Hypernatrémia je stav, ktorý vzniká v dôsledku dehydratácie (nízkej hladiny vody v tele) a nerovnováhy elektrolytov, ako je sodík a draslík. Kľúčový rozdiel medzi hypernatrémiou a bežnou dehydratáciou spočíva v tom, koho tieto problémy zvyčajne postihujú. Športovci alebo tí, ktorí nepijú dostatok vody, sú náchylnejší na dehydratáciu; avšak starší ľudia alebo ľudia zotavujúci sa z chorôb a operácií majú najväčšiu pravdepodobnosť vzniku hypernatrémie.
Čo to hypernatrémia je?
Hypernatrémia je koncentrácia sodíka v sére (krvi) presahujúca 145 mEq/l (> 145 mmol/l). Znamená to deficit celkovej telesnej vody v porovnaní s celkovým telesným sodíkom, spôsobený menším príjmom vody ako stratou vody.
Ako sa hypernatrémia vyvíja
Príjem a vylučovanie vody normálne vyrovnáva hladiny sodíka v krvi. To zahŕňa stúpajúce a klesajúce hladiny iných elektrolytov vrátane draslíka. Aby teda sodík stúpol na nebezpečne vysoké hladiny, musí existovať abnormálna výmena medzi sodíkom/vodou/draslíkom.
U zdravých ľudí bez hypernatrémie zmeny v príjme vody (pitie vody alebo tekutín) spolu s vylučovaním vody (močenie) zvyčajne udržiavajú normálnu hladinu sodíka. Bez toho, aby ste si to uvedomovali, telo neustále kontroluje tieto dva faktory prostredníctvom dvoch primárnych mechanizmov. Riadi množstvo soli a vody vylučovanej z tela úpravou koncentrácií v moči (obličky a hypofýza pomáhajú kontrolovať tento proces). Tiež spôsobuje pocit väčšieho smädu, keď potrebujete viac vody a menej soli.
Medzi veci, ktoré môžu narušiť tento proces rovnováhy sodíka a vody, patrí: uvoľňovanie väčšieho alebo menšieho množstva antidiuretického hormónu nazývaného arginín-vazopresín (alebo AVP), strata normálneho krvného obehu (zníženie objemu krvi pretekajúcej tepnami) v reakcii na infekciu alebo bolesť, v dôsledku tráviacich problémov, ako je nevoľnosť, ako vedľajší účinok veľkého stresu alebo úzkosti a v dôsledku užívania liekov alebo liekov, ktoré menia uvoľňovanie AVP.
Hladinu sodíka kontroluje niekoľko hormónov, najmä jeden nazývaný aldosterón. Aldosterón signalizuje obličkám, aby zvýšili alebo znížili uvoľňovanie sodíka v závislosti od príjmu vody a soli. Z tohto dôvodu môže byť dysfunkcia obličiek alebo akútne poškodenie obličiek hlavným prispievateľom k hypernatriémii. Stimulácia sekrécie AVP nastáva v dôsledku aktivácie hypotalamu. Preto je poškodenie hypotalamu alebo iné problémy tiež veľkým rizikovým faktorom hypernatriémie.
Hoci veľa počúvame o nebezpečenstvách konzumácie nadmerného množstva soli/sodíka a hypernatrémia môže byť vážnym stavom, nie je veľmi častá. Vyskytuje sa iba vtedy, keď je reakcia na smäd narušená alebo voda nie je k dispozícii.
- Štúdie zistili, že prevalencia hospitalizovaných pacientov s hypernatrémiou sa líši. Vo všeobecnosti je však oveľa vyššia ako u tých, u ktorých sa tento stav vyvinie pred príchodom do nemocnice. V skutočnosti sa predpokladá, že viac ako 60% prípadov hypernatrémie pacienti získajú počas pobytu v nemocnici.
- Približne 1-10% všetkých hospitalizovaných pacientov sa vyvinie závažná hypernatrémia (vyššia prevalencia existuje u starších pacientov). Len približne 0,01-1,4% pacientov, ktorí navštívia nemocnicu, má tento stav pred prijatím.
- Najčastejšie sa vyskytujú elektrolytové nerovnováhy u starších pacientov a pacientov v intenzívnej starostlivosti. Príznaky hypernatriémie sa vyvinú u 9 až 26% kriticky chorých pacientov. Niektoré štúdie zistili, že mierna hypernatriémia môže postihnúť až 22,2% geriatrických hospitalizovaných pacientov, 19% pacientov v domovoch dôchodcov, 6% negeriatrických pacientov a až 7% pacientov prevezených do nemocnice sanitkou.
Ako sa hypernatrémia prejavuje
Príznaky hypernatriémie často zostávajú nepovšimnuté. Pacienti si nemusia byť vedomí svojho stavu, kým sa nestane vážnym.
Príznaky hypernatriémie, môžu zahŕňať:
- Smäd, niekedy náhly a silný (polydipsia) - je to jeden z prvých príznakov, ktoré sa objavia v dôsledku cukrovky. Intenzívny smäd môže byť sprevádzaný aj polyúriou alebo tvorbou veľkého množstva zriedeného moču. V tomto prípade má moč zvyčajne svetlejšiu farbu ako normálne (žltý). Taktiež sa častejšie vyskytuje potreba močiť.
- Kognitívne zmeny postihujúce centrálny nervový systém (CNS), ktoré môžu zahŕňať mozgovú hmlu, zmätenosť a závraty.
- Únava, slabosť a letargia vrátane bolesti svalov alebo slabosti a problémov s normálnym pohybom.
- Zmeny nálady, ako je podráždenosť.
- Mimovoľné myoklonické zášklby, kŕče a záchvaty.
- Známky a príznaky dehydratácie vrátane sucha v ústach (suchej ústnej sliznice) a slabosti.
- V závažných prípadoch, keď sa vyvinú komplikácie, môže dôjsť k hyperosmolarite v dôsledku straty vody. To môže viesť k poškodeniu neurónov/mozgu vrátane zmenšovania buniek a poranenia mozgu. Dehydratácia môže z buniek dostať do krvi príliš veľa vody (zvýšená osmolalita). Môže sa tiež vyskytnúť opuch mozgu (mozgový edém). Toto je veľmi nebezpečná reakcia na zadržiavanie tekutín v reakcii na ťažkú dehydratáciu.
- Rabdomyolýza, čo je komplexný stav zahŕňajúci rýchly rozpad kostrového svalstva, ktorý spôsobuje únik svalových bielkovín a iných svalových zložiek z buniek do krvného obehu.
- Medzi ďalšie komplikácie patria kardiovaskulárne a/alebo obehové problémy, ako sú abnormálne srdcové rytmy. Môže sa vyskytnúť rýchly alebo nepravidelný srdcový tep alebo pokojová srdcová frekvencia, ktorá presahuje normálnu frekvenciu (nazývaná tachykardia) alebo nízky krvný tlak (hypotenzia).
- Hypernatrémia môže byť v niektorých prípadoch smrteľná, najmä ak je pacient už kriticky chorý alebo starší. Štúdie pacientov s hypernatrémiou, ktorí boli na intenzívnej starostlivosti v nemocnici, ukázali úmrtnosť 30-48%.
Prečo hypernatriémia vzniká
Najčastejšími príčinami hypernatriémie sú zhoršený smäd, obmedzený prístup k vode alebo zvýšená strata tekutín.
Medzi osoby, ktoré môžu byť ohrozené hypernatriémiou, patria:
- Starší ľudia, ktorí sú s väčšou pravdepodobnosťou hospitalizovaní pre rôzne zdravotné problémy, potrebujú intravenózne tekutiny a u ktorých sa môžu v dôsledku starnutia vyvinúť zmeny v trávení, produkcii hormónov alebo signalizácii smädu.
- Každý, kto je hospitalizovaný v nemocnici na jednotke intenzívnej starostlivosti, vrátane osoby vyžadujúcej ventiláciu, zotavujúcej sa z kómy alebo pod sedáciou. Niektoré štúdie zistili, že pacienti v intenzívnej starostlivosti majú takmer dvojnásobné riziko úmrtia, ak sa u nich vyvinie hypernatrémia, v porovnaní s pacientmi, ktorí nemajú žiadne abnormálne zmeny hladiny sodíka.
- Dospelí s poškodením obličiek alebo akútnym poškodením obličiek
- Osoby s poškodeným hypotalamom, demenciou, cukrovkou alebo s hypotalamickými léziami, ktoré spôsobujú zmeny v smäde.
- Dospelí s duševným a fyzickým postihnutím, ktorí niekedy nepijú dostatok vody alebo necítia smäd.
- Každý, kto sa zotavuje z akútnej infekcie, najmä počas alebo po hospitalizácii. Najvyššie riziko majú zvyčajne ľudia s poškodením obličiek, ochorením obličiek alebo tí, ktorí sú v kritických situáciách a dostávajú intravenózne tekutiny. Všetky tieto faktory môžu zmeniť mechanizmy smädu a močenia.
- Tí, ktorí konzumovali priveľa soli/sodíka v dôsledku používania fyziologických roztokov, napríklad pri kŕmení sondou, pri intravenóznom užívaní antibiotík obsahujúcich sodík alebo pri prijímaní iných tekutín počas pobytu v nemocnici, ako je hydrogenuhličitan sodný.
- Dojčatá, ktoré matky dojčia. V niektorých prípadoch nedostatočné dojčenie (slabý prísun mlieka alebo neskúsená matka, ktorá nie je zvyknutá na dojčenie) spôsobuje dehydratáciu dojčaťa. Táto sa vo väčšine prípadov vyskytuje zriedkavo (menej ako 0,05% prípadov). Novorodenecká hypernatrémia s najväčšou pravdepodobnosťou postihuje dojčatá v prvých 3 týždňoch života. Platí to najmä vtedy, ak stratili 10 alebo viac percent svojej pôrodnej hmotnosti. Medzi príznaky patria záchvaty a abnormálna letargia.
- Tí, ktorí vracali so žalúdočnými ťažkosťami (napríklad hnačkou a nevoľnosťou) v dôsledku straty tekutín.
- Športovci môžu pociťovať dehydratáciu v dôsledku pretrénovania (najmä v horúcom podnebí). Patria sem tí, ktorí sa nadmerne potia, ako napríklad maratónci. Patria sem aj ľudia s podváhou, ktorí nadmerne cvičia bez dostatočného pitia a jedenia.
- Ľudia, ktorí majú poruchy príjmu potravy, ako je bulímia nervosa, alebo ktorí zneužívali preháňadlá, diuretické „tabletky na odvodnenie“ alebo tabletky na chudnutie.
Konvenčná liečba hypernatriémie
Liečba hypernatriémie závisí od základnej príčiny jej vzniku. Cieľom väčšiny liečebných postupov je obnoviť hladinu vody späť do normálu a znížiť príjem sodíka. Medzi typické liečby hypernatriémie patria:
- Zastavenie straty vody a tekutín, napríklad v dôsledku nadmerného potenia, vracania, hnačky, užívania diuretík alebo v reakcii na ťažké popáleniny.
- Liečba zranení, ktoré spôsobujú stratu tekutín a abnormálne zmeny elektrolytov. Môže ísť o vyčerpanie z tepla, zvýšené hladiny kreatinínu alebo dehydratáciu v dôsledku nadmerného cvičenia bez pitia vody.
- Úprava akýchkoľvek zvýšených hladín stresových hormónov alebo hladín glukózy (napríklad v dôsledku cukrovky alebo iných ochorení) s cieľom znížiť základnú príčinu a napraviť narušený signál smädu u pacienta.
- Úprava hladín sodíka, ak sa zvyšuje v dôsledku užívania intravenóznych tekutín alebo iných liekov počas pobytu v nemocnici.
4 prirodzené spôsoby, ako predchádzať hypernatriémii
Predchádzanie hypernatriémii zahŕňa jednoduché, prirodzené kroky a metódy.
Pite veľa vody a vyhýbajte sa dehydratácii
Ak ste prevažne zdraví a netrpíte cukrovkou alebo poškodením mozgu, potom by váš signál smädu mal byť dostatočný, aby sa zabránilo vzniku hypernatriémie. Mierna až stredne ťažká dehydratácia by totiž u väčšiny ľudí nemala spúšťať hypernatriémiu, ktorá je dostatočne závažná na to, aby sa dala liečiť. Napriek tomu je pitie dostatočného množstva vody na prevenciu príznakov dehydratácie najlepším spôsobom, ako znížiť riziko hypernatriémie.
Aby ste predišli dehydratácii, dbajte na to, aby ste to nepreháňali s užívaním diuretík alebo liekov na chudnutie; liečili základnú príčinu vracania alebo hnačky a prijali dostatok tekutín, keď sa vyskytnú (napríklad pri nevoľnosti); sledovali príznaky, ktoré pociťujete v dôsledku užívania antibiotík; kontrolovali krvný obraz a vedľajšie účinky cukrovky; a sledovali vedľajšie účinky v dôsledku užívania iných farmakologických látok, ktoré vám boli predpísané.
V prípade chronickej dehydratácie sa poraďte so svojím lekárom
Ak máte podozrenie na inú príčinu dehydratácie, ihneď sa poraďte so svojím lekárom o liečbe príčiny straty vody a zvrátení nedostatku vody. Lekár vás môže vyšetriť na opuchy alebo iné stavy. Vyšetrenia budú závisieť od toho, či sú vaše príznaky hyponatrémie krátkodobé (akútne) alebo chronické. Lekár potom môže rozhodnúť, ako najlepšie obnoviť hladinu sodíka v sére späť na normálnu úroveň.
Konzumujte zdravú stravu
Pacienti s cukrovkou (najmä nefrogénnym diabetes insipidus) majú zvýšené riziko hypernatrémie. Ak máte cukrovku alebo iné chronické ochorenie, ktoré ovplyvňuje hladinu sodíka, glukózy, inzulínu a vody, je kľúčové zdravé stravovanie. Chronicky chorým sa zvyčajne odporúča strava s nízkym obsahom sodíka a bielkovín. Táto strava obsahuje veľa vecí, ako je čerstvá zelenina a ovocie na doplnenie elektrolytov. Niekedy je tiež potrebné užívať tiazidové diuretiká, aby sa zabránilo zadržiavaniu tekutín. Podľa jednej kliniky „diuretiká a diéta s nízkym obsahom sodíka spôsobujú miernu depléciu objemu, a preto vedú k zníženiu vylučovania moču. Zníženie príjmu bielkovín vedie k zníženiu obligátneho vylučovania rozpustených látok obličkami, a teda k zníženiu vylučovania vody a prietoku moču.“
Sledujte farbu moču a kontrolujte ďalšie príznaky
Odborníci odporúčajú, aby ste, pokiaľ váš signál smädu nie je z akéhokoľvek dôvodu narušený, udržiavali hladinu vody a sodíka v rovnováhe tým, že sa nebudete nútiť piť viac vody, ako máte smäd. Pite vodu počas celého dňa v závislosti od toho, ako sa cítite, a zároveň zostaňte hydratovaní konzumáciou zdravej, nespracovanej stravy. Počas dlhých pretekov, maratónov alebo tréningov je tiež najlepšie piť športový nápoj s elektrolytmi (nie obyčajnú vodu). Je tiež dobré sledovať, ako často chodíte na toaletu (moč by mal byť bledožltý, nie číry alebo veľmi tmavý).
Ak ste vášnivý športovec zvážte aj opak hypernatrémie – hyponatrémiu alebo intoxikáciu vodou, ako sa niekedy nazýva. Jedna štúdia, ktorú vykonal zdravotnícky personál Bostonského maratónu, zistila, že alarmujúco vysoké percento účastníkov Bostonského maratónu v roku 2002 malo počas pretekov hyponatrémiu – potenciálne smrteľný stav. Hyponatrémia vzniká, keď koncentrácia sodíka v krvi klesne príliš nízko v dôsledku dlhodobého potenia v kombinácii s nadmernou konzumáciou tekutín. Medzi príznaky patria závraty, svalové kŕče, zmätenosť a nadúvanie žalúdka.
Bezpečnostné opatrenia týkajúce sa hypernatrémie
Hypernatrémia môže byť veľmi vážny, dokonca smrteľný stav, ktorý si zvyčajne vyžaduje odbornú liečbu. Ak spozorujete príznaky dehydratácie (slabosť, závraty, nevoľnosť, mdloby, kŕče atď.) a nie ste si istí príčinou, navštívte svojho lekára. Vždy informujte svojho lekára o všetkých vedľajších účinkoch, ktoré sa u vás vyskytnú v dôsledku užívania liekov. Ak trpíte nejakým chronickým ochorením, pozorne sledujte svoje príznaky.
zdroj: davidwolfe.com, draxe.com, msdmanuals.com
