Rakovina močového mechúra

Charakteristika

Rakovina močového mechúra (Cancer vesicae urinariae) je vážne zhubné ochorenie močového mechúra. Tento svalnatý flexibilný orgán slúži ako rezervoár moču. Zhubný nádor v tomto prípade narastá najčastejšie z buniek, ktoré močový mechúr vystielajú, sú to tzv. uroteliálne bunky. Tento typ buniek sa nachádza aj v obličkách a močovodoch. Uroteliálna rakovina sa teda môže vyskytnúť vo všetkých týchto úsekoch močovopohlavného traktu, avšak najčastejšie sa vyskytuje práve v močovom mechúre.

Väčšina rakoviny močového mechúra sa zvykne diagnostikovať ešte v skorom štádiu, kedy je dobre liečiteľná. Avšak aj po uspokojivej liečbe sa môže stať, že sa ochorenie navráti. Z tohto dôvodu je žiadúce, aby boli pacienti s touto diagnózou pravidelne kontrolovaní lekárom, či nedošlo k návratu choroby.

Keďže sa jedná o zhubné ochorenie, dá sa predpokladať, že sa bude šíriť do iných tkanív a orgánov. Najprv zvyčajne bývajú metastázami napadnuté oblastné lymfatické (miazgové) uzliny, v neskorších štádiách choroby sa rakovina močového mechúra rozšíri najčastejšie do pľúc, kostí, alebo pečene.

Rakovina močového mechúra je raritná. Vyskytuje sa len v 5% všetkých typov rakovín.

Príčiny

Rakovina močového mechúra sa vyvinie vtedy, pokiaľ dôjde k jednej alebo viacerým mutáciám DNA niektorej z buniek, z ktorých je zložený močový mechúr. V normálnej DNA (deoxyribonukleová kyselina) je vpísaná informácia o tom, ako sa má bunka správať, ako má rásť, deliť sa, komunikovať s okolím, ale aj zaniknúť. Ak dôjde k mutácií, nastane zmena v týchto inštrukciách a bunka sa začne zrýchlene deliť a rásť. Hovoríme, že sa stala rakovinovou. V tomto prípade sa nádor zväčšuje, postupne invaduje do okolitých tkanív, niekedy sa z neho časť utrhne a šíri sa lymfatickým alebo krvným systémom aj do vzdialených tkanív. Hovoríme o metastázovaní.

Príčiny vzniku rakoviny močového mechúra nie sú úplne jasné. Mohlo by sa jednať o pôsobenie karcinogénnych látok a ich mutagenicitu, ale aj vplyv voľných radikálov, ktoré tiež môžu viesť k vzniku mutácií genetickej informácie zabudovanej v DNA.

V niektorých prípadoch sa rakovina vyvinula z dlhodobo trvajúceho zápalu močového mechúra, rizikami môže byť aj práca v nebezpečnom prostredí, napríklad s farbami, v tlačiarni a pod (viac v časti rizikové faktory).

Typy rakoviny močového mechúra

Rôzne typy buniek močového mechúra sa môžu stať rakovinovými. Od samotného typu bunky sa odvíja vznik tej- konkrétnej rakoviny. Ruka v ruke s určením typológie nádoru ide aj samotná liečba ochorenia:

• Uroteliálny karcinóm – pochádza z buniek urotelu, teda samotných uroteliálnych buniek. Sú to bunky, ktoré zvnútra vystielajú močový mechúr. Tieto bunky majú schopnosť trošku expandovať, keď je mechúr plný moču, naopak pri jeho vyprázdnení sa sťahujú. V súčasnosti tvorí 2% novodiagnostikovaných zhubných nádorov.
• Skvamocelulárny karcinóm – vzniká na podklade dlhotrvajúcej iritácie (dráždenia) močového mechúra, napríklad po zavedení katétru alebo pri infekcií. Je rozšírený hlavne v tých častiach sveta, kde je možná parazitárna nákaza schistozomiázou (Schistosoma haematobium).
• Adenokarcinóm – vzniká zo žľaznatých buniek v močovom mechúre, ktoré tvoria hlien. Je veľmi raritný.

Sú aj také typy nádorov, ktoré sú kombináciou horeuvedených. V Európe sú však raritnejšie.

Príznaky

K príznakom súvisiacim s rakovinou močového mechúra radíme:

• Krv v moči (odb. hematúria), ktorú je možné vidieť niekedy aj voľným okom. Vtedy je krv červená alebo až čiernej farby. V iných prípadoch sa dá zistiť len pri mikroskopickom vyšetrení moču.
• Časté močenie
• Bolestivé močenie
• Bolesti chrbta

Kedy vyhľadať lekára

Doktora medicíny je dôležité vyhľadať vždy, keď sa objavia hore uvedené príznaky. Ak je moč červená, môže sa jednať aj o iný problém. Ak močíte často, cítite pri močení bolesti, ale pobolieva vás aj chrbát, je vždy dôležité povedať o týchto citlivých problémoch svojmu ošetrujúcemu lekárovi.

Rizikové faktory

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku rakoviny močového mechúra sú:

• Fajčenie – fajčenie tabaku vedie ku kumulácií nebezpečných látok z tabakového dymu v moči. To môže mať za následok malígne zvrhnutie buniek vystielajúcich tento orgán.
• Vek – aj keď sa toto ochorenie môže vyskytnúť v každom veku, zistilo sa, že častejšie sa rakovina močového mechúra vyskytuje po 55.roku života
• Mužské pohlavie – u mužov sa táto choroba vyskytuje častejšie ako u žien
• Vystavenie sa určitým chemikáliám – arzén i ďalšie chemikálie prítomné v gume, farbivách, koži či textile bývajú tiež filtrované obličkami, pričom sa dostávajú v moči k výstelke močového mechúra. Takýmto spôsobom môže dôjsť k zmene normálnych buniek na rakovinové.
• Predchádzajúca liečba rakoviny – liečba predchádzajúcej rakoviny liekom cyklofosfamid môže viesť k vzniku rakoviny močového mechúra. Taktiež predchádzajúca rádioterapia malej panvy môže súvisieť so vznikom tohto ochorenia.
• Kyselina aristolochová z rastliny vlkovec obyčajný – pri dlhodobom užívaní v rámci tradičnej čínskej medicíny bol popísaný vznik rakoviny močového mechúra.
• Iné ochorenia močovopohlavného systému - chronický zápal močového mechúra, teda chronická alebo opakujúca sa cystitída, napríklad po dlhodobom použití močového katétra, zvyšujú riziko skvamocelulárneho karcinómu. Tiež sa zvažuje priamy súvis močových kameňov s rakovinou.
• Osobný alebo rodinný výskyt rakoviny – ak už raz bola u vás prítomná rakovina, je väčšie riziko, že sa objaví opäť. Ak súrodenec, rodič, alebo dieťa prekonali túto chorobu, je tiež väčšie riziko, že sa objaví aj u vás. Tiež sa choroba vzťahuje k výskytu tzv. Lynchovho syndrómu.
• Rasa – u Afroameričanov a Hispáncov je zistený dvojnásobný výskyt rakoviny močového mechúra

Diagnostika

Diagnostika rakoviny močového mechúra sa opiera najčastejšie o:

• Fyzikálne vyšetrenie – pohmatom pri plnom aj prázdnom močovom mechúre môže lekár zistiť hrčku, ale aj väčší novotvar
• Cystoskopia- použitie cystoskopu k nahliadnutiu do močového mechúra. Prístroj sa zavádza cez močovú trubicu a využíva monitor k reálnemu zobrazeniu tkanív v čase.
• Biopsia – vyňatie vzorky podozrivého tkaniva pomocou cystoskopu a jeho následné zaslanie do laboratória k expertíze. Niekedy je biopsia spojená s tzv. transuretrálnou resekciou močového mechúra (TURBT). Aj pri cystektómií sa vzorka podrobuje expertíze.
• Vyšetrenie vzorky moču – močová cytológia využíva mikroskopu k zhodnoteniu tejto telovej tekutiny, využíva sa napríklad pri dôkaze rakovinových buniek v moči
• Zobrazovacie metódy – CT urogram je metóda, kedy sa cestou žily vstrekne do organizmu kontrastná látka a je ďalej možné pomocou CT prístroja zobraziť celý urogenitálny systém. Ďalším vyšetrením je retrográdny pyelogram. Jedná sa o vstreknutie kontrastu cez močovú trubicu a následné röntgenové snímkovanie celého močovopohlavného traktu.

Určenie rozsahu rakoviny, štádium teda „staging“

Po diagnostike samotného nádoru potrebujú ošetrujúci lekári zistiť, či sa ochorenie nerozšírilo do priľahlých lymfatických uzlín, alebo aj vzdialenejších orgánov. K tomu sa využívajú tieto vyšetrenia:

• CT
• MRI
• PET
• RTG
• Kostné zobrazenie

„Grading“ rakoviny močového mechúra

Pomocou mikroskopu je možné v laboratóriu zhodnotiť vzorku buď vyoperovaného nádoru, alebo vzorku získanú cestou cystoskopie. Takouto cestou je možné dopátrať sa k stupňu rakoviny:

• Rakovina močového mechúra nižšieho stupňa – takýto tumor je čo sa buniek týka podobný s normálnym tkanivom, bunky sú dobre diferencované. Tieto nádory spravidla rastú pomalšie a menej radi invadujú svalovú stenu močového mechúra
• Rakovina močového mechúra vyššieho stupňa – bunky tohto tumoru sú menej podobné s normálnymi bunkami, sú slabo diferencované (rozlíšené). Tieto národy častejšie invadujú cez svalovú vrstvu močového mechúra, aj metastázujú do vzdialených tkanív.

Liečba rakoviny močového mechúra

Možnosti liečby rakoviny močového mechúra závisia od viacerých premenných, hlavne od stupňa nádoru, jeho šírení, lokalizácií, type, ale aj od celkového zdravotného stavu pacienta.

Samotná liečba zahŕňa:

• Chirurgickú liečbu – využíva sa k odstráneniu rakovinových buniek z tela
• Intravezikálna chemoterapia – využíva sa u tých nádorov, ktoré síce neprerastajú výstelku, no hrozí pri nich opätovný návrat.
• Systémová chemoterapia – zvyšuje možnosť vyliečenia, používa sa niekedy aj pred chirurgickým zákrokom, aby sa nádor zmrštil. Niekedy sa kombinuje napríklad s rádioterapiou.
• Rádioterapia – používa sa primárne napríklad vtedy, ak nie je možná chirurgická liečba. Využívajú sa pri nej vysokoenergetické protónové alebo röntgenové lúče, ktoré sú namierené na tkanivo nádoru.
• Imunoterapia – účinkuje na imunitný systém pacienta, aby rozpoznal bunky rakoviny a zabíjal ich. Samotné bunky rakoviny totiž bývajú pred imunitným systémom skryté. V tejto terapii sa napríklad využíva bacillus Calmette- Guerin. Využíval sa ako vakcinácia proti tuberkulóze.
• Cielená terapia – využíva sa vtedy, keď iné postupy nie sú účinné

Chirurgická liečba

• Transuretrálna resekcia močového mechúra – TURB, TURBT – používa sa u nádorov tvorených z výstelky močového mechúra, ktoré ešte neivnadujú do svalovej steny tohto orgánu. K vykonaniu procedúry sa používa elektrická slučka z drôtu, ktorou lekár pomocou cystoskopu odstraňuje nádor z močového mechúra, vypálením. Alternatívou je použitie lasera. Procedúra sa vykonáva cez močovú trubicu, preto neostávajú na tele jazvy.
• Cystektómia – môže byť čiastočná, alebo úplná (totálna). Pri čiastočnom odstránení močového mechúra sa odstráni tá časť orgánu, kde sa nachádza nádor. Radikálna cystektómia je operácia, pri ktorej sa odstráni celý močový mechúr aj s priľahlými uzlinami, ďalej u mužov prostata, semenotvorné žliazky, u žien zas maternica, vaječníky aj časť vagíny.
• Rekonštrukcia nového močového mechúra – po radikálnej cystektómií je nutné vytvoriť nový rezervoár moču. Tzv. nový mechúr, alebo novomechúr sa vytvára z časti čreva. Väčšina pacientov má po tomto zákroku zlepšenú kvalitu života, avšak u niektorých sa nevyprázdňuje novomechúr plne a musia byť cievkovaní.
• Urostómia – močovody sú napojené na črevný vak, ktorý je spojený s mimotelovým vreckom otvorom v brušnej stene.
• Močový rezervoár – je vytvorený tiež z čreva a napája sa na močový katéter. Tak sa moč dostáva von z tela.

Po preliečení rakoviny močového mechúra je potrebné pravidelný monitoring, či sa choroba nenavrátila. Robí sa pomocou cystoskopie. Podľa niektorých zdrojov sa prvých päť rokov zvykne robiť každého pol roka. Po päťročnom období sa vykonáva cystektómia 1x ročne.

Domáca liečba

Domáca liečba nenahradí lekársku pomoc v zdravotnom zariadení. Po návrate do domácich podmienok môže však výrazne zlepšiť kvalitu života. Použitie fytoterapie, teda rastlinnej liečby v širšom význame, vie uľaviť hlavne pri ťažkostiach spojených s chemoterapiou či rádioterapiou. Je vhodné poradiť sa s vaším onkológom o možnosti dodatočnej liečby pomocou bylín.

Muzikoterapia, artetarapia či animaloterapia sú cesty, ako zlepšiť celkové prežívanie pacienta a vyrovnať sa so stresom, ktorý vážna choroba ako rakovina často so sebou prináša.

Prevencia rakoviny močového mechúra

Aj napriek tomu, že nie je jasná cesta prevencie rakoviny močového mechúra, jestvuje niekoľko krokov k zníženiu rizík:

• Nefajčenie – ak nefajčíte, ani nezačínajte. Môže byť problematickým prestať fajčiť. Dá sa tiež poradiť so svojím lekárom o odvykaní.
• Opatrnosť s chemikáliami – je nutné byť obozretný/á pri používaní chemikálií na textil, kožu, gumu, ...
• Diéta s vysokým obsahom antioxidantov – dostatok ovocia a zeleniny pôsobí protektívne (ochranne) v boji s rakovinou.
• Pitie dostatku tekutín – dostatočná hydratácia je preventívnym opatrením, ako zabrániť vzniku tohto druhu rakoviny

Skríningové vyšetrovanie je tiež cestou. Je možné poradiť sa so svojím lekárom o tejto možnosti.

Zdroje

MAYO CLINIC STAFF: Bladder cancer. 2024. Mayoclinic [online] [cit. 07.20.2024]. Dostupné z: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bladder-cancer/symptoms-causes/syc-20356104

MARKS J. a kol.: What Are the Risk Factors for Bladder Cancer? 2018. Healthline [online] [cit. 07.20.2024]. Dostupné z: https://www.healthline.com/health/bladder-cancer-risk-factors

WEBMD EDITORIAL CONTRIBUTORS: What Is Bladder Cancer? 2022. WebMD [online] [cit. 07.20.2024]. Dostupné z: https://www.webmd.com/cancer/bladder-cancer/understanding-bladder-cancer-basic-information