Polyneuropatia

Polyneuropatia je celosvetovo rozšírené ochorenie periférnych nervov. Je spojené so zmenami kožnej citlivosti, ako aj s motorickými poruchami. Je možné ju liečiť.

Charakteristika

Polyneuropatia (PNP) je všeobecný názov pre nezápalové ochorenie viacerých nervov. Môže dôjsť k postihnutiu nervov ako miešnych, tak aj vegetatívnych (autonómnych). Keďže sú periférne nervy poškodené, je zhoršený prenos signálu späť do mozgu.

PNP je ochorenie vzniknuté z viacerých zásadných príčin. Niektoré sa objavujú častejšie (diabetes mellitus), iné sú extrémne zriedkavé (otrava akrylamidom).

Najviac svetovo známou polyneuropatiou je tá pri lepre. Súvisí s baktériou Mycobacterium leprae, ktorá samotnú lepru vyvoláva a útočí na periférne nervstvo. Podľa WHO odhadom 1,15 milióna ľudí celosvetovo trpí v 21.storočí leprou.

V USA a Európe je rozšírená vyššie spomínaná diabetická polyneuropatia, ktorou trpí viac ako 17 miliónov ľudí.

U veľa polyneuropatií sa nevie príčina ich vzniku, sú idiopatické.

Najčastejšie sa ochorenie prejavuje poruchami funkcie nervov:

• poruchy citlivosti (paresthesie, dysesthesie, bolesť)
• poruchy hybnosti (periférne parézy a plégie- neúplné a úplné obrny) spojené so svalovou atrofiou
• poruchy reflexov
• vegetatívne ťažkosti (poruchy obehu, erektilná dysfunkcia, poruchy trávenia, ...)
• poruchy propriocepcie (hĺbkovej citlivosti)

Poškodenie ciev nervov (vasa nervorum) sa tiež prejaví polyneuropatiou. Je to pri niektorých metabolických ochoreniach (diabetes mellitus), pri ateroskleróze a iných.

Liečba polyneuropatie sa riadi jej príčinou. Lekár sa teda pri terapii orientuje na základné ochorenie, ktoré vedie k polyneuropatii a to lieči.

Poznáme:

• akútnu polyneuropatiu – vzniká náhle a odoznie, keď je ihneď liečená. Môže napríklad súvisieť so syndrómom Guillain- Barré
• chronickú polyneuropatiu – ochorenie trvá niekoľko mesiacov až rokov, vyvíja sa postupne, pri cukrovke, porfýrií alebo postupnom zlyhávaní obličiek

čítaj tiež

Guillain - Barré syndróm

Guillain - Barré syndróm je autoimunitné ochorenie periférneho nervového systému. Jeho vznik sa dáva do súvisu s prekonanou infekciou. Liečba je nejednoznačná.

čítaj tiež

Cukrovka

Cukrovka je ochorenie, ktoré sa vyskytuje, keď je hladina cukru v krvi príliš vysoká. Časom môže príliš veľa glukózy v krvi spôsobiť zdravotné problémy, ako sú srdcové ochorenia, poškodenie nervov, problémy s očami a ochorenie obličiek.

Polyneuropatie sú väčšinou progresívne, čo znamená, že sa postupne vyvíjajú a ochorenie sa zhoršuje. Môže sa vyvíjať týždne, mesiace až roky, v závislosti od základného ochorenia.

Prevažujúce štrukturálne zmeny nervov sú väčšinov axonálne, spojené s demyelinizáciou. Znamená to, že výbežok nervovej bunky je spolu s jeho myelínovým obalom (bielkovina) poškodený.

Príčiny

Príčiny polyneuropatie môžu byť idiopatické (neznáme), získané a vrodené.

Medzi hlavné príčiny polyneuropatie patrí:

• cukrovka (diabetes mellitus) – diabetická polyneuropatia, súvisí s poškodením ciev nervov
• ochorenia endokrinného systému – žliaz s vnútornou sekréciou, napr. pri zníženej funkcii štítnej žľazy (hypothyreoidizmus)
• porfýria – metabolické ochorenie s poruchou syntézy hemu (hemoglobín), prítomná je akumulácia alebo zvýšené vylučovanie porfyrínov
• otrava – napríklad olovom, akrylamidom, streptomycín a pod.
• alkoholizmus
• urémia – súvisí s postupným zlyhaním obličiek
• infekčné a parainfekčné procesy - napr. lymská borelióza, botulizmus, lepra, ...
• paraneoplastické procesy – procesy vznikajúce pri nádorovom ochorení
• nádory – hlavne rakovina pľúc
• úraz
• ischémia – nedostatočné zásobenie tkaniva kyslíkom pri uzávere cievy
• systémové ochorenia – autoimunitného charakteru
• poruchy nutrície (výživy) – avitaminózy, pri ktorých je deficit niektorého z vitamínov skupiny B a pod. (beri-beri, ...)

Inou z lepšie známych polyneuropatií je tá, ktorá súvisí s Guillain- Barré syndrómom. Ten sa dáva do súvisu s vírusovými a bakteriálnymi vyvolávateľmi (cytomegalovírus, HIV, Campylobacter jejuni či Borrelia Burgdorferi).

Príznaky

Zvyčajne dochádza k zmenám, ktoré sa prejavujú na dolných končatinách. Spadajú sem poruchy kožnej citlivosti (paresthesie – zmenená citlivosť), pocity pálenia končatín či iné abnormálne prejavy.

Subjektívny pocit motorickej (pohybovej) zmeny nie je až tak často prítomný. V niektorých prípadoch má pacient pocit slabosti hlavne zadných ohýbačov (svaly) pri vykonávaní kroku. Niekedy sa pacientovi akoby „podlamovali kolená“. Motorický deficit sa vyvíja pomalšie, ako senzorický.

Niekedy je však polyneuropatia viazaná tiež na vegetatívny nervový systém (autonómny). Vtedy môže dôjsť k poruchám erekcie, ale aj srdcovej akcie či trávenia.

Poruchy hĺbkovej citlivosti sa prejavia zmenou orientácie organizmu v priestore. Pacient nevie správne zacieliť pätou na koleno druhej končatiny a podobne. Tiež je zmenené porozumenie seba samého v priestore, čo sa môže prejaviť udieraním do nábytku pri chôdzi či zakopávaním.

Kedy navštíviť lekára

Pri podozrení na polyneuropatiu je potrebné vyhľadať obvodného lekára. Ten konzultuje nález so špecialistom v odbore neurológia.

Ak sa postupne nález zhoršuje, pridávajú sa k rôznym pocitovým kožným zmenám na dolných končatinách aj zmeny pohybové, je potrebné vyhľadať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.

Polyneuropatia je spojená aj s väčším rizikom pádov. Ak je váš príbuzný rizikový pacient a lieči sa na niektoré zo základných ochorení uvedených v tomto článku (cukrovka, alkoholizmus, ...), a zhoršila sa mu chôdza, je potrebné neurologické došetrenie.

Tiež je nutné zvážiť prenos boreliózy pri uhryznutí kliešťom. Keď sa vyskytne netypická kožná vyrážka v mieste uštipnutia kliešťom, je tiež potrebné vyhľadať lekára.

Diagnostika

Anamnéza (rozpomínanie) tvorí hlavný pilier v diagnostike ochorenia. Lekár sa informuje od pacienta na okolnosti vzniku ťažkostí, vytvára si ucelený obraz o chorobe.

Fyzikálnym vyšetrením lekár orientačne zisťuje základnú diagnózu. K tomu mu slúžia vyšetrovacie pomôcky, ako fonendoskop, ale aj nástroje na vyšetrenie dotykovej citlivosti. Lekár si všíma možné svalové zášklby či miesta so zmenenou inerváciou.

Pri vyšetrení PNP si všíma špecialista okrem zmien na koži aj možné poruchy chôdze či hybnosti dolných končatín. Tiež sa zaoberá umiestňovaním končatín v prostredí a tak si všíma poruchy hĺbkovej propriocepcie.

Krvné vyšetrenie nám môže odhaliť zmeny biochemické zmeny (glykémia, urémia, ...), ale aj zmeny krvného obrazu (leukocytóza, ...).

Keďže pri polyneuropatiách môžu vzniknúť aj poruchy vegetatívneho nervového systému, je potrebné okrem základného auskultačného vyšetrenia srdca aj EKG.

Za základné vyšetrenie polyneuropatie sa pokladá tradičné EMG (elektromyografia). Orientuje sa hlavne na nervy dolných končatín. Pri ňom sa dokazuje axonálna zmena a demyelinizácia nervov.

Liečba

Liečba periférnej neuropatie a polyneuropatie závisí od jej príčiny. Je potrebné zaoberať sa základným ochorením, čiže cukrovkou, alkoholizmom, syfilisom, toxínmi a podobne. Samozrejme je potrebné prestať s vystavovaním sa nebezpečným látkam, ktoré by mohli viesť k vzniku polyneuropatie.

Vitamínové deficiencie môžu byť korigované.

Diabetes mellitus môže byť kontrolovaný. Dôležitý je skorý záchyt ochorenia a jeho adekvátna liečba. To je zároveň preventívnym krokom pred vznikom diabetickej polyneuropatie.

Pri niektorých poruchách nervov je účinná chirurgická liečba, ale aj fyzikálna terapia. Pri polyneuropatii, pokiaľ je to možné, sú vhodné cvičenia so zameraním na svalové skupiny dolných končatín a chôdzu.

Keď pacient trpí pásovým oparom, injekčná blokáda môže pomôcť, aby sa ochorenie nevyvinulo do postherpetickej neuralgie (bolesti nervov po pásovom opare).

Pri systémových autoimunitných ochoreniach sa liekom voľby stali kortikoidy.

Antibiotickú liečbu ordinuje lekár v tom prípade, ak je dokázaná v organizme prítomnosť patogénov.

Ak nie je možná špecifická liečba, bolestivosť pri polyneuropatii môže byť kontrolovaná pomocou ibuprofénu alebo kyseliny acetylsalicylovej (nesteroidné protizápalové lieky, NSAID). Tiež sa v liečbe používajú tricyklické antidepresíva alebo protizáchvatové lieky ako karbamazepín.

Liečba kapsaicínom (výťažok z papriky) sa ujala proti pásovému oparu, alebo fantómovej bolesti (po amputácií končatiny).

Pregabalín sa používa v liečbe postherpetickej neuralgie, ale aj diabetickej polyneuropatie.

V niektorých prípadoch sa podávajú v liečbe polyneuropatie aj opiáty.

Z rehabilitačných procedúr sa ako veľmi účinná ukázala masáž dolných končatín.

Domáca liečba

Fytoterapia, teda liečba bylinami, má u nás vybudovanú veľkú tradíciu. Nachádza si uplatnenie pri rôznych ochoreniach nervov.

Pri bolestiach nervového pôvodu je vhodná materina dúška či ľubovník bodkovaný. Ten je vhodný aj pri poranení nervu. Na celkovú stabilizáciu NS sa odporúča šalvia lekárska, pri slabostiach končatín skalnica, veronika. Medovka lekárska a levanduľa lekárska dobre účinkujú pri vnútornom nepokoji.

Bylinnú liečbu môžeme pripraviť vo forme čaju, alebo oleja, mastí, tinktúr či krémov, ktoré je možné použiť lokálne priamo na kožu.

Prevencia

Vitamín B6 je dobrý v prevencii polyneuropatie, ale pri vysokých dávkach môže provokovať toto ochorenie.

Základným pilierom prevencie polyneuropatie je vysadenie látok, ktoré ju môžu spôsobovať a tak odstrániť základnú noxu. Medzi tieto opatrenia patrí striktný zákaz alkoholu.

Pri cukrovke je nutné dodržiavať diétne odporúčania od diabetológa. Patrí sem obmedzenie sladkých , ale aj mastných jedál.

Jedným zo základných preventívnych opatrení polyneuropatie je pravidelný šport pestovaný už od detstva. Výborné sú hlavne aeróbne športy, pri ktorých dochádza k spaľovaniu tukových zásob a zlepšeniu celkovej kondície.

Zdroje

Michal Drobný a kol. – Neurology Textbook

Martin Vokurka, Jan Hugo a kol. - Velký lékařský slovník

Daniel Bartko a kol. – Neurológia

Maria Treben – Moje léčivé rostliny

https://www.healthline.com/ - What Is Polyneuropathy?