Kŕče

Kŕčová kontrakcia môže byť spôsobená mnohými zdravotnými problémami vrátane dystónie (neurologická porucha). Najčastejšie sú to svalové kŕče, sprevádzané náhlym výbuchom bolesti. Kŕč je zvyčajne neškodný a po niekoľkých minútach ustane. Zvyčajne je spôsobený abnormálnou stimuláciou nervov alebo abnormálnou aktivitou samotného svalu.

Kŕče - príznaky

Príznaky kŕčov závisia od toho o aký typ kŕča ide:

Kŕče koronárnej artérie (kŕče srdca)

• bolesť na hrudníku, ktorá môže byť závažná
• bolesť, ktorá môže vyžarovať do hlavy alebo ramien
• pálivý pocit v hrudi
• pocit tlaku alebo stláčania

Niektoré kŕče sú „tiché“, čo znamená, že sa môžu vyskytnúť bez toho, aby spôsobili akékoľvek príznaky.

Hemifaciálne (tvárové) kŕče

• sťahovanie svalov na jednej strane tváre, zvyčajne ľavej
• mimovoľné pohyby svalov okolo očí a úst na jednej strane tváre

Laryngo (hlasivkové) kŕče

• priedušné potrubie je mierne zúžené alebo vôbec nemôžete dýchať
• netrvá príliš dlho, aj keď sa v krátkom časovom období môže vyskytnúť niekoľko záchvatov
• ak ste schopní dýchať počas záchvatu, môžete počuť chrapľavý píšťalkový zvuk

Kŕče - liečba

Vždy je nutné mať na pamäti, že kŕče sú symptóm, a je nutné teda liečiť ich príčinu, nie kŕče samotné. Pravdou však je, že prevažne klonické kŕče môžu spôsobiť komplikácie počas liečby (pri doplňujúcich vyšetreniach, zavádzanie kanyly a pod.). V oprávnených prípadoch je teda na mieste svalové kontrakcie potlačiť. Pre tento účel sa používajú typicky benzodiazepíny (napr. diazepam), najmä v prípade epilepsie. Je nutné postupovať opatrne pri intoxikáciách látkami tlmiacimi CNS (alkohol, benzodiazepíny, opiáty), alebo pri odvykacích stavoch po benzodiazepínoch - v tomto prípade možno indikovať napr. klomethiazol.

Dospelí pacienti

Kŕče koronálnej artérie

Neexistuje žiadny liek na tieto kŕče, existuje však niekoľko spôsobov, ako liečiť tento stav a zmierňovať príznaky:

• prestať fajčiť
• zdravá strava - veľa ovocia a zeleniny
• pravidelne cvičiť

Lekár môže predpísať aj niektoré lieky, vrátane:

• blokátory vápnikových kanálov na zníženie napnutia svalov v hrudníku
• dusičnany na zmiernenie bolesti na hrudníku
• statíny na zníženie hladiny cholesterolu a posilnenie tepien

Ak lieky a zmeny životného štýlu nefungujú, invazívnejšie postupy môžu prinútiť nepríjemnú tepnu, aby sa časom otvorila a zostala otvorená. Bypass chirurgia je posledná možnosť.

Hemifaciálne kŕče

• botulínové injekcie - lekár vám môže do postihnutých svalov vpichnúť botulotoxín (Botox), ktorý tieto svaly dočasne paralyzuje
• lieky - vrátane antikonvulzívnych liekov, môžu u niektorých ľudí zmierniť hemifaciálny spazmus
• mikrovaskulárna dekompresná chirurgia - pri tejto operácii lekár urobí otvor v lebke a otvorí krytie mozgu (dura), aby odhalil tvárový nerv. Lekár lokalizuje krvné cievy, ktoré pritláčajú alebo dráždia tvárový nerv a medzi nervy a krvné cievy vloží špongiovitý materiál, čím odstráni tlak na nervy.

Laryngo kŕče

• dychové cvičenia
• pite malé dúšky vody
• nepanikáriť a nehltať po vzduchu

Epileptický záchvat

U väčšiny dospelých pacientov je príčinou kŕčového stavu epileptický záchvat typu grand mal, ktorý zvyčajne dotyčného sám o sebe na živote neohrozuje. V takom prípade je možné podať diazepam alebo fenytoín. Diazepam podávame aj pri kŕčoch nejasného pôvodu.

Hypoglykémia

Pri podozrení na hypoglykémiu podávame 0,2-0,5 g glukózy/kg.

Tetanické kŕče

Pokiaľ sa jedná o tetanické kŕče, podávame 10 ml 10% roztoku kalcium chloratum, alebo aj 10 mg 10% roztoku magnézium sulfátu.

Deti

• febrilné kŕče - u detí sa jedná zvyčajne o febrilné kŕče, ktoré možno zmierniť diazepamom podaným rektálne (aplikácia môže už tak dosť traumatizované dieťa ešte viac rozrušiť). Samozrejmosťou sú antipyretiká.
• tetanické kŕče - pri podozrení na tetanickej kŕče podávame 5 ml 10% roztoku kalcium chloratum + 5 ml 10% roztoku magnézium sulfátu

Je dôležité mať na pamäti, že aj samotné kŕče môžu niekedy pacienta ohroziť priamo na živote (aspirácie regurgitovaného žalúdočného obsahu, kŕčmi podmienené pády spojené s úrazmi hlavy).

Upozornenie

Kŕče topické a kŕče hemi - u detí do pol roka a nad 6 rokov patria medzi urgentné stavy, najmä u pacientov s pozitívnou rodinnou anamnézou!

Kŕče - typy

• klonické - krátko trvajúce, opakujúce sa zášklby
  
• tonické - dlhšie trvajúce svalové kontrakcie
• tonicko-klonické - kombinácia oboch predchádzajúcich, typické pre epileptické záchvaty

• kŕče koronárnej artérie - sa objaví, keď sa svaly v jednej z vašich tepien srdca náhle napnú, čím sa obmedzí prietok krvi, môže to spôsobiť bolesť na hrudníku alebo pravdepodobne infarkt
• hemifaciálne kŕče - porucha nervového systému, pri ktorej sa svaly na jednej strane tváre nedobrovoľne šklbú. Hemifaciálny kŕč je najčastejšie spôsobený krvnou cievou dotýkajúcou sa tvárového nervu, ale môže byť spôsobený poranením nervu v tvári alebo nádorom, alebo nemusí mať príčinu.
• laryngo kŕče - je kŕč hlasiviek, ktorý dočasne sťažuje hovorenie alebo dýchanie. Hlasivky sú dva vláknité pásy vo vnútri hlasovej skrinky (hrtan) v hornej časti priedušnice. Nástup kŕču hlasiviek je náhly a rovnako náhle zmizne, zvyčajne po niekoľkých minútach. Problémy s dýchaním môžu byť alarmujúce, ale nie sú život ohrozujúce. Príčina je často neznáma, ale faktory ako úzkosť a kyslý reflux môžu byť faktormi alebo spúšťačmi.

Kŕče - príčiny

• metabolické (hypoglykémia)
• neurologické (epilepsia)
• expanzívne procesy vnútrolebečné
• horúčky (febrilné kŕče sa vyskytujú najmä u detí do 2-3 rokov)
• afektívne respiračné záchvaty (u malých detí v dôsledku intenzívnej emócie - plač, smiech, kedy kŕče vyprovokuje dočasná apnoe)
• synkopy (v tomto prípade ide skôr o vzácnosť - tzv. konvulzívne synkopy s krátko trvajúcimi kŕčmi)
• nedostatok vitamínov či minerálov (sodík, draslík, horčík), alebo naopak ich nadbytok
• tetanické kŕče
• endokrinopatia (hyperthyreóza)
• eklampsia
• intoxikácia - typicky centrálna psychostimulancia (deriváty budivých amínov)
• abstinenčný syndróm (delírium tremens, odvykací stav po benzodiazepínoch či barbiturátoch)
• psychiatrické
  • v samotnom dôsledku psychiatrických ochorení bez primárnych neurologických príčin
  • pri neurodegenaritivních ochoreniach
  • somatoformné (psychosomatické) poruchy - pseudokŕče
  • iantrogénne navodené prolongované veľké záchvaty (GTCS) pri elektrokonvulzinnej terapii

zdroj: en.wikipedia.org, wikiskripta.eu, mayoclinic.org, healthline.com