Addisonova choroba je zriedkavý chronický stav, pri ktorom vaše nadobličky neprodukujú dostatok hormónov kortizolu a aldosterónu. Najčastejšie je to spôsobené autoimunitným záchvatom, a ochorenie je liečiteľné.
Addisonova choroba, tiež nazývaná primárna alebo chronická adrenálna insuficiencia alebo hypokortizolizmus, je jedným z typov endokrinných porúch, ktoré postihujú približne jedného zo 100 000 ľudí. Príznaky sú zvyčajne výrazné a zahŕňajú stratu hmotnosti, svalovú slabosť, únavu, nízky krvný tlak a tráviace problémy.
Predpokladá sa, že Addisonova choroba je zvyčajne autoimunitnej povahy a je výsledkom porúch nadobličiek, ktoré spôsobujú nízke hladiny kortizolu. Asi 70% hlásených prípadov Addisonovej choroby je spôsobených autoimunitnými ochoreniami, pri ktorých imunitný systém vytvára vysoké hladiny protilátok na zničenie nadobličiek.
Zatiaľ čo Addisonova choroba je zriedkavý stav, nedávne údaje naznačujú zvyšujúcu sa prevalenciu. U žien sa Addisonova choroba vyvinie častejšie ako u mužov a tento stav sa vyskytuje najčastejšie u ľudí vo veku 30 až 50 rokov, avšak postihnutí môžu byť ľudia všetkých vekových skupín.
Čo to Addisonova choroba je?
Addisonova choroba je iný názov pre stav nazývaný chronická adrenálna insuficiencia, ku ktorému dochádza, keď nadobličky neprodukujú dostatočne vysoké hladiny niekoľkých dôležitých hormónov, vrátane kortizolu a aldosterónu.
Nadobličky sa nachádzajú tesne nad obličkami a zohrávajú dôležitú úlohu pri produkcii hormónov podobných adrenalínu a kortikosteroidov (nazývaných aj „stresové hormóny“), ktoré majú mnoho funkcií ako v čase akútneho stresu, tak aj vtedy, keď jednoducho žijete každodenný život. Tieto hormóny sú potrebné na udržanie homeostázy a na posielanie „pokynov“ orgánom a tkanivám v celom tele. Medzi hormóny, ktoré sú ovplyvnené Addisonovou chorobou, patria glukokortikoidy (ako je kortizol), mineralokortikoidy (vrátane aldosterónu) a androgény (mužské pohlavné hormóny).
Čo robí Addisonova choroba s telom? Pretože chýbajú niektoré kľúčové hormóny, ktoré normálne regulujú funkcie, ako je premena živín na energiu, bdelosť, rovnováha elektrolytov, sexuálna túžba, zadržiavanie tekutín a telesná hmotnosť, príznaky môžu zahŕňať chronickú únavu, zmeny hmotnosti a chuti do jedla, depresiu, tráviace problémy, nízky krvný tlak a iné. Zatiaľ čo tento stav môže byť v niektorých prípadoch život ohrozujúci, príznaky sa zvyčajne dajú zvládnuť pomocou hormonálnej substitučnej liečby.
Primárna vs. sekundárna adrenálna insuficiencia
Existujú dve hlavné klasifikácie porúch nadobličiek. Addisonova choroba sa tiež nazýva „primárna adrenálna insuficiencia“ a je spôsobená chorobami samotných nadobličiek, vrátane rakoviny nadobličiek, infekcií alebo krvácania. Primárna adrenálna insuficiencia je diagnostikovaná, keď je zničených asi 90% kôry nadobličiek. Tieto typy sú menej časté a zvyčajne spôsobujú fyzické poškodenie nadobličiek, ktoré sa dá zistiť.
Druhá skupina porúch nadobličiek sa nazýva „sekundárna adrenálna insuficiencia“, ktorá je oveľa bežnejšia. Tieto typy súvisia so stresom a majú autoimunitný charakter. Vyvíjajú sa napriek žiadnym fyzickým chorobám v nadobličkách; stále však môžu spôsobiť vážne hormonálne nerovnováhy a príznaky. Ľudia so sekundárnou nedostatočnosťou nadobličiek zvyčajne nepociťujú kožné zmeny (hyperpigmentáciu), závažnú dehydratáciu alebo nízky krvný tlak, ale je pravdepodobnejšie, že majú nízku hladinu cukru v krvi.
Aké sú príznaky Addisonovej choroby
Choroba sa môže šíriť tak pomaly, že ľudia, ktorí ju majú, môžu spočiatku príznaky ignorovať. Medzi najčastejšie príznaky Addisonovej choroby patria:
- extrémna únava
- chudnutie a strata chuti do jedla
- tmavé škvrny na koži
- nízky krvný tlak, dokonca aj mdloby
- túžba po slaných jedlách
- nízka hladina cukru v krvi, nazývaná aj hypoglykémia
- nevoľnosť, hnačka alebo vracanie
- bolesť brucha
- bolesť svalov a kĺbov
- zmeny nálady, podráždenosť a depresia
- strata vlasov
- nízke libido
V niektorých prípadoch – napríklad po úraze alebo ťažkej chorobe alebo v čase intenzívneho stresu – sa príznaky môžu rýchlo objaviť a spôsobiť život ohrozujúcu udalosť nazývanú addisonská kríza alebo akútne zlyhanie nadobličiek.
Akútne zlyhanie nadobličiek, známe ako addisonská kríza
Akútne zlyhanie nadobličiek môže viesť k život ohrozujúcemu šoku. Vyhľadajte pohotovostnú liečbu, ak máte nasledovné:
- extrémna slabosť
- náhla, silná bolesť v dolnej časti chrbta, brucha alebo nôh
- pocit nepokoja, zmätenosti, strachu alebo iných duševných zmien
- silné vracanie a hnačka, ktoré môžu viesť k dehydratácii
- veľmi nízky krvný tlak
- strata vedomia
Ako sa Addisonova choroba diagnostikuje?
Keďže príznaky Addisonovej choroby sa zvyčajne vyvíjajú pomaly v priebehu času a sú zvyčajne nejasné a spoločné pre mnoho rôznych ochorení, často to vedie k oneskoreniu správnej diagnózy.
Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti často „náhodne“ objavia Addisonovu chorobu, keď krvný test, ako napríklad základný metabolický panel, ukazuje nízke hladiny sodíka alebo vysoké hladiny draslíka.
Tmavé škvrny na koži sú ďalším bežným príznakom, ktorý lekárom signalizuje, aby testovali Addisonovu chorobu. Ak má váš poskytovateľ podozrenie, že môžete mať Addisonovu chorobu na základe vašich príznakov, nariadi ďalšie testy na oficiálnu diagnostiku stavu.
Aké testy sa vykonajú na diagnostiku Addisonovej choroby?
Ak chcete zistiť, či máte Addisonovu chorobu, lekár vás môže objednať nasledujúce testy:
- Krvné testy - lekár vám urobí testy na meranie hladín sodíka, draslíka, kortizolu a ACTH (adrenokortikotropín) z krvi.
- ACTH stimulačný test - tento test meria reakciu vašich nadobličiek po podaní umelého ACTH. Ak nadobličky po injekcii produkujú nízke hladiny kortizolu, nemusia správne fungovať.
- Test hypoglykémie vyvolanej inzulínom - lekár si môže objednať tento test, aby zistil, či sú vaše príznaky spôsobené problémami s hypofýzou (sekundárna nedostatočnosť nadobličiek) namiesto nadobličiek. Tento test meria hladinu cukru (glukózy) v krvi pred a po injekcii rýchlo pôsobiaceho inzulínu, čo by malo viesť k poklesu hladiny cukru v krvi (hypoglykémii) a zvýšeniu kortizolu.
- Počítačová tomografia (CT scan) - lekár si môže objednať CT vyšetrenie na vyhodnotenie nadobličiek a/alebo hypofýzy. Môže napríklad ukázať, či váš imunitný systém poškodil nadobličky alebo či sú žľazy infikované.
Konvenčná liečba Addisonovej choroby
Liečba Addisonovej choroby takmer vždy zahŕňa hormonálnu substitučnú terapiu, bežne s použitím perorálnych kortikosteroidov. Medzi lieky používané na nahradenie chýbajúcich hormónov patrí hydrokortizón, prednizón alebo metylprednizolón na nahradenie kortizolu a fludrokortizón acetát na nahradenie aldosterónu. Počas núdze/krízy môžu byť potrebné intravenózne injekcie kortikosteroidov, fyziologického roztoku alebo cukru (dextrózy).
Aká je očakávaná dĺžka života osoby s Addisonovou chorobou?
Až donedávna sa predpokladaná dĺžka života u pacientov s Addisonovou chorobou považovala za normálnu. Ale podľa štúdie z roku 2009:
„Addisonova choroba je stále potenciálne smrteľným ochorením s nadmernou úmrtnosťou pri akútnom zlyhaní nadobličiek a infekcii u pacientov diagnostikovaných v mladom veku. V opačnom prípade je prognóza pre pacientov s Addisonovou chorobou vynikajúca.“
Zistilo sa, že akútne zlyhanie nadobličiek je hlavnou príčinou smrti, hneď po nej nasleduje infekcia. V tejto konkrétnej štúdii bol priemerný vek v čase úmrtia u žien (75,7 rokov) a mužov (64,8 rokov) o 3,2 a 11,2 roka nižší, ako je odhadovaná dĺžka života pre všeobecnú populáciu.
Čo sa stane, ak sa Addisonova choroba nelieči?
Ak stav prejde do adrenálnej krízy a zostane neliečený, ľudia môžu trpieť vážnymi príznakmi a dokonca náhle zomrieť, takže túto situáciu treba brať veľmi vážne. Krízová intervencia nadobličiek zvyčajne zahŕňa vysoké dávky steroidných injekcií, tekutín a elektrolytov, ktoré pomáhajú obnoviť funkciu nadobličiek a hypofýzy.
Prečo Addisonova choroba vzniká
Najčastejšou príčinou Addisonovej choroby je autoimunitná reakcia, ku ktorej dochádza, keď váš imunitný systém z neznámeho dôvodu napadne zdravé tkanivá. Pri Addisonovej chorobe váš imunitný systém napadne vonkajšiu časť nadobličiek (kôru nadobličiek), kde sa tvoria kortizol a aldosterón. Symptómy sa zvyčajne nevyvinú, kým nie je poškodených 90% kôry nadobličiek, čo môže trvať niekoľko mesiacov až rokov.
Približne 75% prípadov Addisonovej choroby je spôsobených autoimunitným záchvatom. Autoimunitná Addisonova choroba sa môže vyskytnúť sama o sebe alebo ako súčasť zriedkavého dedičného syndrómu, konkrétne autoimunitných polyendokrinných syndrómov I (APS typ-1) a II (Schmidtov syndróm).
Zatiaľ čo autoimunitné reakcie sú najčastejšou príčinou Addisonovej choroby, faktory, ktoré môžu zhoršiť tento stav a prispieť k poškodeniu nadobličiek alebo autoimunitným reakciám, môžu zahŕňať:
- vysoká úroveň stresu alebo veľmi stresujúca skúsenosť (ako smrť v rodine alebo veľká životná zmena)
- vystavenie environmentálnym toxínom a znečisteniu
- nedostatok spánku a neustále naliehanie napriek pocitu vyčerpania
- zlá strava (vrátane takej, ktorá vyvoláva alergie)
- nadmerné cvičenie/pretrénovanie alebo nedostatok pohybu
- genetické faktory - jedným z typov adrenálnej insuficiencie je vrodená adrenálna hyperplázia (CAH), ktorá je geneticky daná a dieťa sa s ňou narodí. Tento typ je zriedkavý, postihuje len jedno z 10 000-18 000 detí a je spôsobený nedostatkom určitých enzýmov, ktoré nadobličky potrebujú na tvorbu hormónov, čo vedie k vysokej produkcii androgénov.
Niektoré lieky môžu tiež negatívne ovplyvniť nadobličky. Nedostatočnosť nadobličiek sa môže vyvinúť, keď človek, ktorý dlhodobo užíva glukokortikoidné hormóny (ako prednizón), ktoré pôsobia podobne ako kortizol, náhle prestane užívať tieto lieky. Ak máte nejaké lieky na predpis na liečbu zápalových ochorení, ako je reumatoidná artritída, astma alebo ulcerózna kolitída, porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, ako správne upraviť dávkovanie predtým, ako si ich sami zmeníte, pretože môžu znížiť ACTH a kortizol.
Ďalšie menej časté príčiny Addisonovej choroby zahŕňajú:
- Opakované infekcie vrátane infekcií súvisiacich s HIV/AIDS a plesňových infekcií.
- Keď rakovinové bunky z inej časti tela napadnú nadobličky.
- Krvácanie do nadobličiek.
- Chirurgické odstránenie nadobličiek.
- Amyloidóza (stav, pri ktorom sa amyloidné proteíny hromadia v životne dôležitých orgánoch a spôsobujú poškodenie).
Prirodzené spôsoby liečby Addisonovej choroby
1. Konzumujte dostatok soli
Addisonova choroba môže viesť k nízkym hladinám aldosterónu, čo zvyšuje potrebu soli. Podľa Národného inštitútu pre diabetes a trávenie a choroby obličiek môžu niektorí ľudia mať prospech z diéty s vysokým obsahom sodíka; najlepšie je však poradiť sa so svojím lekárom alebo dietológom o tom, koľko sodíka by ste mali každý deň prijať. Ak potrebujete zvýšiť príjem, skúste získať sodík zo zdravých potravín, ako sú bujóny, morská zelenina a morská soľ.
Vaša potreba soli (sodíka) sa tiež zvýši, ak ťažko cvičíte, ak sa veľa potíte v dôsledku horúceho počasia alebo ak máte gastrointestinálne ťažkosti, ktoré vedú k vracaniu alebo hnačke.
2. Doprajte si dostatok vápnika a vitamínu D
Užívanie kortikosteroidných liekov je spojené s vyšším rizikom osteoporózy a straty hustoty kostí, čo znamená, že konzumácia dostatočného množstva vápnika a vitamínu D je rozhodujúca pre ochranu zdravia kostí. Lekár vám môže tiež odporučiť užívanie vitamínu D3 a doplnkov vápnika.
Môžete zvýšiť príjem vápnika konzumáciou potravín s vysokým obsahom vápnika, ako sú mliečne výrobky - surové mlieko, jogurt, kefír a fermentované syry, zelená zelenina - kel a brokolica, sardinky, fazuľa a mandle. Najlepší spôsob, ako prirodzene zvýšiť hladiny vitamínu D, je stráviť nejaký čas na slnku každý deň s odhalenou pokožkou, asi 10 až 20 minút väčšinu dní, ak je to možné.
3. Konzumujte protizápalovú stravu
Potraviny/nápoje, ktoré je potrebné obmedziť alebo sa im vyhnúť, aby ste podporili svoj imunitný systém, zahŕňajú:
- príliš veľa alkoholu alebo kofeínu, ktoré narúšajú váš spánkový cyklus a môžu viesť k úzkosti alebo depresii
- väčšina zdrojov cukru a sladidiel - vrátane kukuričného sirupu s vysokým obsahom fruktózy, balených sladkých výrobkov a rafinovaných obilnín
- čo najviac balených a spracovaných potravín, pretože sú plné mnohých druhov umelých prísad, konzervačných látok, cukrov a sodíka
- hydrogenované a rafinované rastlinné oleje - sójový, repkový, svetlicový, slnečnicový a kukuričný
Nahraďte ich čo najväčším množstvom celých, nerafinovaných potravín. Niektoré z najlepších možností zahrnutých v protizápalovej strave zahŕňajú:
- prírodné, zdravé tuky - napríklad kokos a kokosový olej, maslo, avokádo, orechy, semená a olivový olej
- veľa zeleniny - najmä všetka listová zelenina a kapustová zelenina ako karfiol, brokolica, ružičkový kel atď.
- ryby ulovené vo voľnej prírode - ako losos, makrela alebo sardinky, ktoré poskytujú protizápalové omega 3 mastné kyseliny
- vysokokvalitné živočíšne produkty, ktoré sú kŕmené trávou, na pasienkoch a sú organické - napríklad vajcia, hovädzie mäso, kuracie a morčacie mäso
- morská zelenina ako kelp a morské riasy - majú vysoký obsah jódu na podporu zdravia štítnej žľazy
- keltská alebo himalájska morská soľ
- potraviny s vysokým obsahom vlákniny - ako bobuľové ovocie, chia semienka, ľanové semienka a škrobová zelenina
- probiotické potraviny - ako kombucha, kyslá kapusta, jogurt a kefír
- bylinky a koreniny - ako zázvor, kurkuma, petržlen atď.
4. Ovládajte svoj stres
Uprednostňujte dobrý spánok a doprajte si dostatok kvalitného odpočinku, pretože nedostatok spánku znamená, že nadobličky musia vylučovať ďalšie stresové hormóny, ako je kortizol. Spite 8 až 10 hodín v závislosti od vašich špecifických potrieb.
Zatiaľ čo jemné a príjemné cvičenie je dôležité pre celkové zdravie, uistite sa, že si v prípade potreby doprajete odpočinok, počítajte s primeranou regeneráciou svalov, doprajte si oddychové dni a nepreťažujte sa.
Ďalšie spôsoby, ako pomôcť zvládať stres, zahŕňajú:
- každý deň sa venujte koníčkom alebo niečomu zábavnému
- meditácia a modlitba za uzdravenie
- relaxačné techniky dýchania
- trávenie času vonku, na slnku a v prírode
- udržiavanie konzistentného a primeraného pracovného harmonogramu
- jedzte pravidelne a vyhýbajte sa príliš veľa stimulantov, ako je alkohol, cukor a kofeín
- v prípade potreby vyhľadajte odbornú pomoc pri riešení závažných životných udalostí alebo tráum
5. Užívajte doplnky výživy
Niektoré doplnky môžu pomôcť podporiť váš imunitný systém a pomôcť vám vyrovnať sa so stresom:
- liečivé huby, ako je reishi a cordyceps
- adaptogénne byliny ako ashwagandha, bazalka posvätná a astragalus (kozinec blanitý)
- ženšeň
- horčík (glycerát alebo oxid môžu byť najlepšie na prevenciu hnačky)
- omega 3 mastné kyseliny
- užívanie kvalitného multivitamínu, ktorý poskytuje vitamíny skupiny B, vitamín D a vápnik, ako aj probiotický doplnok môže tiež podporiť zdravie čriev a chrániť sa pred nedostatkom živín
6. Podniknite kroky na predchádzanie komplikáciám
Aby sa predišlo núdzovej situácii a znížilo sa riziko komplikácií nadobličiek, odporúča sa, aby ľudia s Addisonovou chorobou:
- minimálne raz ročne navštívte špecialistu na endokrinológiu
- absolvujte každoročný skríning na množstvo autoimunitných ochorení
- noste so sebou pohotovostnú kartu steroidov, súpravu na identifikáciu lekárskej výstrahy a súpravu injekcií glukokortikoidov
zdroj: mayoclinic.org, draxe.com, my.clevelandclinic.org
zdroj obrázky: freepik.com
