Obsah článku

    Syfilis

    Syfilis je bakteriálne ochorenie. Má niekoľko štádií, pričom v poslednom napáda hlavne nervový systém. Lues radíme medzi sexuálne prenosné ochorenia.

    Charakteristika

    Syfilis (lues), ochorenie spôsobené baktériou Treponema pallidum, patrí medzi sexuálne prenosné ochorenia (sexually transmitted diseases, STD).

    Epidemiologicky bol rozšírený koncom 19 storočia. V roku 1905 bola dokázaná prítomnosť spirochéty T.pallidum v porušenom nervovom tkanive. Zistila sa jej prirodzená infekčnosť.

    Prvotnou cestou prenosu je sexuálny kontakt, ale môže sa dostať aj z matky na plod počas tehotnosti alebo počas pôrodu. Následne sa vyvíja u plodu, resp. dieťaťa kongenitálny, teda vrodený syfilis. Tiež je prenosný počas kojenia.

    Baktéria Treponema pallidum má niekoľko poddruhov. T.pallidum pallidum je pôvodcom všeobecne známeho ochorenia lues, no poznáme aj T.pallidum pertenue (tropická frambézia), T.pallidum carateum (ochorenie pinta) a T.pallidum endemicum (treponematóza bejel).

    Lues sa vyskytuje v štyroch štádiách:

    • Primárny syfilis – štádium tvrdého vredu
    • Sekundárny syfilis – štádium kožnej vyrážky – condylomata lata,
    • Latentný syfilis (skrytý)
    • Terciárny syfilis – neurosyfilis a kardiálny (srdcový) syfilis

    Choroba sa teda prenáša sexuálnym kontaktom, aj medzi dvoma mužmi. Vyskytuje sa často u promiskuitných jedincov, pri prostitúcií a jeho výskyt sa znižuje pri používaní kondómu.

    Syfilis nervového systému (neurosyfilis) sa vyskytuje v niekoľkých klinických formách:

    • Meningový neurosyfilis – postihnuté sú mozgové obaly (meningy). Je skôr raritný, je to forma meningovaskulárneho syfilisu
    • Asymptomatický neurosyfilis – bez prejavov
    • Vaskulárny neurosyfilis – postihnutie ciev mozgu, niekedy vyúsťuje do náhlej cievnej mozgovej príhody, môže dôjsť k upchatiu cievy
    • Paralysis progressiva – prítomná psychická alterácia, halucinácie a bludy, zmeny nálady, osobnostné zmeny
    • Tabes dorsalis – lokomotorická ataxia – forma neskorého syfilisu, prítomná je tu degenerácia nervových miechových vlákien. Typicky sú prítomné bolesti nôh, paralýza svalov nôh s typickou chôdzou
    • Cerebral gumma – ohraničený proces prejavujúci sa zvyčajne parézou (ochrnutím), podobne ako nádor

    Inkubačná doba syfilisu je 9-90 dní. Rizikovou skupinou sú narkomani a ľudia trpiaci AIDS.

    Kardiálny syfilis je spojený s poškodením chlopní. Tiež hrozí poškodenie aorty.

    Zhoršenie zraku či piskot v ušiach (tinnitus) sú ďalšie komplikácie luesu.

    Príčiny syfilisu

    Syfilis je infekčné ochorenie, spôsobené baktériou Treponema pallidum pallidum (viď vyššie).

    Lues je nákazlivé ochorenie hlavne v prvom a druhom štádiu. Avšak raritne sa môže nakaziť človek aj od infikovaného v treťom štádiu.

    Je to sexuálne prenosné ochorenie. Môže dôjsť k prenosu pri orálnom, vaginálnom, ako aj análnom pohlavnom styku. Neprenáša sa pri dotyku, ani používaní hygienických pomôcok. Ak je raz liečený, nezvykne vypuknúť opäť.


    Treponema pallidum
    Treponema pallidum

    Príznaky syfilisu

    Príznaky sa odvíjajú od toho, v ktorom zo štyroch štádií sa ochorenie lues nachádza. Aj napriek tomu sa ochorenie považuje za „veľkého imitátora“ pre svoje atypické prezentácie.

    V prvom štádiu sa vyskytuje typicky tzv. tvrdý vred. Je to nebolestivý a nesvrbivý vred na pohlavnom orgáne (penis alebo vagína), alebo v konečníku.

    V druhom štádiu sa objavuje rozptýlená vyrážka, predilekčne na dlaniach rúk a ploskách nôh, no môže byť aj na chrbte a iných miestach. Pupence sú buď belšej, alebo telovej farby. V tomto štádiu môže byť tiež prítomná strata vlasov, horúčka, strata váhy, bolesti hrdla.

    Pri latentnom, teda skrytom syfilise, sa nevyskytujú žiadne príznaky ochorenia. O to je nebezpečnejší, pretože môže ľahko prejsť nepozorovane do ďalšieho štádia. Skryté štádium syfilisu môže trvať aj niekoľko rokov.

    V treťom štádiu alebo neskorom štádiu sú prítomné kardiálne, hepatálne (pečeňové) a neurologické príznaky. Je to dané prítomnosťou gúm (ohraničené ložiská s baktériou).

    Okrem týchto príznakov sa stretávame s nepríjemnými pocitmi pri srdci. Je to dané poškodením chlopní. Môžu sa teda objaviť poruchy rytmu srdca.

    Zmeny vnímania pacienta tiež nie sú raritné. Od straty vedomia po zastreté vedomie, rôzne pocity derealizácie a depersonalizácie bývajú tiež prítomné, v závislosti od výskytu infekčných ložísk.

    V štádiu tabes dorsalis je ochorenie typické tzv. tabickou chôdzou. Chorý naráža pri kráčaní na päty. Je to dané degeneratívnym poškodením zadných povrazcov miechy.

    Meningeálny syfilis sa prejavuje najčastejšie bolesťou hlavy, rozumovými zmenami, abnormalitami hlavových nervov, pocitom na vracanie a zvracaním. Môže tiež byť prítomný opistotonus, stuhnutý krk.

    Okrem týchto príznakov sa v treťom štádiu luesu môžu vyskytnúť problémy so zrakom, pečeňou, cievami, kosťami a kĺbmi.

    Kedy zavolať lekára

    Pri objavení sa vredu na pohlavnom orgáne je nutné vyhľadať lekára. Podobne je to aj s vyrážkou na dlaniach rúk a ploskách nôh, či chrbte. Každý podobný jav by mal byť zhodnotení lekárom, v tomto prípade dermatovenerológom.

    Lues sa môže prejaviť aj zastretým vedomím, poruchami chôdze či zmenou správania. Ak sa Vám zdá, že váš príbuzný trpí týmto ochorením, je dôležité neodkladne vyhľadať lekársku pomoc.

    Ak sa objaví vyrážka na pohlavnom orgáne, v súvise s nechráneným pohlavným stykom, je nutné vyhľadať lekára. Tiež je to potrebné počas tehotnosti, pri podozrení na syfilis.

    Diagnostika syfilisu

    Anamnéza, teda rozpomínanie pacienta, dá lekárovi mnoho informácií. Ten sa cielene pýta na množstvo sexuálnych partnerov, prostitúciu ci homosexuálny styk v minulosti.

    Základné vyšetrenie pozostáva z inšpekcie, kedy si lekár prehliadne pohlavný orgán a pátra po tvrdom vrede. Podobne sa musí zorientovať aj pri dlaňovej či ploskárnej vyrážke.

    Lekár si tiež všíma základný neurologický nález a hodnotí ďalšiu spoluprácu so špecialistami- z odboru dermatovenerológie, neurológie.

    Diagnóza sa stanovuje tiež na základe krvných testov, pričom baktéria môže byť vizualizovaná pod mikroskopom.

    V treťom štádiu pri podozrení na neurosyfilis je potrebná lumbálna punkcia k upresneniu ťažkostí.

    Tabes dorsalis, ako aj prítomnosť syfilitických gúm, je možné dokázať pomocou MRI (magnetickej rezonancie).

    Zo sérologického vyšetrenia sa na dôkaz protilátok proti Treponema pallidum využíva metóda ELISA, Western blot a RRR (rýchla reagínová reakcia).

    Diagnostika luesu
    Diagnostika luesu

    Liečba syfilisu

    Liečba syfilisu sa odvíja od štádia, v ktorom sa ochorenie nachádza.

    Základnou liečivou jednotkou tejto choroby je antibiotikum penicilín. Pri neurosyfilise je preferované intramuskulárne podanie (do svalu). Pri prítomnej alergii na penicilín sa podávajú iné antibiotiká – ústny doxycyklín alebo azithromycín.

    Pri meningovom syfilise sa podávajú hlavne antibiotiká, podľa tolerancie aj tetracyklínové. Tiež okrem penicilínu podávajú lekári kortikoidy na ochranu zrakových nervov.

    Pri vaskulárnom neurosyfilise je vhodné okrem penicilínovej liečby zahájiť aj fyzikálnu terapiu. Pri komplikácií, akou môže byť náhla cievna mozgová príhoda, je vhodné započať rehabilitačnú liečbu.

    V minulosti sa v štádiu tabes dorsalis používali na liečbu aj malarické horúčky. Pri vyšších teplotách je totiž baktéria lepšie eliminovaná z tela.

    Táto procedúra sa nahradila napríklad horúcim kúpeľom alebo elektropyrexiou (krátkodobé navýšenie telesnej teploty nad 45 °C pomocou špeciálneho elektrického prístroja).

    Pri bolestiach sa podávajú opiátové analgetiká, valproát či karbamazepín. Jednoduché analgetiká nepostačujú.

    Pri tabických ťažkostiach je tiež vhodná fyzikálna liečba cvičením. Táto rehabilitácia sa sústredí na úbytok svalovej hmoty dolných končatín a znižuje celkovú slabosť.

    Domáca liečba syfilisu

    Základom je antibiotická liečba naordinovaná lekárom.

    Ako dodatočnú liečbu na zmiernenie niektorých príznakov sú vhodné bylinky s účinkom na nervový systém. Radíme sem medovku lekársku, levanduľu lekársku či švédske kvapky.

    Štádium tvrdého vredu je možné preliečiť pomocou aloe vera alebo čakanky obyčajnej. Tiež je možné použiť masť z nechtíka a ľubovníka.

    Syfilis4

    Prevencia syfilisu

    Hlavnou metódou prevencie je obmedziť akýkoľvek sexuálny styk s neznámymi osobami a striedanie sexuálnych partnerov. Tiež je zakázané mať sexuálny kontakt s niekým, o kom vieme, že trpí luesom.

    Pitie veľkého množstva alkoholu alebo užívanie drog môže zmeniť Váš úsudok. Treba sa preto vyhnúť týmto látkam, hlavne v rizikovom prostredí.

    Zdroje

    Michal Drobný a kol. – Neurology Textbook

    Hanuš Rozsypal – Základy infekčního lékařství

    Maria Treben – Moje léčivé rostliny

    https://www.wikiskripta.eu/ - Syfilis

    https://www.mayoclinic.org/ - Syphilis


    Autor

    MUDr. Vladimír Garaj

    Stretnúť denne človeka, to stačí.