Rádioterapia je liečba využívaná pri liečbe nádorových ochorení. Dochádza pri nej k nasmerovaniu lúčov a k zničeniu nádorového tkaniva, respektíve k zmršteniu tumoru.
Niečo z histórie
V roku 1905 chirurg z New Yorku, Robert Abbe uverejnil prvý úspešný prípad liečby pacientky rádioterapiou. Kontaktným ožarovaním sa mu podarilo u nej vyliečiť nádor krčka maternice. Pri liečení použil 70 mg rádia. Táto liečba len s pomocou lúčov bez operácie, zapôsobila na vtedajšiu verejnosť priam ako senzácia a vyvolala nádeje na skoncovanie s touto chorobou. O ožarovaní sa hovorí aj ako o aktinoterapii. V ďalších rokoch takáto liečba zažila rozmach po celom svete, napríklad vo Francúzsku a Nemecku. Začiatkom 20. storočia zažila liečba ožarovaním rozkvet vďaka rádiu. V tých rokoch sa ešte nepoznali škodlivé následky účinku žiarenia. Zásady ochrany pri práci s nimi neexistovali a aj mnohí lekári sa stali obeťou svojho povolania.
Definícia radiačnej liečby
Radiačná liečba je terapia založená na použití presne nasmerovaných röntgenových lúčov alebo subatomárnych častíc. Lieči sa ňou rakovina, často v paliatívnych podmienkach. Ožarovanie môže byť dodávané zvonku, externe, alebo zvnútra, teda internou cestou. Vonkajšie ožarovanie je známe ako teleterapia a používa sa najčastejšie. Rádioaktívny zdroj je umiestnený mimo pacienta, energia z neho je tvarovaná a zameraná k liečebným účelom. Na rozdiel od teleterapie, brachyterapia je liečba založená na umiestňovaní prirodzene sa vyskytovaných rádioaktívnych zdrojov k nádoru. Tieto zdroje sa časom rozpadajú, pričom produkujú vysoké dávky žiarenia.
Liečba ožarovaním bola tradične riešená s prirodzene sa vyskytujúcimi rádioaktívnymi prvkami. Tieto uvoľňujú protóny počas svojho rozpadu. V modernej dobe ich však obyčajne tvoria stroje nazývané lineárne urýchľovače, urýchľujúce prúd elektrónov smerom k cieľu a vytvárajúce fotóny. Fotóny sú pritom výsledkom atómových interakcií a sú nasmerované k pacientovi cez mobilný portál; na tvarovanie lúča žiarenia pri výstupe z hlavy portálu sa používajú motorizované zameriavače.
Fyzikálne a biologické princípy radiácie
V klinickej praxi sa najčastejšie v rámci ožarovania používa fotón. Niektoré špecializované pracoviská používajú aj iné častice; protóny, uhlíkové ióny alebo neuróny. Tieto však bývajú používané len pri niektorých typoch nádorov. Každý typ žiarenia má jedinečné fyzikálne vlastnosti, určujúce typ interakcií po prechode telom pacienta. To určuje, ako a kde sa dávka v tkanive uloží. Znalosť týchto vzorcov súvisí s upravením dávky; predíde sa tým účinku na normálne štruktúry.
Terapeutické okno v rádioterapií sa opiera o rozdiely v interakciách genetickej informácie zabudovanej do DNA v rakovinovej bunke a porovnáva sa s interakciami v zdravej bunke. Pri žiarení dochádza k vzniku zlomov DNA, čo vedie ku mitotickej katastrofe. Delenie buniek je smrteľne prerušené. Tzv. mitotická katastrofa tu figuruje ako hlavná forma bunkovej smrti vyvolanej ionizujúcim žiarením. Samotná rádiosenzitivita bunkovej línie, teda citlivosť na žiarenie, závisí od rýchlosti jej bunkového delenia. Vo všeobecnosti sú slabo diferencované nádorové bunky citlivejšie na rádioterapiu, pretože väčšia časť ich populácie sa v danom čase mení. Týka sa to aj prirodzených, zdravých, rýchlo sa deliacich buniek tráviaceho traktu, čo môže viesť pri rádioterapií k hnačkám.
Spoliehanie na účinok radiačného žiarenia vo fáze bunkového cyklu je jedným z pilierov radiačnej biológie a súvisí s úspechom ožarovania: redistribúcia buniek v rámci bunkového cyklu, oprava poškodenej DNA, repopulácia buniek a okysličenie oblastí v nádore bez prístupu kyslíka, teda hypoxických.
Pri ožarovaní sa využíva, že rakovinové bunky majú zvyčajne poškodené mechanizmy opravy DNA, deoxyribonukleovej kyseliny, na rozdiel od normálnych buniek. Zdravé bunky dokážu rýchlo opraviť dvojvláknové zlomy. Použitie tzv. frakcionovaného prístupu potom znamená, že sa dávka žiarenia rozdelí na niekoľko sedení počas dňa, takže poškodenie DNA v normálnych zdravých bunkách sa medzi ošetreniami opraví, zatiaľ čo poškodenie rakovinových buniek sa časom akumuluje; vedie to k smrti rakovinových buniek. Dávka na frakciu aj celková dávka ovplyvňujú odpoveď nádoru a normálneho tkaniva. Vo všeobecnosti platí, že čím nižšia je denná dávka žiarenia, tým je menej pravdepodobné, že spôsobí toxicitu. Je tu dôležité podotknúť, že na relatívne nízke dávky žiarenia sú však citlivé len špecifické bunkové línie, ako myelóm či lymfóm. Aj z tohto dôvodu je potrebné udržať určitú rovnováhu v dávkovaní rádioterapie; nízke dávky s cieľom ušetriť normálne tkanivo, no zároveň dostatočne vysoké, aby spôsobili smrť rakovinových buniek. Pri mnohých rakovinových ochoreniach sa používa dávka 180-200 cGy denne /centigrayov v jednom dni/.
Logistika radiačnej terapie
Frakcionačná radiačná liečba je typ terapie, pri ktorej samotný liečebný cyklus trvá niekoľko týždňov; jeho dĺžka sa upravuje na základe požiadaviek pacienta a ochorenia. Paliatívne režimy zvyčajne prebiehajú kdekoľvek od 1 do 10 frakcií, pričom sa musia zohľadniť napríklad ťažkosti s cestovaním. Štandardizovaná dĺžka týchto sedení je približne 6-8 týždňov. Čoraz bežnejšou technikou sa stáva hypofrakcionácia, teda krátky priebeh rádioterapie s vysokodávkovaným žiarením.
Ožarovanie sa navrhuje vo viacerých indikáciách:
- Ako primárna liečba rakoviny, kedy nie je možná iná liečba
- Pred operáciou na zmenšenie tumoru; hovoríme o neoadjuvantnej terapii
- Po operácií k zastaveniu rastu zostávajúcich rakovinových buniek; adjuvantná terapia
- Spolu s inými spôsobmi, akým je napríklad chemoterapia; teda kombinovaná liečba
- Na zmiernenie príznakov spôsobených pokročilou rakovinou
Klinický význam rádioterapie
Spolu s chemoterapiou a chirurgickou liečbou tvorí ožarovanie základ onkologickej starostlivosti. Dávka a návrh polí ožarovania sa vyhodnocuje na základe presného určenia v rámci anatomických súvisov a tiež niekedy aj na základe histologického vyšetrenia nádoru.
Rádioterapia môže byť tiež použitá na zmiernenie prejavov súvisiacich s lokálnou progresiou nádoru. Znižuje bolesť, upchávanie, krvácanie či útlak na okolité tkanivo. Niekedy aj krátke sedenie môže byť vysoko účinné a má nízky profil toxicity. Potencionálne dochádza k zlepšeniu kvality života pacientov v konečnom štádiu ochorenia. Aj niektoré nezhubné stavy ako neuralgia trojklanného nervu či tvorba keloidov sa môže liečiť ožarovaním.
Postupne dochádza
k lepšej presnosti a znášanlivosti žiarenia, čo súvisí
s vývojom technológií. Aj napriek tomu však základ tejto
liečby ostáva rovnaký už viac ako 100 rokov.
Riziká ožarovania
Pri terapeutizovaní cestou ožarovania sa môžu, no nemusia vyskytnúť vedľajšie účinky. Súvisí to s tým, na ktorú časť tela sa liečba aplikuje a tiež s dĺžkou liečebného plánu. Po liečbe väčšina nežiadúcich účinkov zmizne.
Niektoré vedľajšie účinky súvisiace s radiačnou liečbou a konkrétnou oblasťou, kde sa aplikuje:
- Vypadávanie vlasov
- Podráždenie pokožky v mieste ožiarenia
- Únava
- Sucho v ústach, ťažkosti s prehĺtaním
- Bolesti hrdla, zmeny chuti do jedla
- Vredy v ústach, zubný kaz
- Ťažkosti s dýchaním, kašeľ, dýchavičnosť
- Nevoľnosť, vracanie, hnačka
- Časté močenie, sexuálna dysfunkcia
Ako sa pripraviť na vyšetrenie
Pred rádioterapiou sa najprv pacient stretne s lekárom, radiačným onkológom, a vymeria sa liečebný plán. Spoločne sa zvažuje, či je takáto liečba vhodná práve pre vás.
Najprv sa zvykne urobiť simulácia ožarovania, pri ktorej zdravotnícky tím pomáha pacientovi nájsť vhodnú, tiež pohodlnú polohu.
Je potrebné očakávať, že každé sedenie bude trvať približne 10-30 minút. Počas samotnej liečby bude potrebné ležať na stole v tej polohe, ktorá sa naplánovala. Môžu sa použiť rôzne podpery, ktoré vám umožnia ležať na jednom mieste. Stroj s lineárnym urýchľovačom vydáva bzučavý zvuk. Môže sa otáčať okolo vášho tela, aby dosiahol svoj cieľ z rôzneho uhla.
Pri samotnej terapii je zdravotný tím za stenou v druhej miestnosti. Pri nepríjemných pocitoch treba upozorniť člena zdravotného tímu cestou mikrofónu.
Zdroje
SCHOTT H. a kol.: Kronika medicíny. Rádium vyliečilo rakovinu maternice. 1994. Fortuna Print. s.358 [cit. 11.24.2024]. Dostupné z: ISBN 80-7153-081-6
MAYO CLINIC STAFF: Radiation therapy. 2024. MayoClinic [online] [cit. 11.24.2024]. Dostupné z: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/radiation-therapy/about/pac-20385162
MAANI V. E. a kol.: Radiation Therapy. 2022. National Library of Medicine [online] [cit. 11.24.2024]. Dostupné z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537036/
