer/understanding-breast-cancer-basics