Sponzorovaný článok
Čoraz viac ľudí dlhodobo bojuje s nafukovaním, bolesťami brucha, zápchou, hnačkami, refluxom či potravinovými intoleranciami. U mnohých sa pridáva aj chronická únava alebo ďalšie ťažkosti, ktoré na prvý pohľad nemusia s trávením vôbec súvisieť.
Mnohí už absolvovali viacero vyšetrení. U niektorých sa nič nenašlo a výsledky boli v norme. U iných sa možno potvrdila napríklad intolerancia laktózy alebo histamínová intolerancia. No napriek úprave stravy, dodržiavaniu odporúčaných opatrení či rôznym formám liečby ich ťažkosti pretrvávajú, opakovane sa vracajú alebo sa postupne ešte zhoršujú.
Ak sa po vyšetreniach nepodarí odhaliť príčinu ťažkostí, pacienti nezriedka odchádzajú s diagnózou syndrómu dráždivého čreva (IBS). Ich ďalšia liečba sa potom často zameriava iba na potláčanie jednotlivých príznakov, zatiaľ čo skutočná príčina ťažkostí môže zostať neodhalená.
Čoraz viac vedeckých štúdií však poukazuje na to, že u významnej časti týchto pacientov môže za pretrvávajúcimi ťažkosťami stáť práve SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth) – prerastanie baktérií v tenkom čreve. Ak sa pri hľadaní príčiny tráviacich ťažkostí na SIBO vôbec nemyslí, pacient môže roky skúšať rôzne diéty a spôsoby liečby bez toho, aby sa jeho ťažkosti výraznejšie zlepšili.
Vďaka intenzívnemu výskumu čreva a črevného mikrobiómu dnes lepšie rozumieme tomu, prečo u niektorých ľudí vznikajú dlhodobé tráviace ťažkosti. Jednou z príčin, na ktorú sa v minulosti často nemyslelo, je práve SIBO.
V praxi sa však stále stretávame s chybami pri diagnostike aj liečbe SIBO. Medzi najčastejšie patria nedostatočné testovanie a nesprávne zvolenie liečby bez zohľadnenia typu SIBO a príčin jeho vzniku.
V tomto článku sa pozrieme na to, čo SIBO skutočne je, aké typy poznáme a aké sú jeho najčastejšie príznaky. Dočítate sa aj o tom, ako prebieha diagnostika podľa súčasných odborných odporúčaní a aké sú možnosti liečby. Zistíte tiež, aké chyby sa pri diagnostike a liečbe SIBO objavujú najčastejšie.
Čo
je SIBO?
SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth) je syndróm bakteriálneho prerastania tenkého čreva, pri ktorom dochádza k nadmernému premnoženiu baktérií v tenkom čreve. Za normálnych okolností sa v tenkom čreve nachádza len malé množstvo baktérií, pretože jeho hlavnou úlohou je trávenie a vstrebávanie živín.
Ak prirodzené obranné mechanizmy tenkého čreva prestanú správne fungovať, baktérie sa v ňom môžu začať nadmerne množiť. Následne začnú prijatú potravu fermentovať skôr, ako ju organizmus stihne správne stráviť a vstrebať. Pri tomto procese vznikajú plyny, predovšetkým vodík, metán alebo v niektorých prípadoch aj sírovodík, ktoré stoja za mnohými typickými príznakmi SIBO. Podľa toho, ktorý plyn sa tvorí, sa líšia nielen príznaky, ale aj spôsob testovania a následná liečba.
Aké sú najčastejšie príznaky SIBO?
SIBO sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi a jeho príznaky sa môžu u jednotlivých pacientov výrazne líšiť. Závisia od viacerých faktorov vrátane príčiny vzniku ochorenia, rozsahu prerastania baktérií, pridružených ochorení či celkového zdravotného stavu. Nie každý pacient má všetky uvedené príznaky a ich intenzita môže byť veľmi rozdielna.
Medzi najčastejšie tráviace príznaky patria:
- nafukovanie a pocit plnosti, najmä po jedle,
- bolesti alebo kŕče brucha,
- nadmerná plynatosť,
- hnačka, zápcha alebo ich striedanie,
- reflux a pálenie záhy,
- nevoľnosť,
- pocit nedostatočného vyprázdnenia,
- nadmerné grganie.
Mimotráviace príznaky (ťažkosti, ktoré nesúvisia priamo s trávením)
SIBO sa však
nemusí prejavovať iba tráviacimi problémami. U niektorých
pacientov sa môžu objaviť aj:
- chronická únava,
- mozgová hmla a zhoršená koncentrácia,
- bolesti hlavy,
- nedostatok vitamínov a minerálov v dôsledku zhoršeného vstrebávania živín,
- kožné problémy,
- nevysvetliteľný úbytok hmotnosti alebo problém schudnúť,
- zhoršenie potravinových intolerancií alebo vznik nových citlivostí na niektoré potraviny.
Prítomnosť jedného alebo viacerých uvedených príznakov ešte automaticky neznamená, že ide o SIBO. Rovnaké ťažkosti môžu sprevádzať aj iné ochorenia tráviaceho traktu, preto je na potvrdenie diagnózy potrebné správne zvolené vyšetrenie.
Ak sa v týchto riadkoch spoznávate, nie ste sami a dobrá správa je, že SIBO patrí medzi príčiny tráviacich ťažkostí, ktoré sa dajú cielene vyšetriť aj riešiť. Ak chcete pochopiť súvislosti medzi týmito príznakmi a zistiť, ako postupovať ďalej, viac informácií nájdete v bezplatnej e-knihe o SIBO.
Vodíkové SIBO, metánové IMO a sírovodíkové SIBO – aký je medzi nimi rozdiel?
Hoci sa o SIBO často hovorí ako o jednom ochorení, v skutočnosti rozlišujeme viacero typov podľa toho, aké plyny vznikajú pri fermentácii potravy. Práve ich prítomnosť môže ovplyvniť priebeh ochorenia, diagnostiku aj následnú liečbu.
Vodíkové SIBO
Vodíkové SIBO vzniká vtedy, keď baktérie pri fermentácii sacharidov produkujú predovšetkým vodíkový plyn. Medzi najčastejšie príznaky patria nafukovanie, bolesti brucha, hnačka alebo ich striedanie.
Metánové SIBO (IMO)
Pri tomto type vzniká prevažne metánový plyn. Ten však neprodukujú baktérie, ale mikroorganizmy nazývané archeá. Z tohto dôvodu sa dnes čoraz častejšie používa namiesto metánového SIBO označenie IMO (Intestinal Methanogen Overgrowth), keďže nejde o klasické bakteriálne prerastanie.
Metán spomaľuje pohyb čreva, a preto sa tento typ SIBO častejšie spája so zápchou. Nie každý človek so zápchou však má metánové SIBO a zároveň nie každý človek s metánovým SIBO trpí zápchou.
Sírovodíkové SIBO
Tretím, menej preskúmaným typom je sírovodíkové SIBO, pri ktorom vzniká sírovodíkový plyn. V porovnaní s vodíkovým a metánovým typom sa s ním stretávame menej často. Ide o oblasť, ktorá je stále predmetom intenzívneho výskumu a jej diagnostika zatiaľ nie je bežne dostupná v Európe.
Aj preto sa súčasná diagnostika SIBO opiera predovšetkým o meranie vodíka a metánu, ktoré sú dnes štandardom v klinickej praxi a vo väčšine prípadov predstavujú dostatočný základ na stanovenie ďalšieho diagnostického a liečebného postupu.
Ako sa diagnostikuje SIBO?
Na posúdenie podozrenia na SIBO samotné príznaky nestačia. Najčastejšie používanou neinvazívnou metódou je dychový test, pri ktorom sa po vypití testovacieho roztoku meria množstvo vodíka a metánu vo vydychovanom vzduchu. Zvýšená hladina vodíka môže poukazovať na bakteriálne prerastanie v tenkom čreve. Zvýšená hladina metánu poukazuje na premnoženie metanogénov v tenkom alebo hrubom čreve. Tento typ prerastania sa označuje ako IMO.
Princíp vyšetrenia je jednoduchý. Vodík ani metán nevytvárajú ľudské bunky, ale črevné mikroorganizmy pri fermentácii sacharidov. Vzniknuté plyny sa vstrebávajú do krvi, dostávajú sa do pľúc a následne ich možno zachytiť vo vydychovanom vzduchu.
Spoľahlivosť výsledku však závisí od správneho výberu testu, dôkladnej prípravy pacienta, správne vykonaného odberu a odbornej interpretácie nameraných hodnôt. Aj pri dodržaní postupu má dychové testovanie svoje obmedzenia a môže priniesť falošne pozitívny alebo falošne negatívny výsledok.
Najčastejšie chyby pri diagnostike SIBO
Správna diagnostika je základom úspešnej liečby. Napriek tomu sa v praxi stále stretávame s chybami, ktoré môžu viesť k nesprávnym výsledkom alebo k nevhodne zvolenému liečebnému postupu.
1. Testovanie iba vodíka
Ak dychový test
meria iba vodík, môže prehliadnuť metánové prerastanie (IMO),
ako aj kombináciu vodíkového SIBO a metánového IMO. Metanogény
totiž využívajú časť vytvoreného vodíka na tvorbu metánu.
Hodnota vodíka preto môže zostať nízka, pretože časť vodíka
sa spotrebuje pri tvorbe metánu. Ak test metán nemeria, výsledok
môže byť nesprávne vyhodnotený ako negatívny. Preto by sa pri
dychovom teste mali vodík a metán merať súčasne.
2. Nedostatočná alebo nepresná príprava pred testom
Výsledok testu
nemusí ovplyvniť iba to, či pacient dodrží všetky pokyny.
Problémom môžu byť aj samotné odporúčania, ak nie sú
dostatočne presné alebo počas prípravnej diéty povoľujú príliš
veľa druhov potravín. Niektoré z nich môžu ovplyvniť
fermentáciu v čreve a skresliť namerané hodnoty vodíka a metánu.
Výsledok tak môže byť nepresný aj vtedy, keď pacient dodržal
všetky pokyny, ktoré dostal.
3. Nesprávna interpretácia výsledkov
Interpretácia dychového testu nie je vždy jednoduchá a jednotlivé pracoviská pri nej nie vždy používajú rovnaké kritériá. Ak sa výsledky neposúdia podľa aktuálnych odborných odporúčaní, SIBO alebo IMO môže zostať prehliadnuté alebo, naopak, nesprávne diagnostikované.
Pri podozrení na SIBO by prvým krokom malo byť práve spoľahlivé dychové vyšetrenie. Aby sa predišlo najčastejším chybám, odborné odporúčania zdôrazňujú potrebu zvoliť test, ktorý meria vodík aj metán súčasne. Príprava, priebeh aj vyhodnotenie SIBO testu by mali prebiehať podľa medzinárodne uznávaných kritérií North American Consensus (NAC).
Viac informácií o tom, ako prebieha SIBO test a aké sú možnosti testovania, nájdete na stránke SIBO testu.
Ako sa lieči SIBO?
Žiť s neustálym
nafukovaním, kŕčmi či striedaním hnačky a zápchy je
vyčerpávajúce. Dobrou správou však je, že SIBO sa dá úspešne
zvládnuť a rozhodne nejde o stav, s ktorým by sa človek musel
natrvalo zmieriť.
Cieľom liečby je znížiť množstvo premnožených baktérií v tenkom čreve na prirodzenú úroveň a obnoviť správnu funkciu tráviacich mechanizmov, ktoré pomáhajú predchádzať opätovnému vzniku SIBO.
Liečba syndrómu bakteriálneho prerastania tenkého čreva navyše nie je len o dodržiavaní FODMAP diéty, hoci je pri SIBO táto diéta mimoriadne populárna a rozšírená. Mnoho ľudí ju dodržiava nielen niekoľko týždňov či mesiacov, ale dokonca celé roky. Aj keď môže na začiatku priniesť úľavu, z dlhodobého hľadiska to často vedie k zhoršeniu celkového stavu, oslabeniu organizmu a ochudobneniu mikrobiómu. Diéta síce pomáha dočasne zmierniť príznaky, sama osebe však neodstráni koreňovú príčinu problému.
Liečba SIBO nie je u každého rovnaká. Mala by vychádzať z výsledkov vyšetrení, zohľadňovať SIBO typ, celkový zdravotný stav pacienta, ako aj príčiny, ktoré mohli viesť k vzniku SIBO. Na zníženie množstva premnožených mikroorganizmov sa najčastejšie používajú antibiotiká alebo prírodné antimikrobiálne prípravky.
Dôležitou súčasťou liečby je však aj riešenie príčiny ochorenia, pretože bez nej sa môžu ťažkosti po určitom čase opäť vrátiť.
Podrobnejší prehľad možností liečby a faktorov, ktoré môžu ovplyvniť jej úspešnosť, nájdete v bezplatnej e-knihe o SIBO.
Použitá literatúra a odborné zdroje:
- American College of Gastroenterology (ACG) – Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth
- The American Journal of Gastroenterology – Hydrogen and Methane-Based Breath Testing in Gastrointestinal Disorders
- Gastroenterology & Hepatology – Breath Testing for Small Intestinal Bacterial Overgrowth: A Clinical Review
- World Journal of Gastroenterology – Pathophysiology and Clinical Implications of SIBO
- Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology – Gut Microbiome and Intestinal Bacterial Overgrowth
- Frontiers in Medicine – SIBO and IMO Phenotypes in Clinical Practice
