Rakovina pečene

Charakteristika

Rakovina pečene (lat. Cancer hepatis, Neoplasma hepatis) je vážne ochorenie, pri ktorom dochádza k rastu a šíreniu zhubného nádoru v tkanive pečene. Pečeň je orgán, ktorý sa nachádza v bruchu vpravo hore pod bránicou a má detoxikačnú, ako i metabolickú funkciu. Okrem iného sa tu tvorí žlč, ktorá je potrebná pri trávení tukov.

Z tkaniva pečene sa môže vytvoriť viac typov nádorov, pričom najčastejším je tzv. hepatocelulárny karcinóm. Jedná sa o rakovinu z pečeňových buniek, teda z hepatocytov. Oveľa menej často sa vyskytujú nádory ako cholangiokarcinóm (z tkaniva žlčových vývodov) a hepatoblastóm (u detí mladších ako 3 roky).

Hepatocelulárny karcinóm je 6.najčastejším zhubným nádorom vo svete.

V základnom ponímaní môžeme rozlišovať primárnu a sekundárnu rakovinu pečene. Primárna je tá, ktorá vzniká priamo v pečeni, kdežto sekundárna sa sem zanesie z iných orgánov, ktoré sú rakovinovo zmenené, pri metastázovaní. Často sa v tomto prípade jedná o rakovinu hrubého čreva, rakovinu pankreasu, alebo kože. Pečeň je veľký orgán, takže je väčšie riziko, že sa tu nádorový proces uhniezdi pri metastázovaní.

Prognóza ochorenia úzko súvisí s jeho skorým záchytom. 5- ročné prežívanie je približne u 17% pacientov, ak sa však objaví včas ešte pred šírením choroby, 5-ročné prežívanie je u 31% pacientov. Veľa závisí od lokalizácie a typu nádoru, reagovania na onkologickú liečbu, ale aj od celkového zdravotného stavu.

Príčiny

Rakovina pečene vzniká vtedy, keď dôjde k zmenám DNA (deoxyribonukleovej kyseliny) buniek pečene, teda samotných hepatocytov. K týmto mutáciám môže dôjsť za rôznych okolností. Bunka ako taká má v DNA zabudované rôzne mechanizmy, ako predísť týmto mutáciám- jedná sa o opravu poškodených úsekov DNA, kontrolovaný rast bunky, i jej cielená programovaná smrť. Keď tieto všetky deje prebiehajú bez zmeny, bunky sú nahrádzané novými a nedochádza k ich zvrhnutiu. Ak však dôjde k mutácií, alebo mutáciám DNA a nie je možné ich opraviť, bunka sa mení na rakovinovú. Zvrhne sa, rastie nekontrolovane a nekontrolovane sa aj delí. Vedie to k vzniku novotvaru, ktorý prerastá do okolitého tkaniva a môže sa z neho odtrhnúť, pričom krvou alebo lymfatickým systémom metastázuje do vzdialených tkanív a orgánov.

Je dôležité podotknúť, že nádory sa v zásade delia na nezhubné a zhubné. Nezhubné rastú najčastejšie v pravidelnom guľovitom tvare, pričom najväčším rizikom týchto nádorov je, že budú utláčať okolité štruktúry, čo môže viesť ku komplikáciám. Naopak, zhubné nádory tzv. infiltrujú okolité tkanivá, kompletne nimi prerastajú, teda invadujú a aj metastazujú do vzdialených tkanív. Preto aj prognóza zhubných nádorov, ako teda aj hepatocelulárneho karcinómu, je horšia ako nezhubných tumorov.

K samotnej mutácií môže dochádzať z rôznych príčin, pričom často sú príčiny aj neznáme. Udáva sa, že hepatocelulárny karcinóm môže vzniknúť na podklade infekcie vírusom hepatitídy. Vplyv voľných radikálov na vznik týchto nádorov je tiež možný, pričom pôsobia pri energetických, dýchacích a regeneračných procesoch v pečeňových bunkách. Poškodenie pečene vplyvom dlhodobej konzumácie alkoholu môže viesť k jej prestavbe a tiež k vzniku nádoru.

Príznaky

Väčšina pacientov s rakovinou pečene nevykazuje zo začiatku ochorenia žiadne prejavy. Tie sa objavujú postupne:

• Strata váhy
• Strata chuti do jedla
• Bolesti brucha, napríklad pod pravým rebrovým oblúkom
• Pocit na vracanie a vracanie
• Celková únava a slabosť
• Napuchnutie brucha, jeho celkové zväčšenie
• Koža a očné bielka zafarbené na žlto, celkové ožltnutie, žltačka
• Do biela sfarbená stolica

Kedy vyhľadať lekára

Lekára je nutné vyhľadať vtedy, keď sa objavia jeden alebo viac príznakov spomenutých v tomto texte. Ak dotyčný schudol, nemá chuť do jedla, bolí ho brucho či vracia, je vhodné ísť s ním k svojmu obvodnému lekárovi. Ten zváži ďalší postup.

Netreba podceniť žiadny z príznakov tohto ochorenia a je vhodné venovať mu dostatok pozornosti. Čím skôr sa rakovina podchytí, tým lepší je priebeh aj celková prognóza.

Rizikové faktory

Existujú rizikové faktory, ktoré zvyšujú výskyt rakoviny pečene. Patria k nim:

• Vek – rakovina pečene sa vyskytuje častejšie u starších ľudí
• Chronická infekcia vírusom hepatitídy B alebo C – infekcia tohto typu môže viesť k vzniku hepatocelulárneho karcinómu
• Cirhóza – progresívne a nezvratné ochorenie pečene, pri ktorom dochádza k postupnej morfologickej prestavbe pečene. Podľa niektorých autorov sa dáva hepatocelulárny karcinóm do súvisu s cirhózou až v 80% prípadov.
• Niektoré vrodené ochorenia pečene – hemochromatóza a Wilsonova choroba
• Cukrovka – u pacientov s diabetes mellitus je väčšie riziko vzniku rakoviny pečene
• Nealkoholická stukovatená pečeň – u obéznych ľudí je často prítomné zvýšené ukladanie lipidov do pečeňového parenchýmu, čo zvyšuje riziko vzniku rakoviny
• Vystavenie sa aflatoxínom – pleseň z rodu Aspergillus môže produkovať tento toxín. Dáva sa do súvisu so vznikom hepatocelulárneho karcinómu.
• Excesívny konzum alkoholu – dlhoročné popíjanie vedie k cirhotickej prestavbe pečene až k nádorovým ochoreniam tohto orgánu. Pečeň prestáva byť schopná plniť si svoju funkciu, nakoľko je jej tkanivo zmenené.

Diagnostika

Vyšetrenia a procedúry potrebné k stanovení diagnózy rakoviny pečene zahŕňajú:

• Krvné testy – môžu nás upozorniť na funkčné pečeňové abnormality
• Zobrazovacie metódy – ultrazvuk, CT, magnetická rezonancia
• Biopsia – odobratie vzorky tkaniva pečene punkčnou ihlou k laboratórnemu došetreniu. Rizikami tohto zákroku sú krvácanie, tvorba krvných podliatin a zanesenie infekcie.

Mikroskopické určenie stupňa ochorenia, teda „grading“ je dôležité na stanovenie celkovej vyzretosti nádoru. Väčšinou platí, že čím je nádor menej diferencovaný, tým je agresívnejší, ale zároveň citlivejší k liečbe.

Keď sa rakovina pečene potvrdí, je potrebné kvôli ďalšiemu postupu, liečbe a prognóze určiť štádium ochorenia, teda „staging“. Použitie CT, MRI a kostných skenov vedie k pochopeniu, kde sa rakovinový proces nachádza, kam sa šíri a či metastázuje aj do iných orgánov.

Liečba

Liečba rakoviny pečene závisí od štádia ochorenia, od veku, aj od iných zdravotných obtiaží. Každý pacient má nastavený individuálny liečebný plán, takpovediac šitý na mieru. Dôležitú rolu v liečebnom procese zohrávajú nie len zdravotníci, ale aj rodina a priatelia.

Chirurgická liečba

Operačná liečba rakoviny pečene zahŕňa:

• Operačné odstránenie nádoru – odoberá sa celý nádor aj s okolitým zdravým tkanivom. Či sa zvolí tento typ terapie závisí aj od lokalizácie samotného nádoru.
• Transplantácia pečene – ak sa zachytí rakovina včas, u malého množstva ľudí sa zvažuje aj transplantačná liečba. Poškodená pečeň sa nahradí zdravým orgánom od darcu.

Lokalizovaná liečba

K takejto forme terapie patrí:

• Ohrev rakovinových buniek – rádiofrekvenčná ablácia využíva elektrického prúdu k zohriatiu a zničeniu rakovinových buniek
• Zmrazenie rakovinových buniek – kryoablácia využíva extrémny chlad k zničeniu rakovinových buniek
• Injekcia alkoholu vpravená do nádoru – využíva sa čistý alkohol k zničeniu nádorového tkaniva
• Injekcia chemoterapeutík do pečene – tzv. chemoembolizácia je typ chemoterapie, pri ktorej sú silné lieky vpravené priamo do pečene
• Vloženie malých goráliek s radiáciou do pečene – malé guľôčky obsahujúce radiáciu môžu byť vložené priamo do pečene a ožarujú tumor priamo

Rádioterapia

Táto liečba využíva vysokú energiu z röntgenu alebo protónov na zničenie rakovinových buniek a k zmršteniu samotných nádorov. Rádioterapia môže byť jednou z možností, ako liečiť rakovinu pečene, napríklad keď nie je možnosť inej terapie. Pri rakovine v pokročilom štádiu je to jedna z možností, ako dostať pod kontrolu ochorenie.

Cielená terapia

Táto liečba sa zameriava na abnormality prezentované rakovinovými bunkami. Blokáda týchto abnormalít vedie k ich zániku.

Imunoterapia

Imunoterapia využíva imunitný systém v boji s rakovinovými bunkami. Keďže rakovinou zmenené bunky sa vedia v organizme pred imunitným systémom „skryť“, imunita má preto problém rozpoznať ich. Imunoterapia zlepšuje toto rozpoznávanie a tak ničí rakovinové bunky. Je možné ju využiť v pokročilom štádiu rakoviny.

Chemoterapia

Chemoterapia využíva látky, ktoré zabíjajú rakovinové bunky. Môže byť vedená cestou injekcií, alebo tabletkami a používa sa v liečbe pokročilej rakoviny pečene.

Paliatívna starostlivosť

Jedná sa o starostlivosť v posledných úsekoch života, u ťažko chorých. Okrem lekárskeho a psychologického náhľadu tu zohráva svoje miesto aj sociálny pracovník či kňaz. Celý tím ľudí pomáha pacientovi nielen prekonať bolesti, zmieriť sa s ochorením, zvládať liečebné postupy, ale pripravuje pacienta aj na veci posledné. Vyvážená kvalita života je základným pilierom paliatívy.

Domáca liečba

Veľký význam majú relaxačné techniky. Niektorí autori odporúčajú akupunktúru alebo jógu. Iní sa prikláňajú k cvičeniu autogénneho tréningu podľa Schulza. Významnou mierou môže pomôcť týmto pacientom bylinná liečba. Či už sú to čaje, alebo bylinné kúpele, vedú k zlepšeniu kvality života, ako aj zmierneniu nepríjemných vedľajších účinkov rádioterapie alebo chemoterapie. Z bylín má v domácej liečbe miesto medovka, mäta, nechtík, ľubovník, levanduľa, pestrec, repík, avšak len po dohovore so svojím onkológom.

Prevencia

Jedným z najdôležitejších krokov prevencie je zníženie rizika vzniku cirhózy:

• Zníženie príjmu alkoholu – podľa niektorých zdrojov sa odporúča najviac jeden pohárik alkoholu denne u žien a dva poháre u mužov, no keď sú aj iné riziká, je vhodné úplné vysadenie etylalkoholu
• Udržiavanie primeranej telesnej hmotnosti – súvisí s dodržiavaním diéty s obmedzeným množstvom cukrov, ako aj tukov, zníženým príjmom kalórií počas dňa, s pravidelným cvičením

Ďalším krokom prevencie je vakcinácia proti hepatitíde typu B, hlavne u rizikových skupín obyvateľstva, napríklad zdravotníkov.

Proti hepatitíde typu C neexistuje vakcína, je však možnosť strážiť sa:

• Je dobré poznať zdravotný stav svojho sexuálného partnera – súvisí to aj s bezpečným pohlavným stykom, najlepšie s použitím prezervatívu
• Nie je vhodné intravenózne užívanie drog – nie je vhodné akékoľvek užívanie psychoaktívnych látok, avšak ak ste si vytvorili návyk, je potrebné používanie čistej ihly, ktorú netreba nikdy zdieľať s ostatnými v skupine, tiež je vhodné informovať o svojom návyku lekára
• Dodržiavanie čistoty pri tetovaní či zavádzaní piercingu – hlavne C vírus hepatitídy môže byť týmto spôsobom prenášaný

Skríning rakoviny pečene je možnosťou, ako včasne zachytiť toto ochorenie. Zlepšuje priebeh i celkovú prognózu. Je vhodné poradiť sa so svojím lekárom o skríningu, pokiaľ sme infikovaný vírusom hepatitídy, alebo bola u nás diagnostikovaná cirhóza pečene. V rámci skríningu sa podľa niektorých zdrojov odoberá zvyčajne raz za pol roka krv a používa sa ultravzuk k vyšetreniu brucha.

Zdroje

MAYO CLINIC STAFF: Liver cancer. 2023. Mayoclinic [online] [cit. 07.17.2024]. Dostupné z: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/liver-cancer/symptoms-causes/syc-20353659

THE HEALTHLINE EDITORIAL TEAM: Liver Cancer. 2022. Healthline [online] [cit. 07.17.2024]. Dostupné z: https://www.healthline.com/health/liver-cancer

WEBMD EDITORIAL CONTRIBUTORS: What Is Primary Liver Cancer? 2024. WebMD [online] [cit. 07.17.2024]. Dostupné z: https://www.webmd.com/cancer/primary-liver-cancer

GIORGI A. a kol.: Liver Cancer. 2023. Verywellhealth [online] [cit. 07.17.2024]. Dostupné z: https://www.verywellhealth.com/liver-cancer-7367793

MURIEL P.: Role of free radicals in liver diseases. 2009. PubMed [online] [cit. 07.17.2024]. Dostupné z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2790593/